Анкилозиращ спондилит: симптоми и възможности за лечение

Анкилозиращ спондилит (спондилит или болест на Бехтерев) е възпалително заболяване на ставите на гръбначния стълб, поради което постепенно се развива, за да се ограничи тяхната подвижност чрез образуване на анкилоза (сливането на костите помежду си), откъдето идва и името на болестта. В същото време връзките, които укрепват гръбначния стълб, се стягат.

В резултат гръбначният стълб се деформира и напълно губи своята гъвкавост. Малки и големи стави също могат да участват във възпалителния процес. При анкилозиращ спондилит в някои случаи се наблюдава увреждане на очите (иридоцилит, увеит) и в сърдечно-съдовата система (възпаление на аортата, образуване на сърдечни дефекти).

Анкилозиращ спондилит по-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Симптомите на заболяването обикновено започват в ранна възраст от 20 до 40 години. През целия живот пациентът може да изпита периоди на обостряне и ремисия.

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Ранните признаци и симптоми на заболяването включват болка в долната част на гърба в покой, особено през нощта, скованост в гръбначния стълб сутрин, след дълъг престой в покой. Болката в гръбначния стълб по време на физическа активност намалява. В началото на заболяването синдромът на болката е по-често локализиран в лумбалната област и в областта на сакроилиачните стави. В процеса често участват периферни стави, които са придружени от болка, подуване и нарушена функция.
Едно от оплакванията може да бъде болка при ходене на пети или дори в покой;
Внезапно зачервяване на очите, силна болка в тях, фотофобия, намалено зрение.
При продължителен възпалителен процес се наблюдава прогресиране на болката и сковаността на гръбначния стълб, което води до ограничаване на функцията на гръбначния стълб.

Кога да се консултирате с ревматолог?

Появата на болка в долната част на гърба, болка в седалището, която се появи внезапно, без видима причина. Особено болката през втората половина на нощта и сутринта, която ви кара да се събудите.
Болката в кръста намалява след тренировка и се възобновява в покой.
Също така, една от проявите на заболяването може да бъде възпаление на очите под формата на остра болка, зачервяване и загуба на зрение.
Случайна идентификация на генетичния маркер HLA B-27.

Причини за развитие

Досега причината не е установена.

Рискови фактори

Наследственост (транспортирането на гена HLA-B27, ако е налице, увеличава риска от анкилозиращ спондилит).
Травми на гръбначния мозък.

Усложнения при анкилозиращ спондилит

Ранната диагноза и неадекватната терапия в крайна сметка водят до ограничено движение и деформация на гръбначния стълб, образувайки така наречената позиция на "молител".
Участието на гръдния кош в процеса води до нарушение на движението на ребрата, което води до дихателна недостатъчност.
Възпалителният процес на очите допринася за зрително увреждане, до загуба.
Прогресивното поражение на сърдечните клапи причинява развитието на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Обективно изследване: определяне на гръбначната подвижност, способност за огъване напред-назад; наклонена встрани. Важно е да се определи отклонението на гръдния кош, което се характеризира с промени в ребрените, гръбначните и гръдните стави. Това позволява диагностицирането на нивото на увреждане на гръбначния стълб, на функционална недостатъчност, за определяне на последващите тактики на лечение и рехабилитация.

При изследване на пациент, седнал на стомаха, се извършва ексфолиране в областта на сакроилиачните стави, болката в тази област показва наличието на възпаление.

Инструментални инструменти за изследване

Рентгенографията на гръбначния стълб в директни и странични проекции в ранните етапи на развитие не е информативна, но по-късно ще потвърди клиничните признаци на анкилозиращ спондилит.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния стълб и сакроилиачните стави е диагностичен метод за ранно откриване на възпаление в ставите на гръбначния стълб, неговите връзки, причиняващ наличието на оток на костния мозък, което дава възможност да се прецени наличието на остро или хронично възпаление.

Ултразвукът на ставите помага да се определи наличието на:

Излишната течност в ставната кухина,
Възпаление на сухожилията (тендовагинит),
Възпаление в областта на прикрепване на сухожилия към костите (ентезит),
Промени в конфигурацията на ставата и нейния хрущял.

Ултразвуковото изследване се използва и за локална терапия на пункция на ставите, последвано от течно и вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди.

Лабораторни методи за изследване

При общ кръвен тест могат да бъдат открити възпалителни маркери като ESR и CRP.
Определяне на HLA-B27 генния транспорт. Неуспехът за идентифициране на гена HLA-B27 не изключва възможността за анкилозиращ спондилит.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Целта на лечението е да се намали синдрома на болката в гръбначния стълб, сковаността и нарушаването на неговата функция.

Медицинско лечение на анкилозиращ спондилит

Използвани при лечението, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) намаляват болката, възпалението и сковаността. Те се препоръчват за дълъг период на лечение и са доста ефективни.

При висока степен на възпаление, глюкокортикоидите могат да се използват за кратки периоди от време, което може бързо да потисне възпалителната активност. Тяхното оптимално използване под формата на инжекционна форма за анкилозиращ спондилит е локално въвеждане в ставите, в областта на теодовагинита, ентезита.

Основното лекарство за лечение на анкилозиращ спондилит е сулфасалазин, който се използва, когато малките и големите стави участват в възпалителния процес. Когато обаче е засегнат само гръбначният стълб, сулфасалазинът е неефективен.

Нов и ефективен метод за лечение са имунобиологичните лекарства, които действат върху механизма на възпалението и активно го потискат, блокирайки отделянето на възпалителни протеини, което помага за предотвратяване на структурни промени в гръбначния стълб и подобряване качеството на живот. Те се дават подкожно или интравенозно, всичко зависи от избора на лекарството за лечение.

В нашата страна се използват за лечение на анкилозиращ спондилит:

Адалимумаб (Humira),
Етанерцепт (Enbrel),
Голимумаб (Симпони),
Инфликсимаб (Remicade).

Преди назначаването им е необходимо да се извърши подробен преглед, за да се изключат скритите туберкулоза и хепатит.

Немедикаментозно лечение на анкилозиращ спондилит

В допълнение към лекарствата, физическата активност на пациента играе огромна роля. Препоръчват се физиотерапевтични упражнения, при условие че ви позволяват да поддържате подвижността на гръбначния стълб и да намалите синдрома на болката. Плуването ще помогне за премахване на мускулния спазъм и ще увеличи количеството на движение в гръбначния стълб.

Правилният сън, отхвърлянето на лоши навици (пушене) и храни с ниско съдържание на мазнини имат положителен ефект върху медицинския процес.

Хирургична корекция

Използва се при тежко увреждане на подвижността на гръдния кош и белодробната функция. Хирургичната корекция намалява прогресията на дихателната недостатъчност и подобрява качеството на живот на пациента.

Хирургична корекция се изисква и при големи наранявания на ставите. Ендопротезирането на ставите може да възстанови функцията на крайниците.

Профилактика на анкилозиращ спондилит

контрол на позата,
въздържание от тежък физически труд,
поддържане на оптимално телесно тегло,
отказване от тютюнопушенето,
точен прием на лекарства,
периодично лабораторно изследване (ще позволи контрола на активността на възпалителния процес и безопасността на проведената лекарствена терапия);
навременни посещения при ревматолога.