Назофарингеален рак

Назофарингеален рак е рядък рак, който се различава от другите видове рак на главата и шията по епидемиология, клинични прояви и начини на лечение. Най-често срещаният тип злокачествено заболяване на носоглътката е назофарингеален карцином, но се срещат и други видове.

Анатомични, назофаринкса (назофаринкс, епифаринкс) е отграничен отпред от задните конуси, през които фаринксът комуникира с ноздрите, превъзходният е отграничен от основата на черепа, странично са отворите на Евстахиевата тръба, а отдолу носоглътката комуникира с орофаринкса, от който се отделя по време на преглъщане. чрез повдигане на небцето. (1-11)

Епидемиология и етиология

В световен мащаб, честота на назофарингеален карцином тя е ниска в много части. В Европа и САЩ назофарингеалният карцином се среща спорадично, честотата му е между 0,5 и 2 на 100 000 души. Има географски региони, в които назофарингеалният карцином се среща ендемично. Тези региони включват южен Китай, средиземноморския басейн и Югоизточна Азия. В тези региони честотата на назофарингеалния карцином може да достигне 25 от 100 000 души. В тези региони повечето тумори са степен II или степен III. Ракът на носоглътката се среща във всички възрастови групи, но най-често се среща през 5-то и 6-то десетилетие от живота.

Етиологията на рака на носоглътката включва инфекция с вируса на Epstein-Barr, генетични фактори и фактори на околната среда. Първичната инфекция с вируса на Epstein-Barr се характеризира с леки или умерени симптоми при деца, както и при юноши и възрастни причини инфекциозна мононуклеоза. При пациенти с назофарингеален карцином се наблюдава увеличаване на титъра на антивирусните IgA антитела на Epstein-Barr и е установено наличието на ДНК на вируса на Epstein-Barr в туморните клетки, което удостоверява връзката между инфекцията с вируса на Epstein-Barr и рака на назофаринкса.

Екологичните фактори, свързани с рака на носоглътката, са представени от консумацията на алкохол, пушене, - рискът да се увеличава с количеството и броя на годините, през които се употребява алкохол или пуши, и - запазване на рибата чрез сол е създадена от Международната агенция за изследване на рака като канцероген тип I. Ниският прием на плодове и зеленчуци корелира с повишена честота на рак на носоглътката.

По отношение на генетичния детерминизъм, до 10% от пациентите с рак на носоглътката имат хередоколадална анамнеза за този вид рак. Потомците от китайски произход, мигрирали в западните страни, имат малко по-нисък риск от членовете на техните семейства, но този риск е 10 до 20 пъти по-висок от този на населението в местата, където са емигрирали. (1, 2, 6, 7, 8, 9)

Патологична анатомия

Най-честата хистопатологична форма на рак на носоглътката е назофарингеален карцином. Съществуват обаче и други по-редки форми като: назофарингеален лимфом, рабдомиосарком, злокачествен меланом, обонятелен невробластом.

Назофарингеалният карцином включва два подтипа:

некератинизиран плоскоклетъчен карцином и
кератинизиран плоскоклетъчен карцином.

Некератинизираният подтип е разделен на

недиференциран карцином и
диференциран карцином.

Клинични прояви на рак на носоглътката

Назофарингеален рак тя може да бъде асимптоматична и да бъде открита в късните етапи като туморна маса, разположена в шията. Има обаче някои признаци и симптоми, които могат да доведат до по-ранна диагноза на заболяването. Епистаксис (назално кървене), запушване на носа, повтарящ се отит на средното ухо, могат да бъдат открити при злокачествени заболявания на носоглътката. Понякога растежът на тумора е незабележим и може да нахлуе в основата на черепа и черепните нерви или орофаринкса. Черепно-мозъчната инвазия се характеризира с парализа на черепно-мозъчните нерви.

Други прояви на рак на носоглътката са загуба на слуха, най-често само за едно ухо, или шум в ушите. Лимфното уголемяване се характеризира с двустранна цервикална лимфаденопатия, понякога лимфаденопатията може да бъде първият признак на рак на носоглътката. Лимфаденопатията в този случай е твърда и безболезнена. Системните прояви се появяват поради наличието на метастази или паранеопластични синдроми.

Метастазите се намират най-често в белите дробове, костите или черния дроб, където могат да причинят специфични симптоми. (1, 3, 4, 7, 9)

Диагностична

Диагнозата рак на носоглътката се извършва по няколко метода:

Лечение на рак на носоглътката

Поради местоположението на тумора и неговата инвазивна природа в съседни меки тъкани, основната терапевтична линия при рак на носоглътката е представена от лъчетерапия. Лъчевата терапия използва мощни лъчи рентгенови лъчи или протони, насочени към тумора, за да унищожат злокачествените клетки. Има няколко вида лъчетерапия: лъчетерапия с външен лъч, брахитерапия (лъчетерапия с вътрешен лъч) и системна лъчетерапия с радиоизотопи. Външната лъчетерапия се използва при рак на носоглътката.

химиотерапия може да се използва в комбинация с лъчева терапия. В този смисъл беше установено, че цисплатин и 5-флуороурацил водят до най-добри резултати в комбинация с лъчетерапия. През 2016 г. моноклонално антитяло, ниволумаб, е одобрен за употреба при лечение на рак на носоглътката. Nivolumab е моноклонално антитяло, което инхибира PD-1 и блокира взаимодействието между PD-1 и неговите лиганди, PD-L1 и PD-L2. PD-1 рецепторът е отрицателен фактор, регулиращ активността на Т лимфоцитите, участващ в контрола на имунния отговор, медииран от Т лимфоцити.

Рецептор за епидермален растежен фактор (EGFR) се изразява в изобилие от злокачествени туморни клетки. При тези тумори асоциирането на моноклонално антитяло, цетуксимаб, с карбоплатин, доведе до подобряване на терапевтичния отговор при пациенти, които не реагират положително на монотерапия с карбоплатин.

Хирургично лечение рядко се използва при лечението на рак на носоглътката. Повечето злокачествени тумори на назофаринкса са нерезектабилни. Въпреки това, хирургично лечение може да бъде показано в случай на рецидив на тумора или при резекция на лимфаденопатия. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!