Спонтанен аборт - спонтанна загуба на бременност

Общ преглед

Спонтанният аборт е спонтанно прекъсване на бременността (по естествена причина, без външна намеса) преди 20 гестационна седмица (спонтанно елиминиране на продукта от зачеването след 20 седмица се нарича спонтанна загуба в напреднал стадий на бременността).

спонтанен

Спонтанните аборти се случват относително често, 1 на 4 бременни жени губят бременност. Загубата на продукт за зачеване през първия триместър и началото на втория триместър представлява 15-25% от общата клинично диагностицирана бременност. Спонтанният аборт е често срещан и при жени, които не знаят, че са бременни.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

  1. Общ преглед
  2. причини
  3. Рискови фактори
  4. симптоми
  5. разследвания
  6. Лечение - общо
  7. Лечение на предстоящ аборт или ранен аборт
  8. Лечение на непълен аборт
  9. Други лечения
  10. Консултация със специалист
  11. усложнения
  12. Физическо и емоционално възстановяване след аборт
  13. Пречиствателни съоръжения

причини

Причините за спонтанен аборт през първия триместър са почти винаги хромозомни аномалии, които се появяват по време на гаметогенеза (образуване на яйцеклетки) или оплождане. Обикновено абортът, причинен от генетична/хромозомна аномалия, е уникално събитие; не е наследствена аномалия, която може да повлияе на следващата бременност. В повечето случаи няма ясно обяснение за загубата на бременност.
След 12 седмица или когато се открият сърдечни тонове, рискът от спонтанен аборт намалява значително.

Рискови фактори


Рисковите фактори за спонтанен аборт са следните:

-напредналата възраст на майката, над 35 години
-лична история на повтарящи се спонтанни аборти (2-3)
-използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен или напроксен) по време на зачеването или в началото на бременността
-консумация на алкохол по време на бременност
-употреба на наркотици (кокаин)
-пушене
-излагане на химикали като бензен, арсен, формалдехид преди бременност
-консумация на кофеин по време на бременност
-гинекологични състояния като миома на матката или други аномалии на матката
-задействане на заболявания или инфекции, придобити по време на бременност, например автоимунни заболявания
-физическа травма - контузии на корема
-имунологични причини, Rh имунизации
-Последните проучвания предполагат участието на дефицита на фолиева киселина в увеличаването на риска от спонтанен аборт.

Три или повече повтарящи се аборта са необичайни при жената. Повторните аборти ("обичайни" аборти) са причинени от медицинско състояние.

Други рискови фактори за повтарящи се спонтанни аборти:
-синдром на поликистозните яйчници
-фамилна анамнеза за аборти (по майчина линия)
-лош терапевтичен контрол на хронично заболяване (диабет или автоимунни заболявания)
-някои вирусни или бактериални инфекции
-антифосфолипиден синдром (автоимунно заболяване)
-структурни аномалии на матката (Т-образна матка), в 12-15% от случаите на повтарящи се аборти
-деформирана история на плода
-катастрофи, физически наранявания
-вземане на проби от хорионни ворсинки (1 на 100 случая) или амниоцентеза (1 на 200 бременности)
-хромозомни аномалии на родител.

Съществуват и редица фактори, които не увеличават риска от спонтанен аборт, като излагане на компютърен монитор или електромагнитно поле, сексуален контакт или упражнения.

симптоми

Признаците и симптомите на аборта включват:
-малко или тежко вагинално кървене, което може да се появи постоянно или нередовно; Въпреки че вагиналното кървене е първият признак на аборт, те могат да се появят физиологично през първите три месеца от бременността; обаче, свързването на кървенето с коремна болка (спазми) е първият признак на аборт.
-болка под формата на крампи в таза (долната част на корема), коремна болка или тъпа лумбална болка (гърба); болката може да се появи в първите часове или дни след началото на вагинално кървене
-кръвни съсиреци или отстраняване на сива фетална тъкан от влагалището.

разследвания

Диагнозата спонтанен аборт се поставя с помощта на следните тестове:
-клиничен преглед на тазовата област, чрез който гинекологът разкрива разширение на шийката на матката или кървене във влагалището
-измерване на кръвното ниво на HCG (човешки хорион гонадотропин), който диагностицира бременността; Нивата на HCG ще бъдат измервани в продължение на няколко дни, за да се определи дали бременността все още се развива
-ултразвук на долната част на корема, може да даде ясна картина на гладкото протичане на бременността: ако околоплодният мехур е непокътнат, ако плодът има сърдечна дейност (ако се открият сърдечни удари) и може да се оцени възрастта на плода.

В случай на повтарящи се аборти (повече от 3) има няколко метода за откриване на причините и подчертаване на патогена, отговорен за аборта:
-серологично откриване на антифосфолипидни антитела
-извършване на кариотипа за подчертаване на хромозомните аномалии на родителите
-измерване на нивата на хормоните
-хистероскопия или вагинален ултразвук, чрез който се откриват анатомични аномалии на матката.

Индуциран аборт - спонтанен аборт

Ефектите от загубата на бременност върху менструалния цикъл

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Лечение - общо

Няма терапевтичен начин да се спре развитието на (продължаващ) спонтанен аборт. Ако няма симптоми на масивно кървене, треска, слабост или други признаци на инфекция, ходът на аборта не може да бъде променен чрез намеса. Спонтанният аборт е нещо естествено и затова лекарите заемат позиция на очакване. Обикновено отнема няколко дни.
Ако болката, причинена от аборта, е непоносима, кървенето е изобилно или елиминирането на продукта от мъртво зачеване отнема твърде много време, гинекологът ще се намеси чрез кюретаж (процедурата, чрез която се отстранява съдържанието на матката).

Лечение на предстоящ аборт или ранен аборт

В случай на непосредствен спонтанен аборт (заплаха от спонтанен аборт) или ранен спонтанен аборт, процесът може да отстъпи спонтанно или под въздействието на лечение; като се започне с развиващия се етап на аборта, той е необратим.
Ако се появи вагинално кървене по време на бременност, се препоръчват следните мерки:

-избягване на прекомерни физически усилия и сексуална почивка (избягване на сексуален контакт); някои лекари препоръчват строг режим на легло, но повечето проучвания показват, че това не спира хода на аборта
-приложението на прогестерон може да бъде полезно за поддържане на бременността; но този метод само забавя развитието на аборта (прогестеронът е ефективен за предотвратяване на преждевременни раждания при високорискови бременности)
-избягвайте прилагането на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен. Ацетаминофенът (парацетамол) може да се използва като аналгетик.

Лечение на непълен аборт

Непълният аборт е частично експулсиране на продукта от зачеването. В случай на непълен аборт или продължаващ аборт, терапевтичните възможности са следните:
-бдително очакване, при което внимателно се проследява естествената еволюция, без терапевтична намеса, освен в случай на усложнения
-медикаментозно лечение Мифепристон и/или Мизопростол, което улеснява елиминирането на аборта
-дилатация и кюретаж (D&C) бърза хирургична процедура, при която се извършва абортът на продукта за зачеване.

Други лечения

В случай на обилно кървене ще се извърши пълен кръвен тест и лечение на анемия, ако е налице.
Ако майката е Rh-отрицателна, след аборта ще се извърши анти-Rh имунизация (приложение на анти-D имуноглобулин), която ще осигури защита в случай на последваща бременност.
В екстремни ситуации, като неконтролируемо кървене или тежки инфекции, които не се повлияват от антибиотично лечение, ще се извърши хистеректомия (хирургично отстраняване на матката).

След спонтанен аборт

Ако се желае нова бременност, потърсете медицинска помощ. Повечето акушерки или акушерки препоръчват да се изчака нов менструален цикъл след спонтанен аборт, преди да се опита нова бременност. Шансът да забременеете е голям дори след 2-3 аборта.
След повече от 3 повтарящи се спонтанни аборта, техните причини трябва да бъдат внимателно търсени. В 50-70% от случаите не е установена очевидна причина след тестване. Проучванията показват, че 60-70% от двойките с многократни необясними аборти продължават да се опитват да имат дете без специално лечение.

Изследователите показват, че малък брой случаи на спонтанни аборти се дължат на Rh несъвместимост на майката и плода (Rh-отрицателна майка, Rh-положителен плод): имунната система на майката ще реагира, без да разпознае Rh-положителните червени кръвни клетки на плода като себе си, така че ще произвежда анти-Rh антитела, унищожавайки нарушаващите еритроцитите.
Но експерименталните изследвания на имунотерапията не показват категорична полза от имунотерапията в тези случаи.

Консултация със специалист

Няма профилактични методи в случай на спонтанен аборт в малък етап на развитие, който може да бъде причинен от аномалия на продукта на зачеването или от смъртта на ембриона.
След появата на първите признаци на незабавен аборт, лекарят ще бъде свързан за оценка и прилагане на общи мерки, като тазова почивка (липса на сексуална активност или избягване на упорита работа).
Спешната служба ще се свърже, когато бременна жена има тежко кървене и признаци на кървене шок:
-припадък
-възбуда, объркване, безпокойство
-учестено и плитко дишане
-мокра, студена кожа или обилно изпотяване
-слабост
-жажда, гадене, повръщане
-тахикардия (ускоряване на сърдечната честота).
Лекуващият лекар ще се свърже незабавно, ако бременната жена има вагинално кървене, крампи или коремна, тазова или долна лумбална болка.
Лекарят ще помоли бременната жена да събере в малък контейнер, ако е възможно, кръвните съсиреци или тъкан, отстранени на вагинално ниво, да бъдат внимателно изследвани, за да се идентифицира отстранената ембрионална торбичка и да се определи със сигурност независимо дали става въпрос за спонтанен аборт.

Спонтанен аборт - диагноза, признаци и симптоми

Загуба на бременност и неонатална смърт

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

усложнения

Най-честите усложнения, открити в 4-10% от случаите, са обилни кръвоизливи и инфекциозни усложнения.
В продължение на 14 дни след спонтанен аборт, наличието на леко или умерено вагинално кървене е нормално; те трябва да са тревожни, ако станат изобилни, дори ако не са придружени от клиничната картина на хеморагичния шок.
Признаците на инфекция включват:
-треска, 38 0 C или повече
-умерена или силна коремна болка или спазми
-зловонен вагинален секрет.

Физическо и емоционално възстановяване след аборт

Отрицателните емоционални реакции (самообвинение, безпокойство, тъга или скръб) са нормални след загуба на бременност. В повечето случаи обаче спонтанният аборт е естествено събитие, което не може да бъде изключено.
Семейството, което е претърпяло такава загуба, трябва да получи емоционална подкрепа чрез участие в групи за подкрепа, чрез четене на информативни материали, които описват подобни преживявания на други двойки, чрез дискусии с приятели или със свещеника.
Лекарят също ще отговори на всички въпроси и притеснения относно аборта.
Интензивността и продължителността на траура варират при жените, но повечето се връщат към ежедневната активност малко след аборта. Ако симптомите на депресия продължават повече от 2 седмици, е необходимо посещение на лекар. Хормонален дисбаланс, причинен от аборт, може да предизвика симптоми, подобни на следродилната депресия.
Дори след няколко спонтанни аборта шансът за завършване на нормална бременност не се губи. След 6-седмична почивка (възстановяване на нов менструален цикъл), опитите за бебе могат да бъдат възобновени с оптимизъм.