Хранителни разстройства

Тези нарушения се характеризира с подчертано нарушаване на нормалното хранително поведение на човек, и двата основни синдрома са анорексия и нервна булимия . Според ICD-10 (Класификация на психичните и поведенчески разстройства), тази категория включва още орторексия, психогенно преяждане (което може да доведе до затлъстяване) и психогенно повръщане.

Рискът от самоубийство при пациенти с хранителни разстройства не трябва да се пренебрегва.

1. Анорексия нервна

Това е тежко състояние, с потенциално летален изход, характеризиращо се с изкривен образ на тялото, доброволна загуба на тегло, предизвикано и поддържано от пациента ...
Прочетете още

2. Булимия нервна

Това е тежко психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се „кризи“ на преяждане (епизодично и неконтролирано поглъщане за кратък период от време ...
Прочетете още

3. Затлъстяване

Това е медицинско състояние, характеризиращо се с натрупване на излишни мазнини в тялото ....
Прочетете още

4. Орторексия

Това е тежко медицинско състояние, характеризиращо се с мания или зависимост от здравословна диета, както и установяване на диети ....
Прочетете още

5. Разстройство от преяждане

Това е хранително разстройство, включено от 2013 г. в DSM V (Ръководство за диагностика и статистика на психичните разстройства), което се характеризира с епизоди ...
Прочетете още

1. Анорексия нервна

Това е тежко състояние, с потенциално летално, характеризиращо се с изкривено изображение на тялото, доброволна загуба на тегло, предизвикана и поддържана от пациента, което може да доведе до тежко недохранване и смърт. Той е свързан с патологични промени в повечето вътрешни органи, въпреки че някои тестове могат да имат нормални резултати.

Епидемиология: доживотното разпространение при жените е 0,5-3,7%, като началото е между 10 и 30 години (свързано в повечето случаи със стресиращо събитие в живота). При жените честотата е 10-20 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Често се появява в развитите страни и при пациенти, които имат кариера, която изисква стройна фигура (модели, балет).

Смъртността е 5-18%.

В етиологията на това заболяване участват няколко фактора:

Биологични фактори: е свързан с дефицит на норепинефрин (химикал с роля в предаването на мозъчния нервен приток от един неврон на следващия неврон);

Генетични фактори: доказано е генетичното предразположение към това разстройство, като нервната анорексия е по-често срещана в семейства, чиито членове имат депресия, алкохолна зависимост или хранителни разстройства;

Психологически фактори: анорексията е реакция на изискванията на социалното функциониране, особено в юношеството, както и резултат от нарушени отношения с родителите;

Социални фактори: насърчаване в медиите на слабата фигура, както и прекомерното упражнение.

Знаци и симптоми Anorexia nervosa включват:

Интензивен страх от напълняване (дори ако човекът е с поднормено тегло), който продължава да бъде мания (винаги търся начини за отслабване); при някои пациенти тя може да бъде толкова силна, че те искат да умрат, вместо да наддават на тегло;

Тежкото недохранване причинява и други психични разстройства като разстройства на настроението, раздразнителност, раздразнителност, промени в настроението, склонност към социална изолация, ритуали, свързани с храненето (обсесивно-компулсивни ритуали), разстройства на вниманието и паметта. Тези симптоми могат да се подобрят след коригиране на телесното тегло.

диагноза се поставя от психиатъра въз основа на диагностичните критерии, изброени в Международната класификация на болестите (ICD-10) и в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства издание V (DSM V).

Описани са две подтипове на анорексия нервна:

Ограничителен тип: пациентите не присъстват в настоящия епизод прояви като предизвикване на повръщане, злоупотреба с диуретици, лаксативи, клизми;

Тип с епизоди на прехранване което се редува със самоволно повръщане.

Соматични усложнения

Соматичните усложнения на анорексията варират в зависимост от степента на недохранване и могат да бъдат класифицирани, както следва:

ендокринни: аменорея, повишен кортизол, намалени нива на щитовидната жлеза, хипогликемия;
Хидро-електролитни дисбаланси: намаляване на калция, магнезия и калия в кръвта;
сърдечно-съдови: хипотония, брадикардия, сърцебиене
стомашно-чревни: хипертрофия на паротидните жлези, езофагит, ероза на хранопровода, коремна болка и метеоризъм;
двигател: фрактури с различни места, забавяне на растежа;
дерматологични: суха кожа, ожулвания и натъртвания по ръката, тънка и чуплива коса, чупливи нокти;
ORL: увреждане на зъбния емайл, повторен ларингит;
Кръв: анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на нервна анорексия се извършва при следните условия:

Общи медицински състояния: рак, стомашно-чревни разстройства, СПИН, болест на Хрон;
Нарушения на употребата на вещества: злоупотреба с наркотици;
Депресивно разстройство: липса на апетит има, но при анорексия пациентите имат нормален апетит;
Соматизационно разстройство: при това състояние загубата на тегло не е толкова тежка, колкото при нервна анорексия;
Нервна булимия: загубата на тегло не е толкова изразена .

Лечение

Лечение Anorexia nervosa може да се извърши амбулаторно (медицински кабинети) или в болнична обстановка. Терапевтичният подход към това състояние е мултидисциплинарен, като са необходими както медикаментозно лечение, така и психотерапия.

Фармакологични, анорексия нервоза може да се лекува с антидепресанти (когато има депресивно разстройство), стабилизатори на настроението (когато има големи промени в настроението) и с ципрохептадин (това е антихистамин, който има страничен ефект от наддаване на тегло).

Видове използвана психотерапия при нервна анорексия са когнитивно-поведенческите (които се опитват да променят отношението на пациента към хранителните навици и образа на тялото), междуличностни, групови и семейни.

еволюция

еволюция това състояние при липса на подходящо лечение е хронично, пациентите стават зависими от роднини, което води до ограничени ежедневни дейности, социална изолация и увреждане.

От общия брой пациенти, 40% се възстановяват, 30% се подобряват и 30% стават хронични.

В ранните стадии на заболяването загубата на тегло се дължи на намаляване на количеството липиди в организма. В напредналите стадии са налице нарушения на липидния, протеиновия и въглехидратния метаболизъм .

прогноза

При нервна анорексия, тъй като е тежко психиатрично състояние, което причинява увреждане и много соматични разстройства, е много важно да се диагностицира възможно най-рано и да се установи подходящо лечение.

2. Булимия нервна

Това е тежко психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се „кризи“ на преяждане (епизодично и неконтролирано поглъщане на храна за кратко време), последвано от самоволно повръщане, периоди на спиране на храната и прекомерна загриженост за контрол на теглото.

Епидемиология: доживотното разпространение при жените е 1-4%, като началото е между 16 и 18 години. При жените честотата е 10 пъти по-висока, отколкото при мъжете (от всички пациенти с булимия нервоза 90% са жени).

Биологични фактори: е свързан с дефицит на норепинефрин и серотонин (химикали с роля в предаването на мозъчния нервен приток от един неврон на следващия неврон);

Генетични фактори: доказано е генетичното предразположение към това разстройство, като булимията е по-често срещана в семейства, чиито членове имат депресия и затлъстяване;

Психологически фактори: пациентите представят като черти на характера импулсивност, раздразнителност, раздразнителност;

Социални фактори: популяризирането в медиите на слабата фигура, както и на прекомерните физически упражнения, пациентите са склонни да бъдат перфекционисти.

Знаци и симптоми Anorexia nervosa включват:

диагноза bulimia nervosa се поставя от психиатър въз основа на диагностичните критерии, изброени в Международната класификация на болестите (ICD-10) и в изданието V на диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM V).

Описани са две подтипове на анорексия нервна:

С компенсиращи механизми от пургативен тип (повръщане, лаксативи, диуретици, клизми); този тип е най-често свързан с депресия;

С други компенсиращи механизми (диетични ограничения, прекомерни упражнения).

Соматични усложнения

Соматични усложнения на булимия нерва варира и може да се класифицира, както следва:

Хидро-електролитни дисбаланси: намаляване на калция, магнезия и калия в кръвта;
сърдечно-съдови: брадикардия, сърцебиене
стомашно-чревни: хипертрофия на паротидните жлези, езофагит, езофагеални ерозии;
дерматологични: ожулвания и натъртвания по ръката;
ORL: увреждане на зъбния емайл, повтарящ се ларингит.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на булимия нерва се причинява от следните състояния:

Анорексия нервна с епизоди на прехранване;
Общи медицински състояния: Синдром на Kleine-Levin;
Основно депресивно разстройство;
Гранично личностно разстройство (нестабилна - емоционална).

Лечение

Лечение на булимия нерва може да се извърши амбулаторно (медицински кабинети) или в болнична обстановка. Терапевтичният подход към това състояние е мултидисциплинарен, е необходимо както за медикаментозно лечение, така и за психотерапия.

Фармакологични, булимия нерва може да се лекува с антидепресанти, могат да се използват няколко класа антидепресанти.

Видове психотерапия използвани при булимия нерва са когнитивно-поведенческите (които се опитват да променят нагласите относно хранителните навици и образа на тялото), индивидуални, групови и семейни. Той се занимава с нормализирането на хранителните навици и отношението към храната като цяло.

еволюция

еволюция това състояние при липса на подходящо лечение е хронично, но не увреждащо, ако не е усложнено от електролитен дисбаланс и метаболитна алкалоза.

При правилно лечение, възстановяването е демонстрирано в 60% от случаите. След 5 години процентът на рецидивите е 50%. Диагностицирането на булимия нерва може да бъде трудно поради поддържане на нормално телесно тегло, отричане на епизоди на преяждане и компенсаторно поведение.

За да се получат най-подходящите терапевтични резултати, е необходимо да се установи диагноза и да се започне лечение възможно най-рано, главно поради соматични и психични усложнения, които могат да възникнат при еволюцията на това състояние.

3. Затлъстяване

Това е медицинско състояние, което се характеризира с натрупване на излишни мазнини в тялото.

Епидемиология: Изчислено е, че приблизително 50% от жителите на Съединените американски щати страдат от затлъстяване, а в Румъния честотата на това заболяване е 20%. В САЩ 60% от пациентите със затлъстяване са жени и имат по-нисък социално-икономически статус, а в Румъния това е по-често при мъжете. .

В етиологията на това заболяване участват няколко фактора:

Биологични фактори: има нарушение на метаболитния сигнал към рецепторите в хипоталамуса;

Генетични фактори: доказано е генетичното предразположение към това разстройство, 80% от пациентите имат анамнеза за затлъстяване в семейството;

Психологически фактори: Като цяло стресът поражда хиперфагия;

Социални фактори: популяризиране в медиите на слабата, стройна фигура.

диагноза нервната булимия се причинява от специалист, когато телесното тегло надвишава с 20% нормалното тегло за възрастта, пола и ръста на човека (обикновено индексът на телесна маса е между 20 и 25 kg/m 2).

Описани са две подтипове на анорексия нервна:

С други компенсиращи механизми (диетични ограничения, прекомерни упражнения).

Соматични усложнения

Соматичните усложнения на затлъстяването могат да бъдат класифицирани, както следва:

ендокринни: диабет, подагра, хиперлипидемия;
сърдечно-съдови: хипертрофия на лявата камера, хипертония, риск от инфаркт или мозъчен кръвоизлив, венозен застой, ангина пекторис, внезапна смърт, сърдечна недостатъчност;
дихателна: сънна апнея, синдром на Pickwick;
Хепатобилиарна: камъни в жлъчката, холецистит, чернодробна стеатоза;
бъбреците: протеинурия, хидронефроза;
двигател: остеоартрит на гръбначния стълб, плътни костни шпори; Новообразувания с различни местоположения (гърди, простата, яйчници, дебело черво, ректум и др.).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза затлъстяване се прави с болест на Кушинг, микседем и адипозно-генитален синдром.

Лечение

Лечението на затлъстяването може да се извършва амбулаторно (медицински кабинети) или в болнична обстановка. Терапевтичният подход към това състояние е мултидисциплинарен, като необходими както медикаментозно лечение, психотерапия, хигиена и диета, така и редовни упражнения.

Диета това е най-важно в режима за отслабване на телесно тегло. Препоръчва се балансирана диета, която може да се поддържа дълго време. Не се препоръчва пълно гладуване.

Практикуване на редовни физически упражнения необходимо е да се увеличи скоростта на основния метаболизъм в организма, като е ефективен компонент на всеки режим за отслабване. Препоръчително е да се извършват физически упражнения поне 3 пъти седмично, с продължителност 30-60 минути, с интензивност 50-70% от индивидуалния капацитет на усилията.

фармакотерапия то се извършва чрез прилагане на лекарства, които имат ефект на отслабване.

Хирургия препоръчва се, когато други лечения не са имали ефект. Стомашният байпас е специфична процедура за намаляване размера на стомаха.

психотерапия това е незаменима намеса при затлъстяване. Чрез когнитивно-поведенческа терапия пациентите се научават да разпознават елементите, които ги карат да преяждат, както и как могат да възприемат здравословен начин на живот. Без психотерапия, другите терапевтични модалности няма да дадат очакваните резултати .

еволюция

еволюция Това състояние при липса на подходящо лечение е хронично и има неблагоприятно въздействие върху здравето на организма. Затлъстяването увеличава риска от рак на дебелото черво, простатата, жлъчния мехур, гърдата, матката и яйчниците .