Следродилна депресия (след раждането): причини, симптоми и лечение

Следродилният период е период на висок риск от психични разстройства, който може да варира от лека депресия до психотични състояния. Следродилната депресия се среща при 10-15% от ражданията, като началото е при 60% от тях през първите 6 седмици след раждането.

Ранното разпознаване на признаците и симптомите на това състояние, от медицински персонал в акушерско-гинекологичните отделения или от семейния лекар, и бързото установяване на подходящо лечение допринася за благоприятна прогноза както за майката, така и за новороденото.

Пренатален скрининг за рискови жени ще е необходим, за да се развие това състояние и да се наблюдава през първите месеци след раждането.

Какви са причините за следродилна депресия?

Все още не се разпознават конкретни данни за причинно-следствена връзка между хормоналните промени, които настъпват след раждането (рязко намаляване на естрогена и вариации на пролактин и кортизол) и появата на афективни симптоми.

Става въпрос за сложна, биологична, психологическа, психо-социална уязвимост, в която участват следните рискови фактори:

- Психиатрична история на депресия или друго емоционално заболяване

- Фамилна анамнеза за психични заболявания

- Липса на социална подкрепа: неорганизирано семейство, брачни конфликти, затруднения в грижите за новороденото

- Психотравматични събития по време на бременност и след раждане.

Как се проявява следродилната депресия?

Преходната следродилна депресия се появява 2-3 дни след раждането (третия ден в синьо) при 50-80% от майките и се счита за нормална промяна след раждането, ако не надвишава две седмици.

Лека депресия
Афективна лабилност, съответно преход от едно емоционално състояние в друго
Раздразнителност
Лесни и немотивирани планове

Когато симптомите надхвърлят 2 седмици, ние се справяме с появата на голяма следродилна депресия.

В случай на следродилна тежка депресия, симптомите могат да се появят по всяко време през първата година след раждането и са идентични с тези при тежка депресия:

Подчертана тъга
Намален интерес и удоволствие
Намалена способност за концентрация
Агитация или психомоторна бавност
Нарушения на апетита, най-често силно намалени
Нарушения на съня
Мисли с отрицателно съдържание, включително мисли за самоубийство
Амбивалентни или негативни чувства към бебето
Чувство на вина за невъзможността да се грижи за детето и прекомерен страх за здравето му.

Истинска психиатрична спешна ситуация, свързана с следродилния период, е следродилната психоза. Честотата е 0,1-0,2% с остро начало през първите 2-3 дни. Използваме понятието за спешност, защото състоянието на майката може да застраши живота на новороденото.

Объркване и дезориентация
Халюцинации - пациентът вижда, чува или усеща неща, които не съществуват
Илюзорна идея - мисленето не е в съответствие с реалността
Агресивност

Какво е лечението на следродилна депресия?

Навременното лечение е важно както за майката, така и за детето. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо се възстановява, намалявайки шансовете за рецидив на депресия. В същото време развитието на детето е по-малко засегнато от болестта на майката.

Консултирането и поддържащата терапия се считат за лечение на първа линия за постнатална депресия с ниска и умерена интензивност.

Фармакотерапията ще се започне с повишено внимание от психиатъра, в зависимост от тежестта на симптомите на депресия и съществуващата информация за ефективността на други антидепресанти, последвани от пациента.

Необходимостта от прекратяване на кърменето ще бъде разгледана чрез интердисциплинарна консултация с гинеколог, психиатър и ендокринолог.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина са лекарства от първа линия за лечение на следродилна депресия. Доказано е, че този клас лекарства са много ефективни, с минимални странични ефекти.

Обикновено отнема от 4 до 8 седмици, докато симптомите отшумят, въпреки че някои жени се чувстват по-добре скоро след започване на лечението.

Антидепресантите обикновено се използват най-малко 6 месеца, първо за лечение на следродилна депресия, а след това за предотвратяване на рецидиви. За това може да се препоръча лечението да продължи до една година преди постепенното му прекратяване. Експертите препоръчват дългосрочно антидепресантно лечение при жени, които са имали 3 или повече депресивни епизода в миналото.