Оптичен неврит

Оптична невропатия

Оптичният неврит или оптичната невропатия е възпаление на зрителния нерв, сноп нервни влакна, който предава визуална информация от очите към мозъка. Болката и временната загуба на зрение на едното око са често срещани симптоми на зрителния неврит.

Оптичният неврит е свързан с множествена склероза (МС), заболяване, което причинява възпаление и увреждане на нервите в мозъка и гръбначния мозък. Признаците и симптомите на оптичния неврит могат да бъдат първата индикация за множествена склероза или да се появят по-късно при МС. В допълнение към МС, невритът на зрителния нерв може да се появи с други инфекции или имунни заболявания, като лупус.

Повечето хора, които имат единичен епизод на оптичен неврит, в крайна сметка възвръщат зрението си. Лекарствата със стероиди могат да ускорят възстановяването на зрението след оптичен неврит.

Медицински екип на MedLife - офталмология

Оптичен неврит - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за поява на неврит на зрителния нерв

Точната причина за зрителния неврит е неизвестна. Смята се, че се развива, когато имунната система заблуди веществото, което покрива зрителния нерв (миелин), което води до възпаление и увреждане на миелина.

Обикновено миелинът помага на електрическите импулси да преминават бързо от очите към мозъка, където те се трансформират във визуална информация. Оптичният неврит нарушава този процес, засягайки зрението.

Следните автоимунни състояния често са свързани с оптичен неврит:

Множествена склероза. Множествената склероза е заболяване, при което вашата автоимунна система атакува миелиновата обвивка, която покрива нервните влакна в мозъка и гръбначния мозък. При хора с оптичен неврит рискът от развитие на множествена склероза след епизод на заболяването е около 50% през целия живот. Рискът от развитие на множествена склероза след оптичен неврит продължава да се увеличава, ако ядрено-магнитен резонанс показва увреждане на мозъка ви;
Оптичен невромиелит. При това състояние възпалението се появява отново в зрителния нерв и гръбначния мозък. Оптичният невромиелит е подобен на множествената склероза, но оптичният невромиелит не причинява увреждане на нервите на мозъка толкова често, колкото множествената склероза.

Много случаи са резултат от демиелинизиращи състояния, при които зрителният неврит може да бъде повтарящ се. Други причини включват инфекциозни заболявания (например вирусен енцефалит, синузит, менингит, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция); метастатични тумори на зрителния нерв; химикали и лекарства (олово, метанол, тютюн, арсен, салицилати, антибиотици) и по-рядко диабет, опасна анемия, болест на Грейвс, ухапвания от насекоми и травма.

Често причината остава неясна, въпреки подробната оценка.

Други фактори, свързани с развитието на оптичен неврит, включват:

Инфекции. Бактериалните инфекции, включително лаймска болест, котешка треска и сифилис или вируси, като морбили, паротит и херпес, могат да причинят неврит на зрителния нерв;
Други заболявания. Болести като саркоидоза и лупус могат да причинят повтарящ се неврит на зрителния нерв;
Наркотици. Някои лекарства са свързани с развитието на оптичен неврит. Те включват хинин и някои антибиотици;
Оптичният неврит е по-често при възрастни на възраст между 20 и 40 години.

Рискови фактори за оптичен неврит

Рисковите фактори за развитието на оптичен неврит включват:

Възраст. Оптичният неврит най-често засяга възрастни на възраст между 20 и 40 години;
Секс. Жените са много по-склонни да развият неврит на зрителния нерв, отколкото мъжете;
Генетични мутации. Някои генетични мутации могат да увеличат риска от развитие на оптичен неврит или множествена склероза.

Усложнения на зрителния неврит

Усложненията, произтичащи от неврит на зрителния нерв, могат да включват:

Увреждане на зрителния нерв. Повечето хора имат някои постоянни увреждания на зрителния нерв след епизод на неврит на зрителния нерв, но увреждането може да не причини симптоми;
Намалена острота на зрението. Повечето хора възвръщат нормалното си или почти нормалното си зрение в рамките на няколко месеца, но може да има частична загуба на цветна дискриминация. При някои хора загубата на зрение продължава след подобряване на оптичния неврит;
Странични ефекти от лечението. Стероидните лекарства, използвани за лечение на неврит на зрителния нерв, отслабват имунната система, което прави тялото по-податливо на инфекции. Други нежелани реакции включват промени в настроението и наддаване на тегло.

Оптичен неврит - симптоми

Симптоми на неврит на зрителния нерв

Оптичният неврит обикновено засяга едното око. Симптомите могат да включват:

Болка. Повечето хора, които развиват неврит на зрителния нерв, имат очна болка, утежнена от движението на очите. Понякога болката се чувства като дразнеща болка зад окото;
Загуба на зрение с едното око. Повечето хора имат поне временно намаляване на зрението, но степента на загуба варира. Видимата загуба обикновено се развива в продължение на часове или дни и се подобрява от няколко седмици до месеци. Загубата на зрение е постоянна в някои случаи;
Загуба на зрителното поле. Загуба на странично зрение може да възникне по всякакъв модел;
Загуба на цветно зрение. Оптичният неврит често засяга възприемането на цветовете. Може да забележите, че някои цветове изглеждат по-малко живи от нормалните;
Мигащи светлини. Някои хора с оптичен неврит съобщават, че виждат мигащи или трептящи светлини с движения на очите.

Оптичен неврит - лечение

Диагностика на неврит на зрителния нерв

Диагнозата е особено клинична. Офталмологът ще извърши следните очни тестове:

Рутинен очен преглед. Вашият очен лекар ще провери зрението ви и способността ви да възприемате цветовете и ще измери вашето странично (периферно) зрение;
Офталмоскопия. По време на този преглед лекарят ще постави ярка светлина в окото и ще изследва структурите зад окото. Този очен тест оценява оптичния диск, където зрителният нерв навлиза в ретината в окото. Зрителният диск се подува при около една трета от хората с оптичен неврит;
Тест за лека реакция на зеницата. Вашият лекар може да премести фенерче пред очите ви, за да види как реагират очите ви, когато са изложени на ярка светлина.

Други тестове за диагностика на оптичен неврит могат да включват:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ядрено-магнитен резонанс използва магнитно поле и енергийни импулси от радиовълни за възпроизвеждане на изображения с очите ви. По време на ЯМР за проверка за оптичен неврит може да получите инжекция с контрастен разтвор, за да направите зрителния нерв и други части от мозъка ви, по-видими на изображенията. ЯМР е важно, за да се определи дали в мозъка ви има увредени участъци (лезии). Такива лезии показват висок риск от развитие на множествена склероза. ЯМР може също да изключи други причини за загуба на зрението, като тумор;
Кръвни тестове. Наличен е кръвен тест, за да се види дали има антитела към оптичния невромиелит. Хората с тежък неврит на зрителния нерв могат да бъдат изследвани, за да се определи дали е възможно да се развие оптичен невромиелит;
Оптична кохерентна томография. Той измерва дебелината на слоя нервни влакна на ретината, който често е по-тънък от неврита на зрителния нерв.

Прогноза и лечение на оптичен неврит

Лечението е насочено към причинно-следственото състояние. Много случаи се решават спонтанно.

Прогнозата и лечението зависят от основната причина. Много случаи се решават спонтанно, възвръщайки зрението за 2-3 месеца. Много пациенти с анамнеза за оптичен неврит и без основно системно състояние, като колагенова болест, възвръщат зрението си, но над 25% имат рецидиви в същото или другото око. ЯМР се използва за определяне на рисковите фактори за демиелинизиращи заболявания.

Оптичният неврит обикновено се подобрява сам. В някои случаи се използват стероидни лекарства за намаляване на възпалението в зрителния нерв. Лечението със стероиди също се използва за намаляване на риска от развитие на множествена склероза или за забавяне. Възможните странични ефекти от лечението със стероиди включват наддаване на тегло, промени в настроението, зачервяване, стомашно разстройство и безсъние.