Тестове за безплодие

Безплодието може да бъде локализирано на четири нива: сперматозоиди, овулация, женски и мъжки генитален тракт, както и несъвместимост между сперматозоидите и женската генитална среда.

Пред двойка, която не може да се размножава, лекарят, бил той гинеколог или ендокринолог, е длъжен да води диалог с двамата партньори, от който да се изведат:

възрастта на двамата партньори;
продължителност на стерилитет или безплодие;
честота на полов акт;
контрацептивни методи, използвани преди да се искат деца;
синхронизиране на полов акт, възможни нарушения на еякулацията на мъжа: ретрограден или ранен;
предишна плодовитост на партньорите, както и честотата на предходен полов акт;
плодовитост в семействата на двамата;
жизнената, социална и икономическа среда на двамата;
използване на токсични вещества от всякакъв вид (алкохол, тютюн, наркотици, излишен кофеин, нездравословна храна).

Ако той изключи възможността мъжът да е причина за безплодието на двойката, лекарят ще извърши задълбочен клиничен преглед на жената, който ще последва:

възрастта, на която са се появили вторичните полови характеристики (уголемяване на гърдите, поява на косми в областта на подмишниците и в слабините, възрастта на първата менструация);
скорошни или по-отдалечени промени в теглото;
характеристики на менструалния цикъл;
съществуването на болка в тазовата област;
гинекологична или акушерска история (брой аборти или предишни спонтанни аборти);
галакторея (наличие на млечен секрет в млечната жлеза при липса на бременност);
появата на хормонална импрегнация (поради хормонални контрацептиви, използвани преди).

Чрез локалния гинекологичен преглед ще бъдат подчертани целостта или аномалиите на нивото на външния генитален тракт, някои малформации, някои латентни или активни инфекции. Също така ще се събира кръв, за да се извършат тестове, които ще открият:

броят на червените кръвни клетки и левкоцитите и за двамата партньори;
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
RBW-реакция, чрез която се откриват антисифилитични антитела в кръвта на жената;
глюкоза;
пролактин-хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който в излишък причинява промени в млечната жлеза и женските полови органи.

Изследването на вагиналната секреция и шийката на матката също ще бъде извършено чрез Папа тест. За да се диагностицира стерилитет, се използват и образни изследвания, за да се подчертае по-добре структурата на женския генитален тракт. Тези образни изследвания се състоят от:

хистерография (рентгенография на матката);
хистеросалпингография (рентгенография, която включва матката и фалопиевите тръби);
хистероскопия (ендоскопско изследване на матката по естествен път);
целиоскопия (директно изследване на гениталиите през тръба, снабдена с оптична система и вкарана през малък разрез в корема, оценява както анатомията, така и функционалността на гениталиите-овулация, пропускливост на фалопиевите тръби).

Качеството на цервикалната слуз за приемане на сперматозоиди се контролира от теста на Huhner (микроскопско изследване на проба от лигавица на шийката на матката, взета няколко часа след полов акт), вероятно допълнено от тест за кръстосано проникване in vitro (сравнение между проба от глера от въпросната жена и една от жена свидетел, и двете в контакт със спермата на партньора си).

Имунният стерилитет се диагностицира чрез събиране на глера и подчертаване на антиспермни антитела.

И накрая, нарушенията на овулацията, които са най-честата причина за безплодие, могат да бъдат открити чрез отчитане на температурната крива, която жената трябва да прави всяка сутрин, преди да стане от леглото за 3 часа. последователни месеци. Базалната термична крива увеличава откриването на топлинната междина, която възниква по време на овулация - най-високата концентрация на прогестерон, който действа върху термичния център. Важно е температурата да се измерва с един и същ термометър, вагинално, орално или ректално.

Тестът е положителен, ако има температурна разлика> 0,5 градуса по Целзий (над 37 градуса по Целзий), около 12 часа преди овулацията. Тестът за основната топлинна крива се завършва с кръвни дози фоликулостимулиращи хормони (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), пролактин между 3-ия и 8-ия ден от менструалния цикъл и серумен прогестерон между 20-25 дни от нормалния цикъл. ).

Все още се изпълнява

Ендометриална биопсия

Това е индиректен тест за нивото на секреция на прогестерон, отговор на стимула, представен от стероидни хормони. Практикува се между 24-28 дни от цикъла, с помощта на сонда, която събира ендометриума от предното и задното лице на матката. Това не рискува прекъсване на евентуална бременност. Извлеченият материал се изследва незабавно (не се запазва във формалин). Това е най-точната оценка на ендогенната секреция на прогестерон. Несъответстващият аспект на деня на менструалния цикъл трябва да се появи при два поредни прегледа, за да се установи диагнозата на дефект на лутеалната фаза.

Ултразвук с вагинална сонда

Проследява развитието на доминиращия фоликул (> 20 mm в диаметър = зрял яйчник или фоликул на Graff).

Признаци на овулация

Фоликулът, който е овулирал (15-29 mm преди овулацията), трябва да бъде частично или напълно срутен.

Как да лекуваме женското безплодие?

Лечението е медикаментозно или хирургично, в зависимост от произхода на стерилитета.

Хирургично лечение е показано в случай на стерилитет от тръбен произход. Целта му е да възстанови пропускливостта на фалопиевите тръби или освобождаването на малкия таз от сраствания или полипи или стеснени области, да позволи на тръбите на фалопиевите тръби, понякога възстановени чрез салпингопластика, да улавят отново яйцата, освободени от яйчника. Миома и някои малформации на матката също могат да бъдат оперирани успешно.

Медицинското лечение е показано в случай на дефект на цервикалната слуз или нарушение на овулацията. В първия случай пероралното приложение на естроген се използва от ден 6 до ден 13 от цикъла, като след това качеството на слузта се преоценява чрез посткоитален тест на Huhner. Във втория случай лечението се състои в перорално приложение, в първата част на цикъла, на кломифен цитрат, лекарство, което действа централно (на нивото на хипофизата) и стимулира овулацията. Това лечение може да бъде предписано самостоятелно или в комбинация с естроген или менопаузален гонадотропен хормон (H.M.G.), смес от лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, събрани от урината на жени в постменопауза. HMG директно стимулира яйчниците.

Когато е необходимо, може да се използва инжекция на хорионгонадотропен хормон (HCG), който се отделя от плацентата по време на бременност, за да предизвика овулация.

Подпомагането на прогестерон често е необходимо през втората половина на менструалния цикъл.

Лечението, стимулиращо овулацията, изисква внимателно проследяване на цикъла чрез:

хормонални дози на естроген, LH и прогестерон, определени или отделно, или едновременно около овулаторния период;
ултразвук, който определя броя на яйчниковите фоликули, както и техните размери;
изследване на цервикалната слуз при гинекологичен преглед.

Каквото и да се лекува нарушение на овулацията, има повишен риск от извънматочна бременност или многоплодна бременност.

Ако жената не успее да забременее след медицинско или хирургично лечение, може да се обмисли ин витро оплождане или изкуствено осеменяване. При стерилитет от имунологичен произход, инокулацията трябва да се извършва директно вътрематочно, за да се направи късо съединение на цервикалните отблясъци.