Ракови заболявания, свързани със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е заболяване на имунната система, причинено от инфекция с вируса на придобита имунна недостатъчност (ХИВ). Предаването на този вирус се извършва от човек на човек чрез кръв, кръвни производни или различни секрети от тялото. Лице, заразено с ХИВ, е уязвимо поради сериозно увреждане на имунната система.

Връзката между ХИВ инфекцията и по-високата честота на някои видове рак не е напълно изяснена, но се дължи главно на сериозно увреждане на имунната система.

Основните видове рак, свързани с ХИВ инфекцията, са:

- неходжкинов злокачествен лимфом

По-рядко пациентите със СПИН или HIV инфекция могат да развият други новообразувания, включително:

- ангиосарком, анален или орален рак, рак на черния дроб, дебелото черво, тестисите или пениса, както и рак на кожата като базален карцином, сквамозен или дори меланом

Саркомът на Капоши е най-честият рак, свързан със СПИН и е по-често при мъжете в сравнение с жените. Саркомът на Капоши е вид рак на кожата, който традиционно се открива при пациенти в напреднала възраст със средиземноморски произход или при пациенти с трансплантация. В момента този тип сарком е често срещан при заразени с HIV хомосексуални мъже и се дължи на инфекция с човешкия херпесен вирус фенотип 8 (HHV-8). Саркома на Капоши, открит при ХИВ-инфектирани пациенти, е известен в литературата като саркомна епидемия на Капоши.

Местоположението на саркоматозните лезии обикновено е дифузно и засяга кожата, лимфните възли или вътрешните органи като черния дроб, далака, белите дробове или храносмилателния тракт.

Неходжкиновият лимфом е неоплазма на лимфната система, характеризираща се с неконтролиран растеж на лимфоцитите. От множеството фенотипи на неходкиновия лимфом, заразените с ХИВ пациенти често имат примитивно увреждане на централната нервна система или гръбначния мозък или се представят като белодробен (плеврит) или коремен (асцит) ексудативен процес. Повечето от тези лимфоми са високи или междинни.

Рак на маточната шийка: ХИВ-инфектираните жени имат по-висок риск от развитие на интраепителиален рак на маточната шийка (CIN), лезия, която предшества рака на маточната шийка. Често се свързва с инфекции с папиломен вирус (HPV).

Рискови фактори

Рисковите фактори за свързани с ХИВ новообразувания са разгледани по-горе и включват вирусни инфекции като:

- инфекция с папиломен вирус (HPV), вирус, който се предава, подобно на ХИВ, чрез сексуален контакт и често се свързва чрез определени фенотипи с рак на маточната шийка

- инфекция с херпесен вирус фенотип 8 или инфекция с определени цитомегаловирусни фенотипи е свързана със саркома на Капоши или някои варианти на ексудативен лимфом

- Вирусната инфекция на Epstein-Barr, херпесен вирус, свързан с инфекциозна мононуклеоза, се свързва с първичен церебрален лимфом, някои висококачествени В-клетъчни лимфоми и ексудативен лимфом

диагноза

Определената диагноза е, както винаги, биопсия, чрез анализ на пробата от туморната тъкан.

Диагнозата за удължаване на заболяването се прави въз основа на информацията, предоставена от високоефективни образни изследвания като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или PETCT изследване.

При съмнение за лимфом се изследва аспират на костния мозък и биопсия на костите. Изследва се анатомопатологично, но и молекулярно, за да се идентифицират вида на лимфома, както и специфични генни промени, така че в зависимост от него може да се започне целево лечение, където е налично.

Всеки път, когато има съмнение за рак на маточната шийка, се извършват няколко изследвания, като цитологично изследване Babes-Papanicolau, колпоскопия и биопсия.

ПОСТАНОВЯВАНЕТО на асоциираните новообразувания е подобно на всеки рак, независимо от наличието на синдром на придобита имунна недостатъчност.

Лечение

Лечението на рак, свързан с ХИВ, често е трудно поради недостатъчния имунен контекст. Терапевтичното решение винаги се взема от мултидисциплинарна комисия, която включва, заедно с медицинския онколог, лъчетерапевта, хирурга, но също и лекаря инфекциоз.

Антивирусна терапия

Изключително важно е всички пациенти със СПИН и свързаните с него ракови заболявания да продължат активната антиретровирусна терапия по време и след лечението на рака. В по-голямата част от случаите антивирусната терапия ефективно контролира заболяването и колкото по-добър е контролът на HIV инфекцията, толкова по-ниски са страничните ефекти на онкологичните терапии, толкова по-ниска е честотата на рецидиви и е по-голям шансът за излекуване на свързаното онкологично заболяване.

Хирургия

В повечето случаи това е основният терапевтичен вариант с лечебно намерение. В някои ситуации целта на операцията е строго палиативна, за да се премахнат усложненията поради наличието на тумора. В случай на саркома на Капоши се извършва класическа операция или под формата на криоаблация, като се използва течен азот, за да се замразят и унищожат туморните клетки. В специфични ситуации се използва фотодинамична терапия, процедурата, при която фоточувствително вещество се инжектира в тумора, което се улавя повече от туморните клетки и които впоследствие се подлагат на действието на лазер.

Радиотерапията, независимо дали е външно облъчване или интерстициално облъчване (брахитерапия), обикновено има палиативна роля, симптоматично облекчение.

химиотерапия

В някои ситуации цитостатичната терапия се прилага директно интралезионално. В повечето случаи химиотерапията е системна и може да контролира напреднало заболяване, въпреки че лечимостта на саркома на Капоши, свързана с ХИВ инфекция, е доста рядка.

Имунотерапията с интерферон може да бъде терапевтична процедура, приложима при пациенти с положителна прогноза.

Лечението на неходжкинов лимфом обикновено е класическото, което съчетава системна химиотерапия и таргетна терапия.

По принцип новообразуванията, свързани със синдрома на придобита имунна недостатъчност, се третират стандартизирано, идентично на ситуациите, при които не е налице ХИВ инфекция. Единствената разлика, изключително важна, е правилното и едновременно приложение на антиретровирусни лекарства .