Обрив (Prurigo): симптоми, причини, лечение и грешки при лечението

Сърбежът е a сърбеж дерматит, който е придружен от сърбеж и клинично се проявява с появата на папули или мехури по кожата. Пруриго може да бъде остър, подостър или хроничен.

Дерматологът Proca Ancuţa обяснява за CSID какви са симптомите, какво може да бъде лечението и къде пациентите грешат в лечебния процес.

Видове сърбеж

Остра пруриго на детето, известен също като prurigo strophulus, той се появява при деца до 7-годишна възраст, предимно през лятото и есента, с рецидиви, а след 8-годишна възраст изчезва спонтанно в повечето случаи.

Основните причинители са акарите. Това състояние се проявява клинично чрез появата в първата фаза на малки папули, уртикария, след това на някои везикули, групирани в букети. Рядко могат да присъстват мехурчета. Обривът се намира в слабините, подмишниците, прасците, зоните на натиск и откритите зони .

Остър сърбеж на възрастния е сърбящ папуло-везикуларен обрив, без уртикарни папули, който може да има различни причини (алергични, хранителни, лекарствени, инфекциозни) и етиологията често остава неясна .

Подостър сърбеж е отговарятт често при бременни жени или като реакция след лекарството, но понякога може да има вътрешна причина, може да се появи в контекста на състояние като диабет, хронична бъбречна недостатъчност, левкемия.
Пораженията са полиморфни, еволюиращи в централно хипопигментирани и периферно хиперпигментирани атрофични белези, екскориации и драскотини (драскотини поради надраскване) .

Хроничен сърбеж, също наричан хронична папулозна уртикария, засяга предимно жени на възраст 40-60 години. Клинично се проявява с появата на уртикариални папули, папуло-везикули и пигментирани възпалителни възли, с диаметър по-малък от 1 см, които са разположени предимно на багажника и крайниците. Когато лезиите са пигментирани, състоянието се нарича пруриго пигментоза .

Фактори, които насърчават появата на обриви (Prurigo)

Възможни причиняващи фактори са стрес, тревожност, хормонални нарушения, храносмилателни разстройства, огнища на инфекция, съществуване на рак или могат да възникнат в контекста на други заболявания или състояния., като:

атопичен дерматит (Prurigo Besnier),
дискоидна екзема (numular),
реактивна перфорираща колагеноза,
фоликулит,
папулозна уртикария (алергична реакция към ухапвания от насекоми, комари, паяци),
краста или нападение от бълхи или въшки,
недостиг на желязо,
заболяване на щитовидната жлеза,
инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) (сърбеж на ХИВ),
бременност (при бременни жени),
хронична бъбречна недостатъчност,
диабет,
Болест на Ходжкин или неходжкинов лимфом,
злоупотреба с наркотици, особено амфетамин и кокаин,
наранявания на гръбначния нерв,
обсесивно-компулсивно разстройство и психоза, при които пациентите изпитват усещания за ухапвания и насекоми, които пътуват през кожата или илюзии за паразитоза (пациентите вярват, че имат паразити в кожата) .

Хайд нодуларен сърбеж характеризира се с появата на кафяви възли, с диаметър 1-3 см, брадавици, силно сърбящи, упорити, с хронична еволюция, разположени на удължаващите повърхности на крайниците .

Възлите често показват ерозия и екскориация поради надраскване. Засяга еднакво двата пола и началото може да настъпи между 30-60 години .

Причини за обрив (Prurigo)

Причините не са напълно изяснени, но се подозира, че възлите се появяват като патологичен отговор поради продължително сърбеж и надраскване (сърбеж и надраскване). Повечето пациенти имат анатомия на атопия. При атопиците заболяването най-често започва около 19-годишна възраст и тези пациенти обикновено реагират на алергени от околната среда.

При тези без атопичен терен началото настъпва около 50-годишна възраст. Те не проявяват свръхчувствителност към алергени от околната среда.

Хайд нодуларен сърбеж може да се появи и при състояния като бъбречна или чернодробна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза, рак, диабет, желязодефицитна анемия, психологически фактори, цьолиакия, ухапвания от насекоми, инфекции с хеликобактер пилори, микобактериални инфекции, вируси на ХИВ или хепатит В и ° С .

Последните изследвания разкриват определени промени в кожата на пациенти с хронична пруриго:

В дермата клетките на Меркел и нервните влакна се увеличават числено.
Веществата, участващи в медиацията на сърбеж и възпаление на кожата, имат повишени стойности.
многобройни, с изобилна цитоплазма и малко гранулации, поради тяхното дегранулиране в околните тъкани .
Клетките на Лангерханс са по-многобройни
Многобройни еозинофили около нервните нишки
Интерлевкин 31 има повишени стойности

Слънчево или актинично пруриго на Hutchinson Засяга предимно местните племена в Северна Америка и латиноамериканското население, особено в Мексико, Колумбия, Перу, Боливия, Гватемала и Хондурас. Съобщени са също случаи на кавказки популации в Англия, Ирландия, Шотландия, Франция, Германия, Австралия) и Азия (Тайланд, Сингапур, Япония).

Случаите на генетично предразположение са често срещани в затворени местни общности (75%); Докладите в Мексико показват, че 15% от случаите са семейни.

Клинично, той идва под формата на силно сърбящи папули и плаки, които се появяват няколко часа или дни след излагане на слънце. Лезиите могат да прогресират до лихенификация.

Кожна биопсия обикновено се извършва само при съмнение за херпетиформен дерматит на Дюринг-Брок, булозно заболяване. В тези случаи въз основа на хистопатологично изследване се установява диагноза.

Лечение на тези обриви

Лечението се състои в премахване на алергени и благоприятни фактори, лечение на съпътстващи състояния, причиняващи, ако има такива, приложение на антихистамини или транквиланти, противосърбежни смеси с каламин, дерматокортикоиди (крем, лосиони или мехлеми с кортизон).

При нодуларна пруриго пациентите реагират по-трудно на лечението. Лечението се състои в прилагане на локални кортикостероиди под оклузивни превръзки, интралезионно инжектирани кортикостероиди или общи кортикостероиди, лосиони, кремове или мехлеми с ментол, фенол, капсаицин, производни на витамин D, локални анестетици, антихистамини, анксиолитици. Фототерапията с UVA или UVB лъчение може да работи при някои пациенти .

Други лечения които също могат да бъдат достъпни са криотерапия с течен азот, импулсна лазерна терапия чрез намаляване на васкуларизацията на лезиите, други имуносупресивни лекарства (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн), ретиноиди, дапсон, талидомид .

В пруриго слънчева, В допълнение към класическото лечение, фотозащитата е много важна.

Грешки при лечението

Продължителното надраскване (надраскване) изостря болестта, поддържа лезиите. „Чрез малките екскориации, които се появяват след надраскване с ноктите, бактериите могат да навлязат и лезиите се заразяват. След надраскване могат да останат трайни, грозни белези.

Някои пациенти се опитват да се лекуват с различни старомодни средства, като лапи с оцет (оцетна киселина), които могат да предизвикат дразнене и влошаване на ситуацията, невен крем, който овлажнява и успокоява кожата, но не лекува причината за сърбеж или сърбеж., различни растителни екстракти, които могат допълнително да алергенират пациента и да влошат състоянието и др .

Важно е пациентът да бъде консултиран от дерматолог, за да бъде насочен към разследванията, необходими за изясняване на този случай, но също така и да получи подходящо лечение, преди заболяването да стане хронично. ", обяснява дерматологът Proca Ancuţa.