Синдром на орална алергия

Синдром на орална алергия е вид хранителна алергия характеризира се с разнообразие от алергични реакции, разположени в устната кухина в отговор на консумацията на някои (обикновено пресни) плодове, ядки и зеленчуци и които обикновено се развиват при възрастни, страдащи от алергичен ринит. (1)

Синдромът на орална алергия е може би най-честата хранителна алергия при възрастни. Това не е отделна хранителна алергия, а по-скоро кръстосана реактивност между остатъците от цветен прашец, които все още се намират в някои плодове и зеленчуци. Следователно, синдромът се наблюдава особено при пациенти с алергия към цветен прашец и е ограничен само до поглъщане на термично отрицателни зеленчуци. (2)

Друг термин за синдром на орална алергия е хранителна поленова алергия. Синдромът може да се появи по всяко време на годината, но е по-разпространен през пролетта. Пациентите могат да развият симптоми няколко минути след хранене, проявяващи се със сърбеж или парестезия на устните, езика, небцето и фаринкса, орофарингеален оток и задушаване. В по-малко от 3% от случаите симптомите прогресират до системни реакции като оток на ларинкса или хипотония. (3) (1)

Синдромът на оралната алергия трябва да се контролира терапевтично заедно с другите алергии на пациента, особено алергията към полени. Тежестта на симптомите може да варира в зависимост от количеството на полени. Синдромът ще изчезне след 2-3 години, ако пациентът се премести в район без цветен прашец, въпреки че промяната на местоживеенето води до развитие на алергия към местния цветен прашец. (1)

Препоръчва се да се избягват храни, които предизвикват синдром на орална алергия, особено ядки. Беленето и готвенето на храна премахва ефектите на алергени като ябълки, но не е валидно за всички, какъвто е случаят с ягодите или целината.

Антихистамините могат да облекчат симптомите, като блокират имунната система. Пероралните стероиди могат да бъдат полезни. Алергичната имунотерапия облекчава или лекува синдрома при някои пациенти. (1) (4)

Патофизиологичен механизъм

Синдромът на оралната алергия се причинява от кръстосана реактивност между определени полени и хранителни алергии. Това е тип I или медииран от IgE имунен отговор, понякога наричан „истинска алергия“. Имунната система на тялото произвежда IgE антитела срещу цветен прашец и тези антитела се свързват с други структурно подобни протеини, открити в ботанически свързани растения. Освобождаването на хистамин от мастоцитите, разположени в орофаринкса, червата и кожата, когато IgE се свързва с молекулите, причинява възпаление. (3) (6)

Задействаната задействаща молекула е известна като алерген. Алергените се различават по химична стабилност и могат или не могат да оцелеят при храносмилането, съхранението, ниските или високите температури, готвенето или пастьоризацията. Липид-трансферните протеини не се изкривяват лесно при храносмилане или готвене и са важни задействащи фактори за анафилаксия. (2) (5) (1)

Антителата могат да реагират с линейната (аминокиселинна) последователност на протеина или с конформационен епитоп. Ако отговорът е на конформационния епитоп, тогава човекът със синдром на орална алергия може да яде храната, когато е приготвена, но не и когато е сурова. Ако отговорът е на линейната последователност (често срещана при алергии към цветен прашец от дървета или ядки), тогава приготвянето на храна няма ефект върху способността им да предизвикват алергични реакции. (3) (7)

Причини и рискови фактори

Синдромът на орална алергия причинява симптоми, когато засегнатото лице яде определени плодове, зеленчуци или ядки. Някои хора могат да имат алергия само към една храна, а други могат да имат алергичен отговор към няколко храни. (1)

Хората с алергия към цветен прашец могат да развият синдрома в различни храни. Въпреки че алергията към полените на дърветата е разбрана, алергията към цветен прашец все още е неясна. Освен това някои хора имат тежки реакции към определени плодове и зеленчуци, които не попадат в определена категория алергии. През последните години беше открито, че когато се задейства алергия към тропически плодове, причината може да е алергия към латекс. (4) (6)

Тъй като алергенните протеини, свързани със синдрома на оралната алергия, обикновено се унищожават при готвене, повечето реакции се причиняват от яденето на сурови плодове. Основните изключения са целината и орехите, които могат да предизвикат реакции дори след термично готвене. (1) (7)

Кръстосани реакции

Алергиите към определени полени са свързани със синдрома на орална хранителна алергия. Реакциите могат да започнат с един вид храна и по-късно могат да се развият реакции към други. Реакцията на една или повече храни в дадена категория не означава непременно, че човекът е алергичен към всички храни от тази група.

Класификация на оралните алергии

Описани са няколко асоциации между определени видове цветен прашец и множество категории зеленчуци и плодове:
Хора, чувствителни към брезов прашец може да има симптоми на орална алергия при консумация на следните храни:
- лешници, ябълки, кайсии, череши, лешници
- праскови, магданоз, ягоди, плодове
- киви, моркови, круши, домати, картофи, целина, соя.
Алергии към тревен прашец са свързани с чувствителност към:
- пъпеш, домати
- портокал, череши.
Алергии към пелин прашец са свързани с чувствителност към:
- диня, мед, банани
- краставица, тиквички, слънчогледови семки
- лайка, пипер, копър, магданоз, моркови
- целина, кориандър.
Алергии към прашец от елша са свързани с чувствителност към:
- лешници, ябълки, целина, череши
- ягоди, круши, магданоз
- плодове, праскови.
Алергия към прашец на амброзия определя чувствителността към:
- пъпеш, тиквички, краставица
- банани, зелен пипер, чай от хибискус или лайка
- червен пипер, ехинацея, пчелен мед, слънчогледови семки. (1)

Знаци и симптоми

Тези, които страдат от синдром на алергична реакция, могат да имат различни алергични реакции, които обикновено се появяват много бързо, в рамките на минути след консумация на отключваща храна. Най-честата реакция е усещане за сърбеж или парене на устните, езика, външния слухов проход и фаринкса. Понякога могат да се предизвикат други локализирани очни, назални и кожни реакции. Може да се наблюдава подуване на устните, езика и увулата и усещането за диспнея и асфиксия. Симптомите могат да се превърнат в анафилаксия. (3) (7)

Ако пациентът погълне храна и алергенът не се унищожи от стомашните киселини, съществува риск от реакция в резултат на късното освобождаване на хистамин в стомашно-чревния тракт. Може да се появи повръщане, диария, тежко лошо храносмилане или коремни спазми. Рядко синдромът на орална алергия може да бъде тежък и да се прояви със световъртеж, повръщане, копривна треска и хипотония.

Най-засегнати от синдрома на орална алергия са пациенти, които вече са алергичен ринит през пролетта. Почти всички възрастни със синдром на орална алергия също имат анамнеза за алергичен ринит, дължащ се на поленови алергии. (4) (7)

Диагностична

Обикновено пациентът вече има история на атопия, лична или семейна. Екзема, отоларингеални симптоми на алергичен ринит или астма ще доминират, което води до погрешно диагностициране на хранителна алергия. Често добре приготвените, пастьоризирани или замразени хранителни алергени причиняват незначителни реакции поради изкривяване на протеините с кръстосана реакция, което води до забавена и объркваща диагноза, тъй като симптомите се задействат само от прясна храна. Правилната диагноза за вида на участващия алерген е от решаващо значение. (3) (1)

Тези, които страдат от този синдром, може да са алергични към нещо повече от полени. Пероралните реакции към храната често се диагностицират от пациентите като причинени от пестициди или други замърсители. Други реакции към храни като непоносимост към лактоза и непоносимост, причинени от невъзможността за правилен метаболизъм на естествените химикали (салицилати и протеини) в храната, трябва да бъдат разграничени от системните симптоми на синдром на орална алергия.
Основният диагностичен критерий при синдрома на орална алергия остава точната история на симптомите и елиминирането на храната, последвана от предизвикателни тестове. Тестването на кожата се използва заедно с медицинската история. Ако анамнезата е положителна и кожният тест е отрицателен, трябва да се използва прясна храна. (5) (6)

Лечение

Синдромът на оралната алергия за съжаление няма специфично лечение или стандартна практика, но много лекари се съгласяват, че синдромът трябва да се третира като алергия към полени, а не като хранителна алергия. Използването на лекарства за алергичен ринит е намалило или дори елиминирало всички симптоми на орална алергия при някои пациенти. (4)

Хранителна профилактика

Това е най-безопасната, лесна и най-добрата терапия при синдром на орална алергия. Пълното избягване на задействащите храни също означава избягване на храни, включени в универсални подправки или дехидратирани форми и прахове. Тъй като синдромът се причинява главно от непоядена храна, пациентът може да се опита да яде белени, термично приготвени зеленчуци (варени, пържени или замразени), преработени, пастьоризирани. Тези методи обикновено унищожават протеините или променят химическата им структура, заблуждавайки имунната система, която вече не ги разпознава. Ако целина и ядки, тези методи не решават алергията. (5)

Фармакологична терапия

Въпреки че няма лечение за синдром на орална алергия, антихистамини и адреналин може да облекчи симптомите. Хората със симптоми и анамнеза за тежки анафилактични реакции могат да носят инжекционна доза адреналин за спешни случаи. Не се препоръчва приложението на антихистамини преди съзнателната консумация на алергени поради маскиране на тежки симптоми. (4)

имунотерапия

Имунотерапията е лечение, използвано за алергичен ринит и е успешно при хора с този синдром. Може да се прилага чрез перорално лечение или чрез инжектиране. Това включва прилагане на малки количества от възможния алерген (цветен прашец), с надеждата да намали или предотврати симптомите. Проучване на хора с алергия към цветен прашец на бреза показва 80% намаляване на симптомите. Успехът на имунотерапията при синдром на орална алергия обаче е толкова непостоянен, че много лекари не го използват. (3)