Субарахноидален кръвоизлив - причини, симптоми, диагностика и лечение
Субарахноидален кръвоизлив представлява внезапно кървене в субарахноидалното пространство. Най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив е руптура на мозъчна аневризма.
Други причини, които отключват заболяването, са:
- черепно-мозъчна травма
- артерио-венозни малформации
- неправилно приложено антикоагулантно лечение
- васкулит от автоимунни заболявания.
Най-честите рискови фактори, инкриминирани за появата на заболяването, са:
- високо кръвно налягане
- употребата на алкохол и наркотици
- пушене
- хередоколадални предшественици
симптоми
Силното главоболие, което внезапно се увеличава в рамките на няколко секунди, е най-честият симптом на субарахноидален кръвоизлив.
Други клинични прояви се дават от:
- загуба на съзнание
- гадене, повръщане
- схванат врат
- птоза на клепачите
- припадъци
- раздразнителност, объркване
- двигателни дефицити.
В случай на това състояние, диагнозата се предлага от характерните симптоми и извършването на диагностични тестове. Компютърната томография с контраст е чувствителна в 90% от случаите.
Лумбална пункция се извършва, ако има клинично подозрение за субарахноидален кръвоизлив, но при КТ не се установява.
При изследване на цереброспиналната течност предполагащите признаци са:
- повишен брой червени кръвни клетки
- повишено налягане
- ксантокромия
При субарахноидален кръвоизлив могат да се появят промени на ЕКГ като кота на ST сегмент или подниво, удължаване на QRS комплекса, QT интервал и увеличена амплитуда на Т-вълната или нейното симетрично и дълбоко обръщане.
За пациенти със субарахноидален кръвоизлив почивката в леглото е задължителна (2-3 седмици) с медицински контрол и общи грижи.
Високото кръвно налягане трябва да се лекува само ако средната стойност е по-голяма от 130 mmHg. Прилагането на нимодипин се използва за предотвратяване на вазоспазъм, а вентрикуларен дренаж се използва в случай на клинични признаци на хидроцефалия.
Антикоагулантите и антитромбоцитните лекарства са противопоказани. Хирургичното лечение се състои в затягане на аневризма или ендоваскуларна емболизация.
Около 35% от пациентите умират след първия аневризмен субарахноидален кръвоизлив. Прогнозата е по-лоша при аневризма, отколкото при артерио-венозни малформации и по-добре, ако артериографията не открие лезия.
Неврологичните дефицити са много чести при тези, които оцеляват дори при адекватно лечение.
Библиография:
- Проф. Унив. Д-р Константин Попа, неврология, Национално издателство, 2001 г., Букурещ
- Проф. Унив. Д-р Герман Д., И. Молдану, Издателство „Медика“, 2003 г., Кишинев
- Наръчник на MERCK, 18-то издание, Всички издателства, Букурещ, 2014
- Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON - Наръчник по медицина, 18-то издание, All Publishing House, Букурещ, 2016 г.
- Съвместно лечение на подагра - Симптоми на подагра, диагностика, лечение
- Цервицит - причини, симптоми, диагностика, лечение
- Тетанус всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до диагностика и лечение Медицински речник
- Аортна аневризма - симптоми, диагностика, еволюция и лечение
- Нефритичен синдром - симптоми, диагностика и лечение