Месец: октомври 2014

Отговори на въпроси (1232)

Господин доктор,
Имам голям проблем, а също и голяма тревожност.Диагностицирах ме за 2 години хипотиреоидизъм, генетично наследен от майка ми, която е изправена пред същия проблем. два пъти месечно ... не знам как да продължа, мога ли да увелича дозата от едно хапче на половин хапче? Споменавам, че лекарят, когото следвам, е в отпуск по майчинство ...! Имам голямо безпокойство, което не мога да имам бременност при тези състояния или ми причиняват безплодие.

Отговори въпроси

- "функциониращо" лечение на хипотиреоидизъм означава нормализиране на тестовете за функция на щитовидната жлеза: TSH и FreeT4; ако това условие е изпълнено, това означава, че лечението е правилно и възникналите други проблеми НЕ са свързани с хипотиреоидизъм;

- за менструални нарушения има множество причини, дисфункцията на щитовидната жлеза не е една от най-честите;

- лечението се променя само след тестовете, така че в никакъв случай не се препоръчва промяна на дозата с надеждата, че това ще регулира менструацията;

- най-добре е да се направи ендокринологична консултация, за да се изясни настоящата ситуация и да се идентифицират други причини за менструални нарушения;

Отговори на въпроси (1231)

Здравейте докторе,
След последния ви отговор, с който ме посъветвахте да използвам своевременно уговореното за операция при д-р Брасовяну, искам да ви информирам, че на 19.09.а.с.м оперирах, десният ми лоб беше отстранен.
Вчера, 20 октомври, отидох на посещение на лекар в лекарския кабинет, след като преди това бях взел патологичния анатомичен резултат, който показва, че няма проблеми, а не рак. Дори лекарят се пошегува, казвайки: „Вие нямате рак, г-н Истрате, така че се отървахте от мен ".
Смея да ме помолите да обясня по-подробно какво пише г-н Д. Йоаким в доклада за анатомо-патологичните изследвания:
1. LDT фоликуларен аденом, трансформиран в постхеморагична кистозна, със субкапсулна склероза, суха постхеморагична резорбция;
2. съседен анизофоликуларен паренхим с изолиран хиперфункционален епител.
Надявайки се, че нямате нищо против, че искам по-подробно обяснение, благодаря предварително за разбирането.
С особено уважение,
Istrate Ionel.

- подробното обяснение е в анатомопатологичния бюлетин; Не знам до каква степен може да бъде полезно да го обясня допълнително, като се има предвид, че това са изключително специализирани термини, които изискват познания по физиология, хистология и хистопатология на щитовидната жлеза;

- същността на този резултат е: въпросният възел е бил доброкачествено образувание, така че хирургичният акт е решил проблема; останалата информация от този бюлетин не влияе по никакъв начин на лечението или следоперативното наблюдение;

Отговори на въпроси (1230)

Здравейте,
Преди всичко искам да ви благодаря от сърце за отговора, който получих от вас на въпроса с не. 1224. Какво мога да направя след това с кистата? Има ли някакво медикаментозно лечение за намаляване на размера? Ще бъде ли посочена нова точка за евакуация и какво мислите за хирургичното изрязване в моя случай? Благодаря ти

- някои от новопоявилите се кисти на щитовидната жлеза (дни-седмици) намаляват размера си след 1-2 седмично лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. Фламексин); в повечето случаи според моя опит размерът на тези образувания все още остава стабилен, но болката и дискомфортът изчезват;

- при по-стари кисти НЯМА лекарствено лечение с доказана ефективност при намаляване на размера;

- операцията идва под въпрос, когато кистата се възстановява бързо след пункцията; във вашия случай обаче размерите след пункцията са подобни на предишните, така че единствената релевантна промяна може да бъде увеличението, а не възстановяването;

- може да се опита нова пункция, ако се счита, че първата не е изпълнена правилно или ако има внезапно увеличаване на кистата, с болка, за да се подобри;

Отговори на въпроси (1229)

Здравейте! Докторе, аз съм на 33 години и наскоро бях диагностициран със синдром на поликистозните яйчници, степен 2 затлъстяване, хипертония, първичен стерилитет с ановулация и микронодуларна гуша с еутиреоидизъм. Подлагам се на лечение за 2 месеца с мегуан 2 гр/ден, спиронолактон 200 мг/ден, беталок 100, тертензиф и атакуващо. Pt. Пия хипертония от около 5 години, тоест от 28-годишна възраст, когато тежах 70 кг, а не както сега, когато имам 93 кг.
Моля, кажете ми какво още трябва да направя, какво лечение да следвам. Намалете тестостерона, който при последния тест е без 11,5 тестостерон, като останалите хормонални тестове са добри. Но за Микронодуларната гуша, която все още трябва да проуча, защото не ми е казано нищо за това. Гинекологът, при когото ходя за консултации, ми препоръчва да приемам флутамид, а ендокринологът не иска да го предписва, защото това ще засегне черния ми дроб, а в условията, в които искам бременността си, не би било точно така. Благодаря ви от сърце!

- микронодуларната гуша с еутиреоидизъм няма негативно влияние върху останалите проблеми, с които се сблъсквате и изисква само периодичен ултразвуков контрол;

- високото кръвно налягане в такава млада възраст изисква оценка на ендокринни причини - т.е. заболявания на надбъбречните жлези;

- трябва да се положат всички усилия за отслабване; Много от настоящите проблеми, като високо кръвно налягане и висок тестостерон, могат да бъдат подобрени, ако успеете да загубите 10-15% от сегашното си тегло;

- флутамид НЕ се използва често при синдром на поликистозните яйчници именно поради риска от черния дроб, така че ендокринологът е прав;

Отговори на въпроси (1228)

Здравейте,
Имам и ситуация, подобна на тази на Алина: TSH и Trab в нормални граници след 2 години тирозол. Мога да спра лечението по всяко време (както ми каза лекарят). Смятате ли, че е добре да планирате бременност след спиране на лечението? (Аз съм на 33 години)

- за контекст става въпрос за отговор номер 190;

- преди бременност се препоръчва да се прибегне до окончателно лечение: операция или лечение с радиоактивен йод; добре е да знаете, че употребата на радиоактивен йод отлага бременността 6-12 месеца след приложението; в противен случай, без да се прибягва до един от двата метода, бременността ще бъде рискована и ще изисква стриктно наблюдение;

- спирането на лечението с тирозол НЕ гарантира по никакъв начин, че ще бъдете в ремисия; Като цяло шансовете за ремисия (периодът, в който функцията на щитовидната жлеза остава нормална без лечение) при болестта на Базеу-Грейвс се изчисляват на 30-40%;

- ако не искате да следвате окончателна терапия, трябва поне да сте сигурни, че сте в ремисия, докато забременеете; това означава период от поне 3-6 месеца, в който функцията на щитовидната жлеза остава нормална след спиране на тирозол;

Отговори на въпроси (1227)

Здравейте. Опериран съм за лява и частично дясна хемитироидектомия от около 8 години. В момента приемам 75 Euthyrox. На почти 30 години съм и искам да забременея. В допълнение към тази операция споменавам, че имам и операция на апендицит, 3-годишна миомектомия и холецистектомия в продължение на няколко месеца. И 2 възли на лявата гърда. Г-жа д-р, където направих ехо на гърдата преди 2 месеца, ми каза, че докато миомата работи в долната част, се наблюдават същите промени в гърдите, заявявайки, че бременността ще ми донесе много добро. Какви тестове трябва да направя, за да протече бременността нормално? Благодаря ти.

Забравих да спомена, че причината за операцията беше наличието на 2 възли на щитовидната жлеза, един отляво, един отдясно, които след 2 пункции, извършени на интервали от една година, промениха състава си, а не размерите си. Оперирах се в Пархон и пункцията все още беше там.
за разбирането,
Юлия Д

- преди бременност и по време на бременност стойностите на тестовете за функция на щитовидната жлеза (TSH и FT4) трябва да се поддържат в оптимален интервал;

- в случая на TSH това обикновено означава долната половина от нормалния диапазон за възрастни на съответната лаборатория; някои лаборатории имат специални ограничения за бременни жени в зависимост от тримесечието; в този случай тези ограничения ще бъдат използвани;

- Лечението с Euthyrox трябва да се наблюдава и коригира от ендокринолога според резултатите от тестовете;

- интервалът на наблюдение е променлив, но обикновено по време на бременност контролът трябва да се прави на всеки 4-8 седмици;

Отговори на въпроси (1226)

Лекар,
Вие сте част от ежедневието ми, аз зависим от вашия блог .
Имам и въпрос: можете ли да приемате хранителни добавки при остеоартрит - артроза или нещо друго, което съдържа глюкозамин?. Оперирах се за фоликуло-папиларен карцином през май 2013 г. и имах сесия на радиоактивен йод. Следващият контрол е през ноември в Клуж. (pT2N0MxG1)
Няма думи за това, което правите. Благодаря ви отново

- Доколкото знам, тези хранителни добавки за стави не съдържат йод в големи количества; Следователно, не трябва да има отрицателен ефект върху сцинтиграфията и измерването на тиреоглобулина, два от основните начини за наблюдение в случаите на диференциран рак на щитовидната жлеза, опериран и лекуван с радиоактивен йод;

- Благодаря ви много за оценката!

Отговори на въпроси (1225)

Здравейте! Казвам се Сарару Адриана и съм на 35 г. Наскоро направих набор от тестове и резултатите не са много добри. Анти-тиреоглобулинът излезе много висок 119,75, TSH е 1,8646 и свободен T4 0,96. Можете ли да ми кажете дали тези стойности показват хипертиреоидизъм? Споменавам, че напоследък се чувствам много уморен, въпреки че взех и лечение с магнезий.
Благодаря ти !

- По-високата стойност на антитела срещу тиреоглобулин показва заболяване, наречено автоимунен тиреоидит; това е много често срещано състояние на щитовидната жлеза, при което имунната система атакува и прогресивно унищожава щитовидната жлеза; с напредването на този процес способността на жлезата да произвежда хормони намалява и тогава е необходима заместителна терапия (заместване) с левотироксин;

- за болестта - тук;

- според анализите сте в начална фаза на заболяването, в която функционирането на щитовидната жлеза все още не е засегнато, така че лечението не е необходимо; сами по себе си тези повишени антитела няма да повлияят на общото Ви състояние, стига TSH и FreeT4 да са в границите;

- автоимунният тиреоидит все още е хронично състояние и, дори ако все още не е необходимо лечение, редовното наблюдение е задължително;

Отговори на въпроси (1224)

Аз съм на 30 години и бях диагностициран преди две години след ехография на щитовидната жлеза с течна киста на щитовидната жлеза (не знам размерите, които имаше тогава). месец по-късно се събудих внезапно с болка в областта на кистата (мисля, че беше интракистозен кръвоизлив). Помолиха ме да направя пункция, защото можеше да се види при преглъщане. След пункцията тя достигна 19/13 мм. Tsh ul и ft4 са в нормални граници. Искам да знам дали наличието на преградата и задното укрепване може да е признак на злокачествена трансформация. и също така искам да знам дали лечението с Euthyrox води до толкова голяма течна киста.

Забравих да спомена стойностите на анализите
FT4 = 14,81/pmol/l референтни стойности 11,48-22,70/pmol/l
TSH = 1,792/uIU/ml референтни стойности 0,55-4,78/uIU/ml
Благодаря ти

- задното укрепване на ултразвуковия сигнал показва течно съдържание на формацията, така че подпомага диагностицирането на киста; наличието на обикновена преграда в киста на щитовидната жлеза не е елемент на съмнение за злокачествено заболяване;

- лечението с Euthyrox за възли на щитовидната жлеза, докато функцията на щитовидната жлеза е нормална, не е доказано ефективно; следователно не препоръчвам това лечение за „контрол на възлите“ при моите пациенти; освен това кистозният възел има различен механизъм от твърдия и е още по-малко вероятно да реагира на левотироксин (Euthyrox);

- предозирането с Euthyrox несъмнено може да предизвика тиреотоксикоза (т.е. прояви, свързани с излишък на хормони на щитовидната жлеза), ако се прилага за по-дълъг период;

Отговори на въпроси (1223)

На 46 години съм и ми беше поставена диагноза: Полинодулярна гуша. Периферният еутиреоидизъм и ми беше препоръчано радикално хирургично лечение на полинодуларна гуша, а след тиреоидектомия ще се върна при ендокринолога, за да установя заместителна терапия на щитовидната жлеза.

Анализи, извършени на 25.09.2014 г .:

TSH: 0,043 IU/ml референтен диапазон 0,27 - 4,5 IU/ml
FT4: 13,14 pmo/L референтен диапазон 12,00 - 22,00 pmo/L
Анти-тиреопероксидазна игла (TPO): 0,58 IU/ml референтен интервал преди операцията функцията на щитовидната жлеза трябва да бъде балансирана, което означава преди всичко нормализиране на TSH; това изисква медикаментозно лечение, което трябва да бъде препоръчано и наблюдавано от ендокринолог;

- без този баланс на щитовидната жлеза операцията има по-високи рискове и НЕ трябва да се извършва;

- в дългосрочен план действието наистина е решение, но като се вземат предвид обяснените по-горе предпазни мерки;

Отговори на въпроси (1222)

След ултразвук на щитовидната жлеза получих следния резултат:
Ляв щитовиден лоб - жлезист паренхим с нехомогенна екоструктура, има хипоехогенни възлови участъци, по-големи с диаметър 2,2 mm
Десен щитовиден лоб - жлезист паренхим с нехомогенна екоструктура с малки хипоехогенни плажове, които очертават псевдомикронодуларен характер. Представя се на нивото на долния полюс, субкапсуларен, нодуларен образ от 7/3,5/4 mm, с налични течни включвания, с вътрешна калцификация от 0,7 mm, центровирана васкуларизация, без промени в съседния паренхим на щитовидната жлеза. В непосредствена близост до него друга хипоехогенна формация и с две микрокалцификации на нивото на страничната стена, без налична васкуларизация.
Истъм - дебелина 2,6 мм с хомогенна екоструктура
Глобална васкуларност на щитовидната жлеза с нормален външен вид.
Редки изображения на лимфни възли с хиперехоечен център, запазени на нивото на двустранни вътрешни югуларни вериги, с диаметър до 3 mm.

Въпросът е: подозрителни ли са 2-те десни формации? Какви други изследвания са сметнали за необходими, особено след като преди месец открих в гърдата като възел 10 мм подозрителен ехограф и еластография (васкуларизиран и твърд), за което ми беше препоръчано изрязване и изследване.

Благодаря предварително за вашия любезен отговор.

- като цяло, възлите на щитовидната жлеза с диаметър под 10 mm са последвани от ултразвук, без никаква конкретна намеса, при условие, че производството на тиреоидни хормони е нормално; възлите, описани във вашия ултразвук, не показват ясни елементи на подозрение за злокачествено заболяване, но е добре да знаете, че резултатът от ултразвук има степен на субективност и зависи много от опита на ултразвука;

- в допълнение към 2-те възли е описана и промяна във фоновата структура на щитовидната жлеза, което може да предполага a хроничен тиреоидит;

- полезни лабораторни тестове са: TSH, FT4, ATPO и, по желание, калцитонин и анти-тиреоглобулинови антитела; в зависимост от резултата им, човек може да избере проследяване с ултразвук (най-вероятно) или за определено лечение;

- Вярвам обаче, че по това време бучката на гърдата трябва да бъде решена на първо място, тъй като представлява по-висок риск;