Особености на лечението на фрактури при възрастни хора

Възраст III идва с много предизвикателства за здравето. Един от тях е повишеният риск от фрактури. Поради особеностите на фрактурите при възрастните хора, доброто медицинско управление изисква мултидисциплинарен екип - ортопед, анестезиолог и гериатър.

Фрактурите при остеопороза са конкретни фрактури и често се асимилира с патологични костни фрактури, тъй като остеопорозната кост вече няма васкоеластичните качества на нормалната кост. Тези фрактури са често срещани в възрастни пациенти.

Лечението е истинско предизвикателство за ортопеда, защото тези наранявания могат да доведат загуба на независимост пациент и необходимостта от институционализация то.

В контекста на тази дискусионна тема е полезно да се изяснят някои медицински термини:

остеопороза представлява намаляване на костната плътност при липса на правилна костна минерализация;
остеомалация представлява намаляване на минерализацията на костния матрикс със или без намаляване на костната плътност;
остеопения, предшественик на остеопороза, се намира, под една или друга форма, при почти всички пациенти в напреднала възраст и представлява загуба на костна плътност.

В случай на остеопения, причините трябва да се изследват и, доколкото е възможно, да се лекуват. Може да е хранителен дефицит, синдроми на малабсорбция, хиперпаратиреоидизъм, болест на Кушинг.

През рискови фактори за остеопения включват:

женски пол;
множество задачи;
заседнал начин на живот;
Европейски произход;
прекомерна консумация на алкохол.

Остеопенията усложнява както лечението на фрактурите, така и тяхното заздравяване. Остеопеничните костни операции са сложни, тъй като имплантът ще има слабо закрепване в дефицитна кост. Често се налага увеличаване с медицински цимент, за да се подобри трайността на имплантите.

Въпреки че в Румъния няма статистика за честотата на фрактури на тазобедрената става, американската статистика показва 250 000 фрактури на тазобедрената става годишно с прогнозата да се удвои тази цифра до края на 2050 г. Тези фрактури са с 20% по-чести в градските райони в сравнение със селските райони, а жените на възраст над 80 години имат 15% риск. Честотата се увеличава след 50-годишна възраст, като съотношението жени/мъже е 2/1.

Чести остеопоротични фрактури:

фрактури на шийката на бедрената кост;
интертрантерни фрактури;
субтрантерни фрактури;
фрактури на глезена;
проксимални фрактури на раменната кост;
фрактури на дисталния радиус.

Рентгенологични изследвания включват серия от рентгенови лъчи, за да се определи правилно вида на фрактурата. Окултни фрактури могат да бъдат изследвани чрез ЯМР.

Управлението на тези лезии се извършва от хирургия бърз и ранна мобилизация, в съревнование с профилактика на дълбока венозна тромбоза и други медицински усложнения.

Резултатите от хирургичното лечение са свързани с биологичния лечебен капацитет и качеството на интраоперативното намаляване. Функционални резултати са свързани с амбулаторния капацитет на пациента и връщане към ежедневните дейности преди счупване. Рискът от смърт на една година е 25%.

Човек може да се върне към независимостта преди травмиращото събитие?

Целта на операцията това е да се върне на болните независимост преди травматичното събитие. Понякога пациентите губят ниво на амбулаторна независимост. От тази гледна точка можем да разграничим:

амбулаторни в общността;
амбулаторни в домашни условия;
нефункционален амбулаторен (премества се само под наблюдение);
не амбулаторен пациент.

Върнете се на амбулаторно ниво преди травма зависи от няколко фактора:

медицинска история - съществуващи системни заболявания, сърдечни и белодробни заболявания, периферни съдови заболявания, венозна тромбоза, често срещана в гериатричната популация, намаляват способността на пациента да понася продължителни периоди на обездвижване в леглото;
когнитивна история е от решаващо значение за крайния резултат на пациента, тъй като заболявания като болестта на Алцхаймер, Паркинсон и сенилната деменция не позволяват на пациента да участва в собствената си рехабилитация;
функционална история - амбулаторен статус и условия на живот.

Интертрантерни фрактури

Интертрохантерните фрактури са остеоартикуларни фрактури и в резултат на това са добре васкуларизирани и имат повишен лечебен потенциал. Те представляват някои технически предизвикателства, които трябва да се вземат предвид по време на интервенцията: непрекъснатостта на бедрената варовик и задния стълб и познанията за местната анатомия, за да се предвидят режимите на движение. Ключът към лечението е да се постигне стабилно намаляване - възможността за ранна мобилизация на пациента.

Имплантът, препоръчан при лечението на тази фрактура, е представен от DHS плочата, но е посочен и имплантът с дълъг ствол, тъй като осигурява защита по цялата дължина на костта и превъзходна стабилност, с предимството да може да мобилизира пациента от първите 24 часа.

Често тези пациенти са от гериатричната група на населението и грижите за тях се извършват от мултидисциплинарен екип: ортопед, анестезиолог и гериатър, тъй като е доказано от дългосрочни клинични проучвания, че следоперативната еволюция е значително подобрена, когато тези специалитети работят заедно, за да осигурят най-добрата грижа.

През рискове споменаваме: забавяне на консолидацията (5% - 30%) - този риск се увеличава при много изместени фрактури; рискът от неуспех е по-висок при пациенти в напреднала възраст (над 70 години - поради лош костен капитал).

Фрактури на тазобедрената става (шийка на бедрената кост)

Фрактури на шийката на бедрената кост (интракапсулни фрактури) имат лоша прогноза по отношение на консолидацията тъй като фрактурата прекъсва съдовото снабдяване.

Това са класифицират най-простият според схемата - преместен/не преместен.

Разместени фрактури изисква хирургическа намеса във всички случаи и хирургичните методи могат да бъдат разнообразни - от фиксиране с винт до пълна или частична протеза.

Оперативно лечение предпочитана е тазобедрена хемиартропластика. Рисковете, свързани с тази интервенция, са представени от: инфекции, ацетабуларна ерозия, дислокация на протезата. Неоперативно лечение може да се има предвид при пациенти, които не са амбулаторни, пациенти с големи когнитивни проблеми (сенилна деменция, болест на Алцхаймер).

Мултидисциплинарни грижи препоръчва се: ортопед, анестезиолог и гериатър.

Общоприето е, че при фрактури на шийката на бедрената кост интервенцията трябва да се осъществи с относителна спешност (през първите 24 - 48 часа след събитието), за да не се позволи инсталирането на декубитални усложнения (рани от рани, белодробни инфекции, инфекции на пикочните пътища, венозна тромбоза и др.).

избягване тези фрактури са направени от:

предотвратяване на причините за падания - вариации в кръвното налягане, световъртеж, неврологични проблеми или други медицински състояния, които предразполагат пациента да падне от същото ниво;
хронично лечение с бисфосфонати, добавки с калций и витамин D.

Предвид особеностите, наложени от здравословното състояние на възрастните хора и усложненията, които могат да възникнат, медицинска консултация изисква се възможно най-скоро след травматичното събитие.