Вестник на Обществото по вътрешни болести

Диагностика и лечение на дълбока венозна тромбоза

Проф. Д-р Леонида Герасим, проф. Д-р Дан Тулбуре, д-р Роксана Дарабонц

II. Диагностика на дълбока венозна тромбоза (DVT)
Диагнозата DVT се поставя на базата на клинични данни, с доста висок индекс на подозрение. Диагнозата е сравнително лесна при проксимална ТГВ на долните крайници и е по-трудна при дистална ТГВ. Клиничното подозрение изисква обективиране или опровержение с параклинични средства, като се имат предвид възможните остри усложнения (удължаване, PE) и решението за антикоагулантно лечение - не без риск - и което обикновено се простира за дълги периоди от време.
Клиничната диагноза се основава на наличието на класически симптоми и признаци: дълбока венозна болка, наличие на знак на Хоманс, напрежение на крайниците, увеличен обем и оток с дистално начало, локална топлина, еритем или цианоза. Чувствителността на клиничните елементи е ниска, а специфичността също е ниска. По този начин анализът на няколко клинични проучвания показа висока вариабилност на резултатите (вж. Таблица 1).
Клинични данни Специфичност на чувствителността
Болки в гърба 66 - 91% 3 - 87%
Хоманс подписва присъства 13 - 48% 39 - 84%
Напрежение на крака 56 - 82% 26 - 74%
Повишен обем и оток (крак или стъпало) 35 - 97% 8 - 88%
Таблица 1. Диагностично значение на симптомите и клиничните признаци

Бяха установени вероятностни оценки, за да се увеличи вероятността от диагностициране, най-известният от които е резултатът на Уелс (вж. Таблица 2); въз основа на клинични признаци, свързани със контекстуални елементи, се установява високата, междинната или ниската вероятност за развитие на ДГТ. Резултатът от Уелс адекватно стратифицира риска, особено в случай на проксимална ДВТ, особено при млади хора и пациенти без анамнеза за ВТЕ. Вероятностните оценки също се използват в диагностичния алгоритъм, за да се намали броят на диагностичните техники за обективиране.

Клинични характеристики Оценка
Активен рак (продължаващо или палиативно лечение през последните 6 месеца) 1
Парализа, пареза, скорошно обездвижване в гипсова отливка на долните крайници 1
Скорошна почивка в леглото> 3 дни или голяма операция през последните 12 седмици, която изисква обща или регионална анестезия 1
Локализирано напрежение по разпределението на дълбоката венозна система 1
Оток на целия долен крайник 1
Оток на крака> 3 cm по-дълъг от асимптоматичната страна (измерен на 10 cm под пищяла на пищяла) 1
Оток, който оставя кладенец в симптоматичния крайник 1
Обезпечителни повърхностни вени (не варикозни) 1
Алтернативна диагноза поне толкова голяма, колкото дълбоката венозна тромбоза - 2
Тълкуване: ≥ 2 = възможен DVT (препоръчително изследване на изображения)
90 (> 3XN) -3 Спрете инфузията за един час
Таблица 3. Как да коригираме iv дози HNF

* Селективната библиография ще се появи приложена към втората част на статията.

ACCP = Американски колеж на гръдните лекари; aPTT = активирано частично тромбопластиново време; AT = антитромбин; AVK = антивитамин К; ЕР = белодробна емболия; ESRD = бъбречно заболяване в краен стадий; FA = предсърдно мъждене; HGMM = хепарини с ниско молекулно тегло; HIT = тромбоцитопения, индуцирана от хепарин; HNF = нефракциониран хепарин; INR = международно нормализирано съотношение; IV = интравенозно; SC = подкожно; SK = стрептокиназа; TEV = тромбоемболия ще дойде; DVT = тромбоза на дълбоки вени; VCI = долна куха вена