ОСТРА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Документи

Всичко за острата дихателна недостатъчност. Бакалавърска степен за Държавно следдипломно училище Satu Mare.

дихателна

ПОСТЛИЦЕЙСКА САНИТАРНА УЧИЛИЩА САТУ МАРЕ

ПОСЛЕЦАВА ДЪРЖАВНА САНИТАРНА УЧИЛИЩА

ДИПЛОМА РАБОТА ОСТРО РЕСПИРАТОРНО НЕДОСТАТЪЧНО КООРДИНАТОР ЗА СЕСТРА: Медицински координатор: Поп Михаела д-р Манея Кристиан Разтворител: Brsan Alex2015 Съдържание

Глава I 3 ИЗЯМИЯ ЗА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ДИХАНИЧНАТА СИСТЕМА 3

1.1 Анатомия на дихателната система

1.3 ФИЗИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМИ ЗА ДИШАНЕ 9

Глава II122.1 Общи положения. Определение12 2.2 Етиология152.3 Класификация и патофизиология на дихателната недостатъчност 17 2.4 Клинични прояви192.5 Лабораторно изследване23 2.6 Усложнения IR24

2.7 Лечение. Лечение в COPD24 Глава III282.1 Случай I28 2.2 Случай II33 Библиография38 ГЛАВА ИНОВАЦИИ НА АНАТОМИЯТА И ФИЗИОЛОГИЯТА НА ДИХАЛНАТА СИСТЕМА

1.1 Дихателна анатомия Състои се от дихателните пътища и белите дробове. Дихателните пътища са разделени топографски на две групи:

-горните дихателни пътища, представени от носната кухина, фаринкса, ларинкса и трахеята; -долните дихателни пътища, представени от бронхиалните клонове.

Носната кухина е разделена на две части от средната стена, наречена носната преграда. Той има хрущялна предна част и костна задна част.

-преди това той навлиза в носната кухина през два отвора, наречени ноздри, които продължават с носния вестибюл (разширена област на кожата, която съдържа косми). Отзад на преддверието е самата носна кухина (носни ямки), облицована от носната лигавица. Лигавицата има два региона:

обонятелна област, разположена postero-superior. Тук е периферният сегмент на обонятелния анализатор;

дихателната област заема останалата част от кухината, много е васкуларизирана, има ресничест епител и съдържа лигавични жлези.

-носната кухина се отваря отзад в носоглътката през два отвора, наречени хоани.

-параназалните синуси са кухини в костите в близост до носната кухина; те са облицовани с дихателна лигавица и комуникират с носната кухина.

Фаринксът е кухина с мускулно-апоневротични стени, в която се пресичат дихателните пътища и храносмилателния тракт.

-фаринкса е разделен на три части: назо-, оро- и ларингофаринкс.

-носоглътката е горната част. Той комуникира отпред, чрез два отвора, наречени хоани, с носната кухина. По страничните стени на назофаринкса са отворите на двете слухови тръби (през които средното ухо комуникира с фаринкса). На тавана на назофаринкса има агломерации от лимфни клетки, които образуват фарингеалната амигдала; те могат да се хипертрофират, образувайки аденоидни вегетации (полипи), които частично възпрепятстват хооните.

-орофаринксът е междинната част. Той комуникира отпред с устната кухина. На неговото ниво е небната амигдала, лимфоиден орган, чието възпаление се нарича тонзилит.

-ларингофаринксът е долната част на фаринкса. Има предишна връзка с отвора на ларинкса. На горния му ръб, към предната част, има приблизително кръгла формация с хрущялна структура, наречена епиглотис (при преглъщане епиглотисът се спуска надолу и покрива ларинкса). Постеро-долният фаринкс комуникира с хранопровода.

-това е кавитарен орган с хрущялен скелет. Ларинксът има три сдвоени хрущяла, наречени аритеноиди, корникулати и клинове и три несдвоени хрущяла, наречени щитовидна жлеза, крикоид и епиглотис.

-щитовидният хрущял (болест на Адам) е най-обемният.

Епиглотисът е овален хрущял, който покрива ларингеалната кухина по време на преглъщане.

-аритеноидните хрущяли имат формата на триъгълна пирамида, върху която са прикрепени гласовите струни. Пространството между гласните струни се нарича глотис.

-вътре ларингеалната кухина е облицована от лигавицата.

Трахеята е тръбен орган. започва от прешлен С6 и завършва в гръдния кош, при прешлен Т4, където се раздвоява в двата основни бронха. Топографски има цервикална и гръдна част.

-трахеята има фибро-хрущялен скелет, образуван от наслагването на хрущяли с пръстеновиден аспект, непълни отзад. Хрущялите са свързани помежду си с пръстеновидни връзки и са допълнени отзад от влакнеста мембрана (по този начин е възможно купата с храна да премине през седналия отзад хранопровод).

-вътре трахеята съдържа лигавица със серомукусни жлези и ресничест цилиндричен епител.

Основните бронхи - в резултат на бифуркацията на трахеята на нивото на 4-ти прешлен на гръдния Т4 - имат форма, подобна на трахеята, която е по-къса и по-тънка. коремна кухина.

- тя се състои от костен скелет, който му придава известна твърдост:

отпред на гръдната кост и ребрените хрущяли

отзад на гръдната част на гръбначния стълб и ребрата.

- приютява жизненоважни органи: сърце, бели дробове, големи съдове.

Плеврата - са две серозни мембрани, които покриват белите дробове, като всяка плевра се състои от 2 остриета или листа:

висцералният лист се формира върху белия дроб и на нивото на белодробния хилум се продължава с

париетален лист, облицоващ гръдните стени.

Двата листа образуват плевралната кухина, виртуална кухина, която става реална само чрез натрупване на патологични продукти (течност или въздух). Плевралната кухина съдържа филм от течност, който осигурява подвижността на белите дробове по време на дихателните микроби.Медиастинумът е разграничената средна област:

задна гръдна част на гръбначния стълб;

странично от двата бели дроба в плеврата.

1.2 Белите дробове са основните органи на дишането, на тяхно ниво се осъществява алвеоларният газообмен. Белите дробове под номер две, разположени в плевралната сероза и отделени от медиастинума, се помещават в гръдния кош.

От структурна гледна точка те са съставени, както следва:

2. Паренхимен компонент;

4. Съдовете и нервите на белия дроб

1. Бронхиален компонент Основните бронхи след навлизане в белия дроб на нивото на хилума се засаждат във все по-малки и по-малки клони, имащи роля в провеждането на въздуха до нивото на белодробния паренхим.

Основният десен бронх се разклонява на 3 лобарни бронхи (горен, среден, долен).

Основният ляв бронх се разклонява на 2 лобарни бронхи (горен и долен).

- по този начин броят на лобарните бронхи съответства на броя на лобовете на всеки бял дроб (десният бял дроб има 3 дяла, левият бял дроб има 2 дяла).

Лобарните бронхи продължават да се разклоняват в сегментни бронхи, които обслужват белодробни територии, наречени бронхопулмонални сегменти. По този начин десният бял дроб има 10 сегментни бронхи, така че има 10 белодробни сегмента; а левият бял дроб има 8 сегментни бронхи, които обслужват 8 белодробни сегмента.

2. Паренхимният компонент - сегментните бронхи са разделени на лобуларни бронхиоли, които обслужват територии, наречени белодробни лобове.

- лобуларни бронхиоли се разклоняват в дихателни бронхиоли, които се разклоняват в алвеоларни канали, завършени с дилатации, наречени алвеоларен сак.

- лобните бронхи от структурна гледна точка все още имат хрущялни арки в стената си, но докато се разклоняват, те се рушат и изчезват.

- лобуларните и дихателните бронхиоли имат фиброеластични стени.

- белодробните ацини представляват структурната и функционална единица на белодробния лоб.

-белодробните алвеоли представляват обменната повърхност на белия дроб, на тяхно ниво газообменът се осъществява през алвеоло-капилярната мембрана.

- тя се състои от съединително-еластична тъкан, която образува на повърхността на белите дробове непрекъснато субплеврално острие, покрито от висцералната плевра.

- на нивото на белодробния хилум, тази строма конюнктивно-еластична тъкан прониква в белите дробове по бронхиалната и белодробната артерии.

4. Съдове и нерви на белия дроб

- Белият дроб има двойна васкуларност: питателна и функционална.

I. Функционална васкуларизация - осигурява обмяната на газ през кръвоносните съдове, които съставляват малката циркулация.

- от дясната камера оставете багажника на белодробната артерия с нейните 2 клона (дясна белодробна артерия и лява белодробна артерия) и транспортирайте до белите дробове ниско кръвен кислород.

- от белите дробове започват към сърцето 4-те белодробни вени, които водят до сърцето в кръвта на лявото предсърдие, богата на кислород.

II. Подхранваща васкуларизация - клонове на аортата: бронхиални артерии и вътрешна гръдна артерия.

- нервните влакна, които обслужват белите дробове, се образуват на нивото на белодробния педикул 2 нервни сплетения: един преден и един заден.

- те съдържат парасимпатикови влакна от блуждаещите нерви и симпатикови влакна от симпатиковите гръдни ганглии.

- парасимпатиковите влакна са предназначени за: бронхиоларни мускули, произвеждащи бронхоконстрикция; и жлези в бронхиалната лигавица, стимулиращи секрецията им.

- симпатиковите влакна са вазомоторни, регулират калибъра на съдовете и имат релаксиращо действие върху бронхиалните мускули. 1.3 ФИЗИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМИ НА ДИШАНЕ Физиология на дишането

- вдъхновеният въздух пресича горните дихателни пътища, представен от: носни ямки, носоглътка, ларинкс, трахея, основни бронхи, като тези имат ролята на нагряване/охлаждане на вдъхновения атмосферен въздух.

- други защитни механизми са представени от секрецията на слуз от лигавицата на дихателните пътища и от увреждане на лигавицата на носните ямки, които имат роля в задържането на прахови частици.