Световъртеж: причини, симптоми, лечение

Световъртежът се характеризира с усещането за въртеливо движение. Това е симптом, който се появява в случай на заболявания на вътрешното ухо, централната нервна система или поради увреждане на нервите. Пациентите обвиняват движението на предмети или на собствения си човек в космоса. Има няколко вида световъртеж, някои се подобряват, без да е необходимо лечение, при други е необходимо специфично лечение - световъртеж от бактериални или вирусни инфекции. В някои ситуации могат да бъдат изпробвани различни хирургични техники в зависимост от причината за световъртежа.

Световъртежът показва страданието на вестибуларния апарат

Световъртежът показва страданието на вестибуларния апарат и представлява усещането за движение или на обектите около пациента (обективно световъртеж), или на самия пациент в пространството (субективно световъртеж). Усещането за въртене се появява най-често. Също така пациентът може да се оплаче от състояние на дисбаланс или нестабилност поради загуба на околните части. Световъртежът може да е симптом на заболяване или да се прояви в комбинация с други симптоми като замайване, гадене, повръщане, шум в ушите, главоболие.

Световъртежът може да има физиологичен характер - по време на необичайни движения на главата или поради зрителни нарушения (в случай на морска болест или височинна болест) и патологичен - в случай на периферни лезии на вътрешното ухо, нерв VIII или лезии в системата централни нерви. В някои случаи можем да говорим за психогенно световъртеж.

Централният световъртеж е придружен от зрителни и речеви нарушения, парестезии, главоболие и вертикален нистагъм, който не изчезва при зяпане. Замайващото усещане обикновено е по-слабо, отколкото в случая на периферно световъртеж, доминиращо върху дисбаланса, а не непременно при въртеливото движение. Друга характеристика на централния световъртеж е представена от продължителността на епизода, който продължава, докато причината продължава, за разлика от периферната, където се появява феноменът на компенсация на противоположния лабиринт.

Световъртеж: причини

Причините за централния световъртеж са представени от съдови заболявания като вертебробазиларна недостатъчност, новообразувания, множествена склероза, епилепсия на темпоралния лоб. Периферният световъртеж обикновено се появява внезапно, понякога при тежки гърчове, така че пациентът не може да поддържа баланс. Често се придружава от кохлеарни признаци като глухота или шум в ушите и неволни хоризонтални движения на очите на глобусите, които изчезват, ако пациентът се взира. Причините за периферното световъртеж са скорошни наранявания на главата, които са причинили наранявания на вестибуларния рецептор, инфекции като херпес зостер, отит на средното ухо, консумация на вещества с неблагоприятни ефекти като стрепромицин, гентамицин, алкохол, тумори като акустичен неврином, болест на Мениер.

лабиринтит

Лабиринтитът е възпалително състояние в лабиринта с увреждане на вестибулокохлеарния нерв, отговорно за положението на тялото и предаването на звука. Често се причинява от вирусна инфекция. Вестибуларен неврит, който също е възпалително състояние на вестибуларния нерв, често причинено от вирусна инфекция. Холестеатомът е доброкачествен тумор, който се развива в средното ухо и мастоида. Перилимфатичната фистула представлява разкъсване на мембраната между средното и вътрешното ухо. Ендолимфата се оттича през това разкъсване, причинявайки загуба на слуха и световъртеж. Това се случва в резултат на травма като удар в главата или баротравма.

Болест на Menali

Болестта на Мениер се характеризира с промени в напрежението на лабиринтните течности. Клинично състоянието се определя от триадата в ушите, глухота и световъртеж. Шумът в ушите често предвещава началото на кризата. Световъртежът е основният симптом на заболяването, свързан със силен дисбаланс и важни невровегетативни признаци, водещи до липотимия. Между кризите световъртежът изчезва напълно. Глухотата и шумът в ушите все още могат да присъстват, но най-често те изчезват.

Доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж - възниква при нарушение на отолитите. Съществуващите калциеви частици във вътрешното ухо се отделят и се носят в полукръгли канали на вътрешното ухо. В случай на доброкачествен пароксизмален световъртеж, ендолимфатичната течност продължава да се движи, дори ако движението на главата е спряло. Психогенният световъртеж се появява често при панически атаки, не е придружен от нистагъм и неврологичното изследване е нормално.

Диагностика на световъртеж

Диагнозата се поставя с помощта на анамнезата, която установява продължителността на епизодите, момента на възникване и т.н. Следващата стъпка в диагностиката е обективното УНГ изследване. Отоскопията ще покаже дали в ушните канали има запушалка за ушна кал или чужди тела. Лекарят също така ще определи наличието на нистагъм чрез електронистагмография или видеонистагмография.

Тестът на Ромберг

Тестът на Ромберг се използва, за да се определи дали има увреждане на вътрешното ухо. Пациентът е помолен да стои неподвижно с крака близо един до друг и ръце до тялото. Тогава той е помолен да затвори очи. Ако пациентът загуби равновесие, има увреждане на вътрешното ухо и частта, върху която пада, показва засегнатото ухо. Тестът на Унтербергер, при който пациентът е помолен да стъпи на място със затворени очи. Ако има периферно световъртеж, пациентът ще има най-често въртеливо движение на засегнатата страна. Други доказателства при диагностицирането на световъртеж са представени от предизвиканите вестибуларни миогенни потенциали, които определят целостта на торбичката, постурография, за да се подчертае целостта на вестибуло-спиналната и вестибуло-очната ос. Слухово извикани потенциали за целостта на акустичния нерв и акустичните отомисии.

Лечението зависи от причината за световъртежа

Лечението на световъртеж зависи от причината, определила появата му. През повечето време периферното световъртеж изчезва без медикаментозно лечение. В случаите, когато това продължава, могат да се опитат различни лечения. В случай на пароксизмален световъртеж, маневри Epley или Semont имат ролята да придвижат канала до органите на сетивата. Лечението на неврит и лабиринтит се основава повече на облекчаване на симптомите.

Може да се проследи и вестибуларна терапия за превъзпитание. В някои ситуации можете да изберете хирургично лечение като перилфатична фистула или холестеатом, лимфна декомпресия или стапедектомия за отосклероза, резекция на акустичния неврином или различни тумори, които могат да причинят световъртеж. Всяко лечение трябва да бъде допълнено с хигиенно-диетичен режим, намаляване на приема на сол, отказване от тютюнопушене и алкохол, наблюдение на кръвното налягане и предпазни мерки при прием на някои лекарства, които могат да засилят световъртежа като НСПВС и др.