Пилонидална болест

Пилонидална болест е хронична инфекция на кожата в сакрококцигеалната област. Развива се като киста - пилонидална киста на сакрума, в основата на домофонната линия. Първоначално се появява като един или повече малки синуси, от които космите могат да излязат на повърхността. Пилонидалната киста е болезнена, което прави ходенето и седенето болезнено положение. Често се заразява, премахвайки гной и кръв.

Пилонидална киста Често се среща при млади хора на възраст между 15 и 35 години, след пубертета, когато половите хормони засягат пилоезните жлези и променят нормалното развитие на космите по тялото. Развитието на пилонидална болест е рядко след 40 години. Често се среща при затлъстели хора.

Скорост на честота на пилонидалната болест е 0.7%. Мъжете са засегнати четири пъти по-често от жените. Началото настъпва в по-млада възраст при жените поради настъпването на пубертета по-рано. Честотата се влияе и от характеристиките на космите, като скорост на растеж, дебелина, грапавост. Белите хора са засегнати по-често от тези, принадлежащи към африканската или азиатската раса. Свързаните рискови фактори са продължително седене, прекомерно изпотяване, лоша хигиена, триене на това ниво, затлъстяване и травма.

Симптоми и признаци тя варира от обикновена ямка в кожата до широка, болезнена маса. Често зоната ще източи течност, която може да бъде бистра, кървяща или натрапчива. При инфекция засегнатата област ще стане червена, чувствителна и отстранената гной мирише неприятно. Инфекцията може също да причини треска, гадене и общо неразположение.

Лечение зависи от клиничната форма на заболяването. Остър абсцес се лекува чрез разрез и дренаж, за да се освободи гнойта и да се намали възпалението и болката. Хроничният пилонидален синус ще се нуждае от изрязване или хирургично отваряне. Повтарящата се болест трябва да се лекува хирургично. Процедурите варират от отваряне на синусите до изрязване и възможно затваряне на клапата. Удължените операции изискват дълги периоди на възстановяване. Ако раната се остави отворена, ще са необходими компреси и превръзки, за да се поддържа чиста. Въпреки че периодът на зарастване продължава няколко седмици, процентът на успех при отворени рани е по-висок.

Патогенеза

След настъпването на пубертета половите хормони засягат пилозабелните жлези и вторичните космени фоликули се разширяват с кератин. В резултат се развива фоликулит което определя оток и фоликуларна оклузия. Инфектираните фоликули се разпространяват и се разкъсват в подкожната тъкан, причинявайки пилонидален абсцес. Резултатът е a траектория на синусите което води дълбоко в подкожното пространство.

В 90% от случаите посоката на синусовия път е центростремителна, съответстваща на посоката на растежа на косата. Обикновено засегнатият фоликул е на 5-8 см от ануса. В редки случаи синусът се намира каудално и се намира на 4-5 см от ануса. Комуникиращият страничен синус се създава, когато пилонидалният абсцес се оттича спонтанно към повърхността на кожата. Примитивният синусов тракт в интерфациалната бразда се превръща в епителизирана тръба. Страничният тракт се превръща в гранулиран синус, който се отваря.
Въвлечените косми се привличат към пилонидалния синус чрез триене и движение на задните части, когато пациентът седне или ходи.

Медицински физически преглед показва куп косми, издигащи се от областта на интерфейса. Тази иззета коса причинява инсталирането на реакции на чуждо тяло и инфекция. Рядко чужди тела, различни от човешки косми, могат да причинят това заболяване. Има съобщения за случаи, при които иззетата коса не идва от домакина и представлява птичи пера от одеяло от пера.

Пилонидалният синус може да се появи в няколко области на тялото, но най-често се среща в сакрококцигеалната област, в горната основа на линията на линия, на 5 см от ануса.

Предразполагащи фактори за появата на пилонидална болест:

пубертет - участие на полови хормони
мъжки пол, лоша хигиена
прекомерно изпотяване, склонна към акне кожа
затлъстели хора, травма на региона
триене и продължително приемане на седнало положение.

Знаци и симптоми

Въпреки че пилонидалната болест може да се прояви като абсцес, пилонидален синус, хроничен или рецидивиращ синус или перианален пилонидален синус, най-честата проява на заболяването е появата на променливи, болезнени маси в сакрококцигеалната област. Първоначално 50% от пациентите ще представят a пилонидален абсцес по посока растежа на косата и инфекцията на синусите.

Болка и отстраняване на гной от синусовия тракт се открива в 70-80% от случаите и са най-честите симптоми. В началните етапи преди развитието на абсцес е налице само целулит или фоликулит. Абсцесът се образува, когато фоликулитът се разпространи в подкожната тъкан, когато грануломът на чуждо тяло се зарази. Подкожната кухина и страничният синус, ориентирани странично, са облицовани със зърнеста тъкан и само примитивният интерфациален синусов тракт е епителизиран.

Диагнозата на пилонидалния синус може да бъде поставена чрез идентифициране на епителизирания фоликуларен отвор, който се палпира като зона на дълбоко втвърдяване под кожата на сакралната област. Тези пътеки обикновено имат центростремителна посока. Когато пътеките са каудално ориентирани, той може да присъства перианален сепсис.

диференциация между пилонидалната болест и аналната фистула и хидроаденит може да бъде трудно. Диференциалната диагноза включва също циреи, сифилитичен гранулом, туберкулозен гранулом и сакрален остеомиелит с дренажен синус.

Повтаряща се пилонидална болест най-често се открива след разреза и дренажа на пилонидалния абсцес. В този случай пилонидалният синус не е изрязан и все още присъства след заздравяването на абсцесната кухина, което води до рецидив. След хирургична ексцизия космените фоликули бяха премахнати и вече не представляват факторите, които предизвикват рецидив на пилонидалния синус. Смята се, че основата на незараснала хирургична рана ще бъде запълнена със зърнеста тъкан, косми и кожни остатъци, представляващи ново начало за реакцията на чуждо тяло, която причинява хронично заболяване. Тази теория, заедно с предразполагащата междуглутеална анатомия, която привлича косата в кухината на пилонидалния синус или хирургичната рана, се счита, че утаява повтарящи се и хронични обширни заболявания.

Ендоанален синус е рядка форма на пилонидална болест, която пряко засяга перианалната кожа или може да се появи по периферията около ануса, включваща аналната кожа. Описани са три причини за перианална пилонидална болест.

Първо, пилонидалният синус се спуска каудално, причинявайки образуването на фисура или фистула, комуникираща с аналния канал.
Второ, косата може да попадне в раната, която лекува хирургично обработена анална фистула.
Трето, косата може да бъде привлечена, прониквайки в нормалната анодерма и предизвиквайки реакция на чуждо тяло, подобна на тази, наблюдавана в сакрококцигеалната област.

Лечение

Медицинска терапия

Хирургична терапия

Пилонидална болест е разделен на три категории, за да се определи най-ефективният хирургичен подход:

остър пилонидален абсцес
хронична пилонидална болест
рецидивираща пилонидална болест.

Пилонидален абсцес
Към него се подхожда разрез, дренаж и кюретаж на абсцесната кухина за премахване на космите и остатъците от кожата. Тази операция може да се извърши в хирургията или спешното отделение, под местна упойка. Разрезът ще бъде направен странично на средната линия. Раните на средната линия са трудни за зарастване, блокират се и позволяват механично триене. Раната трябва да се почиства всеки ден под душа и да се обръсва, за да се предотврати повторното навлизане на косата в раната.

Лечението на засегнатата област продължава в продължение на три месеца, дори след пълното зарастване на раната. В над 905% от случаите раната заздравява напълно след един месец. При 60% от пациентите разрезът и дренажът без кюретаж причиняват зарастване на раната за 10 седмици. От тези пациенти 40% ще развият повтарящи се пилонидални синуси, което ще изисква по-нататъшно лечение.

Дренажът на абсцес не е лечебно лечение. Проучванията показват, че 85% от пациентите се нуждаят от допълнителна операция. Изрязването на пилонидалния възел по време на абсцес намалява рецидивите с 15%.

Хроничен пилонидален синус
Това е терминът, прилаган за пациенти, които са имали дрениран абсцес или пилонидален синус. Той също така се отнася до пилонидалния синус, свързан с хронично отстраняване на гной, но без остър абсцес.
Хирургичното лечение на неусложнен хроничен пилонидален синус включва ексцизия с първично затваряне на раната, ексцизия с отворен път, дълбока сакрална ексцизия, разрез и марсупиализация и инжектиране на фенол.

Затваряне на първична рана В сравнение със зарастването при втората интервенция с оставяне на раната отворена са двата основни варианта за хроничен пилонидален синус. Разликите между двете процедури се идентифицират в зависимост от излекуването и рецидива на заболяването.
Въпреки че първичното затваряне има повишен потенциал за заздравяване на рани, ако инфекцията не е настъпила, то изисква пациентът да намали много дейности, докато раната излекува напълно - 10 седмици. Степента на неуспех при заздравяване е 16%, тъй като първичното затваряне не освобождава напълно опъващата тъкан и раната се счита за замърсена въпреки изрязването и дебридирането.

Техника на изрязване и затваряне на раната при втората интервенция изисква дълъг период на заздравяване, но е свързан с ниска честота на рецидиви. Средният период на заздравяване е два месеца. Честотата на рецидиви е 8%. Въпреки че има предимства, този метод изисква постоянно наблюдение и продължителна медицинска терапия на раната.

марсупиализация това е компромисна техника между затваряне на първичната рана и затваряне на вторичната. Причината е да се избегне инфекция и дехисценция след първичното затваряне, както и многократно превръзка на раната. Марсупиализацията оставя пациента с рана с по-малък диаметър. Чрез зашиване на отвора на раната се предотвратява инфекцията и се възстановява подкожната тъкан с по-кратък период на зарастване. Изцелението е завършено за шест седмици, а рецидивите са 4-8%. Пациентът трябва да поддържа раната чиста и обръсната.

Sacrococcygeal пластика
Сложните рани, които изискват широки ексцизии, се реконструират с помощта на мускули или миокутанни ленти. Те са по-малко податливи на инфекция и имат кръвоносни съдове, които насърчават зарастването на рани.