съдове

Автор: д-р Драгош Попеску, д-р. Ортопедичен хирург, специализиран в сложна хирургия на коляното и артроскопия.

Отговори на често задавани въпроси относно коленните протези. Надявам се да те използват.

"Казаха ми, че протезата ми ще издържи 15 години, нали?"

Коленните протези, както всеки друг медицински имплант, имат продължителност на живота. С течение на времето или деградира, или измами. Когато това се случи, протезата трябва да бъде ревизирана, т.е. заменена. Най-точните данни за живота на протезата са регистрите на протезите, като най-известният е шведският. Тук са публикувани данните за всички протези, поставени в съответните държави, статистически данни, които са публични и могат да бъдат консултирани онлайн. Според тези регистри времето за оцеляване на протеза при 10 години е 93%, а при 15 години 86%. Очевидно има много фактори, които оказват влияние върху тези статистически данни, като някои от основните фактори са възрастта, пола, теглото и вида дейност.

„Изработена ли е моята протеза от титан?“

Коленната протеза има 3 компонента: фиксиран метален, вграден в пищяла, друг метал с по-контурирана форма на бедрената кост и между тях ултра-устойчива пластмасова вложка. Най-често използваният материал за метални части е хром-кобалтова сплав. Той е издръжлив и позволява смилане на феморалния компонент, което намалява с времето триенето на триене на пластмасовата вложка - което също е много важно за по-дълъг живот на протезата. Титанът е биосъвместим, еластичен, но и порест материал. Тези качества не го правят идеален материал за коленни протези. Въпреки това, той може да се използва в специални сплави, особено за неподвижния тибиален компонент, най-често се използва при хора с алергии към метали като хром, никел и др. Това, което трябва да се спомене, е, че за колянната протеза, за разлика от протеза на тазобедрената става, не е открита сплав, която да намалява "in vivo" износването на полиетиленовата вложка повече от класическата сплав хром-кобалт. Това се дължи главно на по-сложната анатомия на коляното в сравнение с тазобедрената става, на практика представляваща около 3 стави, съединени заедно.

"Докторе, бих искал протеза по поръчка!"

Персонализирането на протезата всъщност е маркетингов проблем. Както казах при други случаи, протезата не е „персонализирана“, а водещите инструменти за нейното имплантиране. Протезата е непроменена. В малък дял от случаите (около 5%) това персонализиране на водачите за рязане е необходимо, но за опитен ортопед хирург това не е задължително. Очевидно е, че цената на протезата е по-висока, ако се направи това „персонализиране“. От моя гледна точка истинската „персонализация“ на операцията и нейният успех се дава от опита на ортопеда, който я извършва.

„Прекалено млад ли съм за операция на коляното?“

Възрастта е важен фактор за оцеляването на колянната протеза. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-малки са шансовете за оцеляване на протезата. Защо? Става въпрос за „износването“ на протезата. Използва се по различен начин от 50-годишен човек в сравнение със 70-годишен. Не всички пациенти изпитват това, но това е нещо, което трябва да се знае, преди да се вземе решение. По принцип става въпрос за индивидуализация на протезната индикация, като опитът на ортопеда е важен фактор за окончателното решение.

„Прекалено съм дебела, казаха ми, че не мога да правя операция за смяна на коляното“

Самото тегло не е противопоказание. Това, което трябва да знаете, е, че вероятността от усложнение след протезна операция при хора с тежко и болезнено затлъстяване е по-висока. Например, според проучвания рискът от инфекция се увеличава около 5-7 пъти, от 1-1,5%, тъй като рискът при човек с нормално тегло.

„Докторе, майка ми е твърде стара за операция. Какво друго можем да направим? ”

Ако при млади пациенти възрастта има отрицателен ефект върху оцеляването на протезата при възрастните хора, износването не е проблем. Старостта е свързана с големи медицински проблеми. И така, здравето на пациента е това, което трябва да бъде оценено заедно с анестезиолога и евентуално друг специалист, както е подходящо.

"° СâНе мога да те издържам дни след операцията на коляното? “

В никакъв случай не трябва да оставате в леглото или да ходите. По принцип веднага след операцията можете да отидете с пълна опора в оперирания крак. Очевидно разходка с патерица. Освен това, както мобилизацията на коляното, така и упражненията за сила могат да започнат 24 часа след операцията. От няколко години използвам съвременни следоперативни протоколи за възстановяване, наречени "Fast-Track". Те коренно промениха концепцията за възстановяване, като включиха пациента в този процес и го обучиха непосредствено преди операцията, за да знае какво да прави по-нататък.

"Казаха ми, че частичните протези не се държат, тъй като общата е много по-добра"

Според записите времето за оцеляване на частична протеза е по-малко от това на общата. Но като цяло тези протези се използват по-често при по-млади хора, така че с възможността да ги "носят" по-възрастни от възрастните хора. Когато се сравняват времената на оцеляване на частична и пълна протеза в същия възрастов диапазон (например под 50 години), тогава на практика няма разлики между тях. От друга страна, рискът от усложнения при частична протеза е много по-нисък от този при обща, включително инфекция, и възстановяването е много по-бързо. И така, има реални предимства на частичната протеза. Най-важното е правилната индикация и интраоперативното изпълнение.

"Бих искал да ми сложите най-добрата и модерна протеза!"

Няма разлика в това, което правя в Румъния в сравнение с Испания. Имам предвид както условията в операционната зала и хоспитализацията, така и моделите на протези, които използвам. Не правя разлика между пациентите тук и тези в Испания.

„Вярно ли е, че колянна протеза може да се имплантира с робот, както при други операции?“

Да, това е вярно. Роботизираната хирургия е стъпка напред и в протезирането на коляното. По принцип увеличава интраоперативната точност на имплантиране на протезата, използвайки анатомични данни от рентгенова снимка и КТ на коляното. Очевидно е, че използването на робота увеличава разходите за процедурата.