Непоносимост към глутен, диета и психиатрия

Алергичен блог

Имунология
- Астма
- Диабет тип I
- Множествена склероза
Дерматология
- алопеция
- Псориазис
- витилиго
Психиатрия
- зависимости
- Депресия
- Психопаразитология
- шизофрения
- TOC
- Биполярно разстройство
- Нарушения на аутистичния спектър
Неврология
- Деменция
- Епилепсия
Непоносимост към глутен
- Цьолиакия
добавки
- NAC
- Омега 3
- Витамин С
- Витамин Е
Ревматология
LDN
гинекология
Съобщенията на Райхелт
Диета
онкология
ORL
Токсикология
Антипсихиатрия
Психотерапия
Антропология
Полезна проза

Обобщение

Целиакията е свързана с някои автоимунни заболявания. 40-годишен мъж, активно спортуващ с целиакия, реагира на безглутенова диета, но развива двигателна слабост с положителни антитела срещу ацетилхолинови рецептори миастения гравис, заболяване, съобщено с разпространение 1 на 5000 Тази възможна връзка между миастения гравис и целиакия е изследвана по-късно в серологични изследвания. За изследване на целиакия са използвани замразени серумни проби от 23 пациенти с положителни антитела срещу ацетилхолинов рецептор на миастения гравис без чревни симптоми. Изследвани са както андомизирани антитела, така и тъканна трансглутаминаза. Един на 23 (или почти 4,3%) е положителен както за антитела срещу ендомизий IgA, така и за антитела срещу IgA в тъканната трансглутаминаза. Впоследствие ендоскопските проучвания разкриват набраздено увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника и биопсиите потвърждават хистопатологичните промени при цьолиакия. Целиакия и миастения гравис могат да се появят по-често едновременно, отколкото се изчислява в момента. Наличието на двигателна слабост при цьолиакия може да бъде индикация за окултна миастения гравис, дори при липса на чревни симптоми.

ВЪВЕДЕНИЕ

Установени са редица неврологични нарушения при пациенти с цьолиакия. 1 Понякога в първата фаза настъпват неврологични промени и по-късно се разпознава целиакия. 2 Целиакията се счита за имунно медиирано заболяване, което засяга проксималното тънко черво и води до намалена абсорбция на хранителни вещества, диария и загуба на тегло. Лечението с диета без глутен обикновено е достатъчно. Очевидната умора и слабост могат да се проявят при много хронични разстройства, включително целиакия. В този случай обаче е открита и едновременна миастения. 3

Серологичните изследвания за антитела срещу цьолиакия също бяха завършени, като бяха използвани замразени проби от серумна банка на 23 допълнителни пациенти с антитела с положителни ацетилхолинови рецептори на миастения гравис. От тези консервирани серумни проби, едната е идентифицирана както с ендомизиеви IgA положителни антитела (EMA), така и с тъканни трансглутаминазни IgA антитела (tTG). Последвалата клинична оценка, включително ендоскопски биопсични изследвания, потвърждава констатацията на цьолиакия. Въпреки че е рядкост и се оценява на разпространение 1 на 5000, миастения гравис може да бъде по-често срещана, отколкото се счита, ако е налице и цьолиакия. Непрекъснатата умора и дълбоката мускулна слабост при цьолиакия могат да бъдат клинична индикация, че това имунно-медиирано неврологично заболяване, миастения гравис, е налице.

КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛУЧАЙ

40-годишен мъж, който отглежда орхидеи, първоначално е изследван за диария и загуба на тегло с 10 кг, с периодична генерализирана умора. Анализът на IgA tTG антитела е увеличен до 89 единици (нормално, 4 Тестът за Mestinon даде очевиден отговор с връщане към нормалната сила. Нормалната стимулация потвърждава съществуването на намалението. Компютърната томография на гръдния кош не разкрива доказателства за тимома. Антителата срещу ацетилхолиновия рецептор са 22.0 nm/L (нормално, 5

Последващото лечение с преднизон и местинон осигури частично подобрение на двигателната слабост. Направена е тимектомия и се наблюдава увеличен резециран тимус (10 cm × 9 cm × 2 cm). Микроскопската оценка съобщава за нормална тимусна тъкан без хиперплазия или данни за тимома. Постоперативно неговата слабост при търсене продължава и антителата към ацетилхолиновите рецептори се увеличават до 38,4 nmol/L до ноември 2004 г. През следващите 3 години симптомите му се подобриха с вливането на гамаглобулин, заедно с добавянето на микофенолат мофетил и циклоспорин. Резултатът на QMG се нормализира до 3 с известна постоянна диплопия и малка слабост на лицето. Това клинично подобрение се придружава от серологично подобрение с ниски нива на 23 nmol/L антацетилхолинови антитела.

СПЕЦИАЛНИ СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Общо 23 пациенти с положителни на миастения гравис антитела срещу ацетилхолиновия рецептор са идентифицирани от невроимунологичните лаборатории на Центъра за мозъчни изследвания (д-р Джоел Огер). Ацетилхолиновите рецепторни антитела се измерват с помощта на модифициран тест за радиоимунопреципитация. 6 Одобрение за тестване на проби за концентрации на ендомизиални антитела и тъканна трансглутаминаза IgA е получено чрез Комитета по етика на клиничните изследвания, както бе споменато по-рано. 7.8

РЕЗУЛТАТИ ОТ РАЗСЛЕДВАНЕТО

Всичките 23 проби бяха изследвани както за EMA IgA, така и за IgA tTG. Една проба е EmA положителна и количественото определяне дава резултат от 1160 U/mL. Всички останали серумни проби са отрицателни за EmA. За количествено определяне на tTG, използвайки този метод за анализ, всички други серумни проби имат по-малко от 95 U/ml. Единственият положителен пациент, 16-годишна жена, е подложена на ендоскопска оценка, която разкрива зигзагообразно увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника, в съответствие с целиакия. Констатациите са потвърдени чрез хистологична оценка на биопсии на тънките черва и е започната диета без глутен.

ДИСКУСИЯ

Тези проучвания предполагат, че миастения гравис, автоимунно невромускулно заболяване, може да се появи по-често с целиакия при възрастни, отколкото се смята в момента. При повечето пациенти с миастения гравис се смята, че циркулиращите антитела блокират ацетилхолиновите рецептори в постсинаптичния нервно-мускулен преход, като инхибират стимулиращите ефекти на невротрансмитера ацетилхолин, причинявайки мускулна слабост. Настъпват както генерализирана, така и локализирана мускулна слабост, особено при натоварване, но те трябва да се отдадат на различни медицински състояния, включително целиакия. При възрастни с цьолиакия слабостта и умората също могат да бъдат резултат от нервни промени (напр. Увреждане на периферните нерви). 12, или алтернативно, скелетни мускули (напр. рабдомиолиза, миозит). 13,14.

Като алтернатива може да бъде отговорно изчерпването на храненето, свързано с електролитни промени като хипокалиемия 15 или дефицит на протеин като хипоалбуминемия. Настоящият доклад допълнително подчертава, че миастенията гравис също трябва да се разглежда като специфична връзка както със симптоматична, така и с класическа целиакия, както и субклинично заболяване, характеризиращо се в първата фаза от резултатите от изследванията.

Целиакия ще трябва да бъде добавена към нарастващия списък на други автоимунни заболявания, които са свързани с миастения гравис, включително диабет, ревматоиден артрит, заболявания на щитовидната жлеза, оптичен невромиелит (пост-тимектомия миастения гравис) 21. и множествена склероза. 22. Подозрението за общ механизъм между тези заболявания е добре подкрепено от често срещаните HLA хаплотипове, едновременната проява в същите семейства и потвърдено от тяхното съществуване при същите пациенти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, тези проучвания предполагат, че целиакия и миастения гравис могат да съществуват по-често, отколкото е в момента, отчасти защото клиничните промени могат да бъдат фини и трудни за разпознаване. Точната честота на цьолиакия в тази популация с миастения гравис е неизвестна, като серумът се събира през предходното десетилетие, а допълнителни случаи на цьолиакия биха могли да бъдат установени по-късно. Предстои да бъдат изяснени бъдещи проучвателни изследвания на антитела за изследване на честотата на целиакия при миастения гравис и обратно, както и на роднини.

Авторите са благодарни на д-р Тери Магуайър, д-р Дейвид Израел, д-р Кевин Фарел и д-р Д. А. Адамс за подкрепата им в клиничните грижи.