Рак на панкреаса

Повечето видове рак на панкреаса са екзокринни тумори, които се развиват от дуктални и ацинарни клетки.

Панкреасът е дълъг орган, разположен зад стомаха, в задната част на корема, близо до жлъчния мехур. Съдържа жлези, които създават панкреатични сокове, хормони и инсулин.

Ракът може да засегне или ендокринните, или екзокринните жлези в панкреаса.

Екзокринните жлези произвеждат сокове или ензими, които влизат в червата и помагат за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати. Те съставляват по-голямата част от панкреаса.

Ендокринните жлези са малки групи клетки, известни като Лангерхансовите острови. Те освобождават хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Там той управлява нивата на кръвната захар. Когато не работи правилно, резултатът често е диабет.

Видът рак и перспективите за всеки от тях зависят от функцията, която ракът засяга.

Видове рак на панкреаса

Има два различни вида рак на панкреаса, в зависимост от засегнатите екзокринни или ендокринни функции.

Екзокринен рак на панкреаса

Туморите, които засягат екзокринната функция, са най-често срещаният тип рак на панкреаса. Те могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Доброкачествените тумори или кисти се наричат цистаденоми. Повечето тумори на панкреаса са злокачествени или ракови.

Различните видове рак на панкреаса могат да повлияят на екзокринните функции.

Видовете тумори включват:

Аденокарциноми, които обикновено започват в клетките на жлезите в каналите на панкреаса;
Ацинарен клетъчен карцином, който започва в клетките на панкреатичните ензими;
Ампуларен рак, който започва там, където жлъчният канал и панкреатичният канал се срещат с дванадесетопръстника на тънките черва;
Аденозни карциноми;
Плоскоклетъчен карцином;
Гигантски клетъчни карциноми;
Ендокринен рак на панкреаса.

Ендокринен рак на панкреаса

Туморите, които засягат ендокринните функции на панкреаса, се наричат невроендокринни тумори или островни клетки. Това са доста редки.

Името идва от вида на клетките, произвеждащи хормони, където ракът започва. Те включват:

Инсулиноми (инсулин);
Глюкагон (глюкагон);
Гастриноми (гастрин);
Соматостатиноми (соматостатин);
VIPomas (вазоактивни или VIP чревни пептиди).

Функционирането на островните клетъчни тумори продължава да произвежда хормони. Тези, които не работят, не го правят. Повечето от тези тумори са доброкачествени, но нефункциониращите тумори са по-склонни да бъдат злокачествени карциноми на островни клетки.

Медицински екип на MedLife - Онкология

Рак на панкреаса - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини и рискови фактори за рак на панкреаса

Екзокринните аденокарциноми на панкреаса произхождат от дукталните клетки девет пъти по-често, отколкото в ацинарните клетки; 80% от тях са разположени в главата на жлезата. Аденокарциномите се появяват на средна възраст 55 години и честотата им е 1,5-2 пъти по-висока при мъжете.

Учените не знаят точно защо в панкреаса възниква неконтролиран растеж на клетките, но те са идентифицирали някои възможни рискови фактори.

Генетични фактори и рак на панкреаса

Увреждането или промяната на ДНК на човек може да доведе до увреждане на гени, които контролират клетъчното делене.

Наследствените генетични промени преминават през семейството. Има доказателства, че ракът на панкреаса може да протича в семейства.

Други генетични промени настъпват поради излагане на въздействието на околната среда, например тютюн.

Човек с определени генетични синдроми е по-вероятно да развие рак на панкреаса. Те включват:

Наследствен и синдром на рак на гърдата на яйчниците;
меланом;
Панкреатит;
Неполипозиционен колоректален рак (синдром на Линч).

Секс и рак на панкреаса

Ракът на панкреаса засяга повече мъже, отколкото жени.

Токсини от околната среда и рак на панкреаса

Излагането на пестициди може да увеличи риска от различни заболявания, а ракът на панкреаса може да бъде един от тях. Веществата, които могат да увеличат риска от рак на панкреаса, включват някои:

пестициди;
багрила;
Химикали, използвани при рафинирането на метали.

Когато тялото влезе в контакт с канцероген, се образуват свободни радикали. Тези клетки влияят и влияят върху способността им да функционират нормално. Резултатът може да бъде ракови образувания.

Други медицински фактори и рак на панкреаса

Възрастта е важен рисков фактор, особено след 60-годишна възраст.

Учените също са открили връзка между рака на панкреаса и няколко други заболявания. Те включват:

Цироза или белези на черния дроб;
Инфекция на стомаха с бактерии, причиняващи язва, Helicobacter pylori (H. pylori);
Захарен диабет;
Хроничен панкреатит или възпаление на панкреаса;
Гингивит или пародонтоза.

Начин на живот и рак на панкреаса

Някои жизнени фактори могат да увеличат риска:

Пушене или излагане на тютюнев дим;
Наднормено тегло и липса на упражнения;
Диета, богата на червено месо и мазнини и бедна на плодове и зеленчуци;

Дългосрочна консумация на алкохол, което може да доведе до хроничен панкреатит.

Усложнения на рак на панкреаса

Тъй като ракът на панкреаса прогресира, той може да причини усложнения като:

Отслабване. Редица фактори могат да причинят загуба на тегло при хора с рак на панкреаса. Гадене и повръщане, причинени от лечение на рак или тумор на стомаха, могат да затруднят храненето. Също така, тялото ви може да има затруднения при обработката на хранителни вещества от храната, тъй като панкреасът ви не произвежда достатъчно храносмилателни сокове;
Жълтеница. Ракът на панкреаса, който блокира жлъчния канал на черния дроб, може да причини жълтеница. Признаците включват жълта кожа и очи, тъмна урина и бледи изпражнения. Обикновено жълтеница протича без коремна болка;
Болка. Нарастващ тумор може да се появи на нервите в корема, причинявайки болка, която може да стане силна. Лекарствата за болка могат да ви помогнат да се чувствате по-комфортно. Лъчевата терапия може да помогне временно да спре растежа на тумора, за да ви даде облекчение;
Запушване на червата. Ракът на панкреаса, който расте или притиска първата част на тънките черва (дванадесетопръстника), може да блокира потока на усвоената храна от стомаха в червата.

Рак на панкреаса - симптоми

Симптоми на рак на панкреаса

Симптомите включват загуба на тегло, коремна болка и жълтеница.

Симптомите изглеждат традиционни. По време на диагностицирането при 90% от пациентите туморът е надхвърлил границите на жлезата, включвайки ретроперитонеални структури и регионални лимфни възли, или метастазирал в черния дроб или белите дробове.

Повечето пациенти имат силна болка в горната част на корема, която обикновено излъчва в гърба. Облекчаването на болката може да бъде постигнато чрез огъване на торса напред или чрез заемане на позиция на коляното.

При повечето пациенти се наблюдава загуба на тегло. Аденокарциномите на главата на панкреаса предизвикват обструктивна жълтеница (която често причинява сърбеж) при 80-90% от пациентите. Туморите на тялото и опашката на панкреаса могат да причинят запушване на далачната вена, което води до спленомегалия, варици на стомаха и хранопровода и стомашно-чревно кървене. Ракът причинява диабет при 25-50% от пациентите, което води до симптоми на непоносимост към глюкоза (напр. Полиурия и полидипсия).

Други възможни признаци и симптоми включват:

Знакът на Трусо, когато образува спонтанни кръвни съсиреци в порталните кръвоносни съдове, дълбоки вени на ръцете и краката или други повърхностни вени;
Клинична депресия, за която хората понякога съобщават преди поставяне на диагноза.

Ракът с панкреатични островни или невроендокринни клетки може да доведе до панкреаса да произвежда твърде много инсулин или хормони. Човекът може да изпита:

Слабост или световъртеж;
Втрисане;
Мускулни спазми;
Диария.

Рак на панкреаса - лечение

Диагностика на рак на панкреаса

Обичайните сканирания са спирална абдоминална CT или MRI на панкреаса.

Ако тези изследвания покажат невъзстановима или метастатична лезия, хистопатологичната диагноза изисква перкутанна аспирация.

Ако КТ показва резектабилен тумор или не тумор, се използва ендоскопски ултразвук или ЯМР на панкреаса за стадий на заболяването или откриване на малки тумори, които не се наблюдават при КТ.

Пациентите с обструктивна жълтеница могат да се възползват от ретроградна ендоскопска панкреатография като първия диагностичен тест.

Трябва да се извършват обичайни лабораторни изследвания. Ако има запушване на жлъчните пътища или метастази в черния дроб, алкалната фосфатаза и билирубин могат да бъдат увеличени. Панкреатичният антиген CA 19-9 може да се използва за насочване към пациенти с диагностициран карцином на панкреаса и към тези с висок риск. Този тест обаче не е достатъчно чувствителен и специфичен, за да се използва като скринингов тест. Повишените нива трябва да намалят, ако лечението е ефективно. Последващото увеличение показва развитие на болестта. Амилазата и липазата обикновено са нормални.

Етапи на рак на панкреаса

След това лекарят ще оцени стадия на рака или колко широко разпространен е ракът, за да определи кои възможности за лечение са подходящи. Етапът зависи от:

Размерът и пряката степен на първичен тумор;
-Колко рак се е разпространил в близките лимфни възли, независимо дали ракът е метастазирал или се е разпространил в други органи в тялото.

Етапите са между етап 0 и етап IV.

Стъпка 0: Има ракови клетки в горните слоеве на панкреасния канал. Те не нахлуват в по-дълбоките тъкани и не се разпространяват извън панкреаса.

Етап IV: Рак, който се е разпространил в отдалечени части на цялото тяло.

В етап 0 е възможно ефективно лечение. В етап IV туморите се разпространяват в отдалечени органи. Лекарят би препоръчал само операция за облекчаване на болката или отпушване на каналите.

Прогноза и лечение на рак на панкреаса

Прогнозата варира в зависимост от етапа, но като цяло е мрачна (5-годишната преживяемост е под 2%), тъй като по време на диагностицирането повечето пациенти имат напреднал рак. Приблизително 80-90% от пациентите по време на диагнозата ракът се счита за нерезектабилен поради метастази на инвазия на големи кръвоносни съдове.

В зависимост от местоположението на тумора може да се избере Whipple (дуоденопанкреатектомия). При пациенти, които са получавали адювантна терапия с 5-флуороурацил (5-Fu) и външно лъчево облъчване, преживяемостта на 2 години е 40%, а на 5 години 25%.

Тази комбинация се използва и при пациенти с локализиран, но нерезектабилен тумор, което води до удължено оцеляване с една година. Новите средства (напр. Гемцитабин) може да са по-ефективни от химиотерапията с 5-Fu, но нито едно лекарство самостоятелно или в комбинация не може да подобри или удължи живота на пациентите. Пациентите с черен дроб или отдалечени метастази могат да се възползват от химиотерапията като част от програма за изследване, но прогнозата е мрачна със или без това лечение и някои пациенти избират да не го следват.

Ако по време на интервенцията туморът се окаже неработоспособен и има налична или неизбежна гастродуоденална или жлъчна обструкция, трябва да се извърши двойна стомашна и жлъчна деривация за облекчаване на обструкцията. При пациенти с неоперабилни лезии и жълтеница жълтеницата се подобрява чрез поставяне на ендобилиарен стент. Въпреки това, хирургично шунтиране трябва да се има предвид при пациенти с неоперабилни лезии, ако продължителността на живота е по-малка от 6-7 месеца поради риска от усложнения, свързани с ендобиличните стентове.

Симптоматично лечение на рак на панкреаса

Повечето пациенти с рак на панкреаса ще завършат с болка. Следователно, симптоматичното лечение е толкова важно, колкото и това, предназначено за основно заболяване. Загрижеността за пристрастяването не трябва да ни спира да контролираме ефективно болката. При хронична болка най-добри са дългодействащите препарати (напр. Трансдермален фентанил, оксикодон, оксиморфон). Хирургичната или перкутанна блокада на целиакия може да бъде изключително ефективна при повечето пациенти. При пациенти с непоносима болка, подкожно или интравенозно приложение на опиати, епидурална или интратекална инфузия е допълнителен метод.

Ако палиативна хирургия или ендоскопско поставяне на жлъчен стент не облекчава сърбежа, вторичен на обструктивната жълтеница, може да се приложи холестирамин (4 g p.o. 1-4 пъти на ден). Фенобарбитал 30-60 mg p.o. 3-4 пъти/ден.

Витаминните добавки могат да помогнат?

Учените са анализирали въздействието, което някои витамини могат да имат върху риска от рак на панкреаса.

Проучванията свързват витамин D с по-нисък риск от няколко ракови заболявания, включително рак на панкреаса. Необходими са обаче повече изследвания, за да се потвърди дали витамин D може да помогне за предотвратяване на панкреатични заболявания.

Също така, консумирането на витамини от група В, като В12, В6 и фолиева киселина в храните - но не под формата на хапчета или таблетки - може да намали риска от рак на панкреаса.

Онкологична хирургия, онкология - други заболявания