Синдром на остра дехидратация - 12 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт на ученици

Синдром на остра дехидратация

дехидратация

Синдром на остра дехидратация (SDA) - тежест, оценена според "острата" загуба на тегло:

  1. Остра диария "проста" или "лека" (SDA със загуба на 0-5% от телесното тегло);
  2. Средна форма на остра диария (SDA със загуба на 6-10% от телесното тегло);
  3. Тежка остра диария (SDA със загуба на повече от 10% от телесното тегло).

Етиология на острия гастроентероколит:

  • Вируси: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Norwalk-like, Calicivirus;
  • Бактерии: Salmonella, Shigella, E.coli, Campylobacter jejunii, Clostridium difficile, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Yersinia;
  • Протозои: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica;
  • Хранително отравяне: стафилококов токсин

  • Естествената диета НЯМА да бъде прекъсната.
  • Някои автори се отказват от класическата диета при детски ентероколит, като препоръчват, след кратък период на "хидратична" диета, ранно попълване с формулата, използвана преди заболяването, като се откажат от диетата на прехода
  • Периодът на водния режим не трябва да надвишава 24 часа.
  • Прилага се 150–200 ml/kg/24 часа, без да надвишава 1000 ml/ден при кърмачета.

  1. Диета при лека и умерена диария, остър гастроентероколит

Рехидратацията е най-важна през първите 6-12 часа с полиелектролитични разтвори:

-ГЕЗОЛ (1 L вода): 3,5 g NaCl; 2,5 g NaHC03; 1,5 g KCl и 20 g глюкоза

-Педалит (1 L вода): Na 45 mEq; 20 mEq K; 35mEq Cl; 30mEq цитрат; 25 g декстроза

-Lytren: глюкоза 9 g; декстрин малтоза 42 g; Na 42 mEq; K 25 mEq; Cl 40 mEq; цитрат 19 g;

- Humana Electrolyt: глюкоза 16 g; декстрин малтоза 2,8 g; При 1,39 g/l; К 0,78 g/l; Cl 1,76 g/l;

През първите 4 - 6 часа се прилагат 50 - 100 ml/kg, а през следващите 12 часа - останалите, като се допълва с 10 ml/kg за всяко течно изпражнение.

Попълването ще се извършва постепенно, като се спазва принципът на прогресивното повторно въвеждане на храненето преди заболяването.

По отношение на етиологичния профил на острия ентероколит на детето в Румъния, считаме за необходимо да се поддържа преходна диета.

След рехидратация, до нормализиране на изпражненията (4-7 дни), Humana HN Prebiotic се използва като специална диета (концентрацията и количеството се препоръчват от лекаря);

и бебета на 6 месеца храна, призната за антидиарейна;

От опита от последния период най-честата причина за неуспех при лечението на тежък остър ентероколит е ранното попълване, постигнато несвоевременно.

След агресията на етиологичния агент върху чревната лигавица настъпват промени, които съставляват субстрата на посттентеритния синдром:

      • недостатъци на дизахариди;
      • локален имунен дефицит - йеюнална бактериална пренаселеност;
      • вторична сенсибилизация към хранителни алергени.

Преходната диета избягва осмотичното натоварване, избягвайте прилагането на лактоза и захароза.

В зависимост от тежестта на първоначалния ентероколичен епизод и терена на пациента, глутенът и кравето мляко трябва да се избягват за определен период от време.

  1. Парентерална рехидратация при тежък остър гастроентероколит и SDA

  • дехидратация гр. III
  • дехидратация от всякаква степен, свързана с:

-кома, гърчове или други признаци на централен нервен дистрес;

-важно подуване на корема.

Инфузионният комплект е:

  • 40-60 ml/kg/ден при недоносени деца;
  • 80-100 ml/kg/ден при доносеното новородено;
  • 100-120 ml/kg/ден при кърмачета под 6 месеца;
  • 80-100 ml/kg/ден при кърмачета над 6 месеца.

При деца над 1 година нуждата се изчислява по формулата: 80-3 x възраст = ml/kg/ден,

или на всяка възраст, необходимостта от инфузия е 1500 ml/m2/ден.

Към тази сума трябва да се добави през първия ден половината от очакваните загуби.

За улеснение, 150 ml/kg/ден ще се прилагат в три фракции:

  • 50 ml/kg през първите 4 часа;
  • 50 ml/kg през следващите 8 часа;
  • 50 ml/kg през последните 12 часа.

1 ml воден разтвор = XX капки

При кърмачета с колапс се препоръчва болусно приложение от 10-20 ml/kg, което може да се повтори след 30-45 минути. до възобновяване на диурезата и оцветяването на кожата.

Причини за диария при деца (след Hugot и Cezard)

  1. Инфекциозни причини:
  • ентерални инфекции;
  • постинфекциозни ентеропатии;
  • парентерални инфекции;
  1. Медико - хирургичен възбуждащ контекст:
  • причинители на лекарства: антибиотици, лаксативи;
  • медицински причини: ендокринопатии, чернодробни заболявания, метаболитни заболявания;
  • хирургични причини: чревни резекции, тънки черва; имунен дефицит и др.).

  • язвено-некротизиращ ентероколит,
  • инфекция.
  1. Малдигестия (външна панкреатична недостатъчност):
  • муковисцидоза,
  • липоматоза и др.
  1. Малабсорбция (основни причини):
  • вилозни атрофира,
  • малабсорбция на въглехидрати, липиди, цинк, фолиева киселина, витамин В12,
  • тънко черво и др.
  1. Диария с ексудативна ентеропатия:
  • алергия към протеини от краве мляко;
  • цьолиакия;
  • гастроентерит с еозинофили и др.