Сърдечни заболявания и бременност - класификация, диагностика, прогноза и мерки

Бременността носи доста трансформации в тялото на всяка жена. Някои промени се понасят добре от бъдещата майка, други се понасят по-слабо. Но много от тези промени са свързани със здравето на майката преди бременността. Специална категория на рисковите заболявания по време на бременност са сърдечните заболявания.

Какво е сърдечно заболяване при бременност?

Сърдечно заболяване при бременност е съвкупността от сърдечни заболявания, които се появяват през деветте месеца на бременността или преди да се появят. Честотата на тези патологии е 1,5-3,5%.

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърцето да изпомпва кръв с достатъчна сила поради факта, че сърдечните мускули са отслабени. Бременността оказва допълнителен натиск върху сърцето, което трябва да изпомпва много повече кръв, необходима за развитието на плода. Жените, които са родени с вродени сърдечни заболявания, имат най-висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност по време на бременност (или след раждането). За съжаление има високи рискове, когато бъдещата майка страда от сърдечно-съдови заболявания, като смъртта е един от тях.

Въпреки че няма характерни симптоми (може да се обърка с нормална бременност), те включват:
• диспнея (затруднено дишане)
• сърцебиене
• ускорен пулс
• подуване на крайниците
• обостря се от умора

Всяка бъдеща майка, с известно сърдечно-съдово заболяване преди бременност или диагностицирано след бременност, трябва да бъде изследвана диагностично и терапевтично от кардиолог с опит в сърдечно-съдови заболявания на майката и плода, свързани с бременността.

Класификация на сърдечните заболявания:

В зависимост от тежестта на диагностицираното сърдечно заболяване, бременните жени попадат в четири класа:

клас I - състоянието не ограничава нормалната им физическа активност, не им причинява умора, сърцебиене, диспнея
клас II - сърдечните заболявания предизвикват леко ограничение на нормалната физическа активност, което може да причини сърцебиене, диспнея, умора
клас III - сърдечно заболяване причинява значително ограничаване на нормалната физическа активност - най-малките дейности причиняват умора, сърцебиене, диспнея или ангина пекторис (болка в гърдите, която може да излъчва към шията, долната челюст или ръцете, поради недостатъчно напояване на сърцето)
клас IV - поради сърдечно заболяване бременните жени не могат да извършват никаква нормална физическа активност, симптомите са налице дори в покой и всяка дейност усилва дискомфорта

Прогноза и мерки

По принцип бременните жени в първите два класа имат благоприятна прогноза по време на бременност. Около половината от тях могат да развият белодробен оток през третия триместър на бременността, а една трета от сърдечно болните от клас III страдат от изтощение (декомпенсация) по време на бременност. Бременните жени от клас IV трябва да бъдат лекувани от сърдечна недостатъчност по време на бременност, раждане и раждане.

По време на бременността, за да се предотврати рискът от декомпенсация, е необходимо да се предприемат няколко мерки:
• редовна консултация с кардиолога
• избягване на излишни килограми
• избягване на задържане на течности
• предотвратяване на инфекции
• избягване и ограничаване на физическите усилия
• профилактика и лечение на анемия
• предотвратяване и лечение на промени в напрежението
• избягване на стрес и тютюнопушене

Диагностика на сърдечни заболявания при бременност

Клиничната диагноза на сърдечни заболявания по време на бременност включва:
• електрокардиограма
• рентгенологично изследване на гръдния кош (само ако е спешно необходимо и се прави с коремна защита на бременната с оловна престилка)
• ехокардиография
• тест за упражнения

В редки случаи диагнозата включва също сърдечна катетеризация, радиоизотопни изследвания (след първия триместър на бременността), ядрено-магнитен резонанс, изследване на кръвни газове.

Има сърдечни заболявания, които противопоказват развитието на бременност. Това са: първична белодробна хипертония, синдром на Айзенменгер, тетралогия на Фало, сложна аортна коарктация, усложнен дефект на предсърдната преграда. Освен това на бременни жени от клас III и IV се препоръчва терапевтичен аборт. Бременните жени в първите два класа ще бъдат внимателно наблюдавани както от акушер-гинеколога, така и от кардиолога.