Лектор. Д-р Валентин Варлас: „Високата консумация на кофеин по време на бременност увеличава риска от ниско тегло при раждане или спонтанен аборт“

Естествено раждане или цезарово сечение, каква е препоръката на специалист? Дали храненето играе толкова важна роля във вътрематочното развитие на плода? За да разбера отговора на всички тези въпроси и много други, свързани със здравословна бременност и раждане, говорих с lect. Д-р Валентин Варлас, първичен лекар, началник на отделението по гинекология и акушерство, Клинична болница за филантропия, Букурещ.

Вашата аптека: Колко важно е храненето на бременната жена за здравето на плода?

Лектор. Д-р Валентин Варлас: Храненето на жените, преди и по време на бременност, може да играе ключова роля за репродуктивното здраве и се признава като важно за подобряване на резултатите от бременността. Не всичко, което майката яде, по подразбиране ще бъде по вкуса на плода.

Периодът на органогенеза (фаза на ембрионално развитие) е определящ за последващото развитие на плода и за метаболитната проекция на възрастния. Бързият темп на растеж и сложността на физиологичните процеси по време на бременност зависят от подходящия прием на хранителни вещества, специфични за всеки етап от развитието.

Физиологичните промени по време на бременност, диета и хранителен статус на майката влияят върху развитието на плода. Необходимо е диетата на бременната жена да носи достатъчно енергия и хранителни вещества за обичайните изисквания на майката, позволявайки й да създаде необходимите запаси от хранителни вещества, както за развитието на плода, така и за кърменето.

Какви храни трябва да се избягват и какви се препоръчват при бременност?

За да поддържате здравословна бременност, имате нужда от около 300 допълнителни калории на ден. Тези калории трябва да идват от балансирана диета с протеини, плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Препоръчва се сладките и мазнините да бъдат сведени до минимум. Здравословната, добре балансирана диета също може да помогне за облекчаване на симптомите на бременност като гадене и запек.

На бременните жени се препоръчва да обърнат специално внимание на хигиената на храните по време на бременност. Също така избягвайте определени храни, за да намалите риска от излагане на вещества, които могат да навредят на вътрематочното развитие. Тези потенциално вредни вещества включват: хранителни патогени (например листерия и салмонела), алкохол, кофеин и високи дози хранителни добавки (например витамин А). Доказано е, че витамин А е тератогенен при животните и редица епидемиологични проучвания при хора показват, че излагането на високи нива на витамин А по време на бременност може да увеличи риска от заболяване.

Ограничаването на приема на витамин А под формата на ретинол се извършва чрез избягване на черния дроб и продукти, съдържащи черен дроб (напр. Чернодробен пастет), избягване на добавки, съдържащи ретинол (включително мултивитамини с високи дози) и масло от черен дроб на треска.

Храни, които трябва да се избягват, са също големи риби с високо съдържание на живак (риба тон, акула, меч, скумрия), сурова риба (суши, пушена риба), черупчести, сурово или варено месо в кръвта, сурови яйца и продукти непастьоризирано.

Препоръчителни храни по време на бременност: плодове и зеленчуци (поне 7 порции на ден), пълнозърнести храни, млечни продукти, протеини и не на последно място вода.

По отношение на алкохола, консумацията на повече от 80 g алкохол на ден (еквивалентно на 10 единици) увеличава риска от фетален алкохолен синдром (FAS), който се характеризира с ниско тегло и дължина при раждане, включително малък размер на главата, и разнообразни вродени аномалии, както и характерен външен вид на лицето. Засегнатите деца могат да получат умствена и физическа изостаналост.

Високата консумация на кофеин по време на бременност увеличава риска от ниско тегло при раждане или спонтанен аборт. Ето защо се препоръчва на бременните жени, както и тези, които желаят да забременеят, да ограничат приема на кофеин до 300 mg на ден.

Кои са най-големите грешки при бременност? Какво трябва да правят бъдещите майки и какво не?

Здравето на майката, преди и по време на бременност, може да бъде повлияно от генетиката, както и от недохранване, остри и хронични заболявания, излагане на токсини от околната среда и редица други фактори. Хипотезата за феталния произход предполага, че определени гени в плода могат или не могат да бъдат „активирани“ в зависимост от средата, на която е изложена майката, докато е бременна.

Например, ако една майка е изложена на сериозни диетични ограничения по време на бременност, развиващият се плод ще се адаптира генетично да процъфтява в среда на сериозно ограничаване на енергията. Всъщност плодът се развива за сметка на майчините ресурси и идва в отговор на въпроса, който много бременни жени си задават - „Ям ли достатъчно и правилно?“

- да ядете за двама, а не за двама;

- влияния, дадени от опита на други пациенти;

- неспазване на някои препоръки относно съня, диетата, начина на живот.

Има пациенти, които виждат бременността като патология, а не като нещо естествено.

Дезидератът, от който трябва да се ръководи бъдещата майка, е следният: здравата жена в момента на зачеването има всички шансове за безпроблемна бременност и съответно здраво дете.

Някои основни препоръки за бременната жена биха били:

проследяване на бременността според плана, препоръчан от акушер-гинеколога;
извършване на обичайните анализи;
постигане на здравословно тегло, което се основава на балансирана диета;
извършване на редовно упражнение;
проверка на списъка с ваксинации;
избягване на излишък от алкохол и кофеин;
ежедневно приложение на мултивитаминен комплекс;
спиране на тютюнопушенето;
консултация със зъболекар;
проверка на лекарствата по време на бременност.

Колко информирани са бременните жени какво трябва и какво не трябва да правят по време на бременност? Информацията, взета от пациентите от интернет, е полезна или по-вредна?

Все повече бременни жени имат достъп до различни източници на медицинска информация (брошури, книги, списания, интернет, семеен лекар/акушер). Важно е как бременната жена обработва получената информация, тъй като медицинската информация трябва да бъде одобрена от лекаря, който ще отговаря за случая.

Има обаче и пациенти, които не са информирани или чиято бременност е неразследвана или е разследвана само частично, което ще доведе до допълнителни усилия от здравната система. Тези пациенти могат да дойдат със свързана патология, която може да повлияе негативно на хода на случая.

Как управлявахте пандемичния период с новия коронавирус? Колко трудно ти беше да си вършиш работата?

През този период от акушерска гледна точка беше трудно да се наблюдава бременност, особено бременност с повишен акушерски риск. От гинекологична гледна точка беше поискано да се отложат някои операции, различни от спешните. В тези ситуации теглото беше в приемането, заедно с пациента, на терапевтична схема, различна от идеалната, понякога с пагубни последици по отношение на развитието на основното състояние.

Естествено или цезарово сечение? Кой препоръчвате и в какви ситуации?

В продължение на много години дебатът между естественото и цезарово сечение предизвиква напрежение сред жените. Много жени вярват, че цезаровото сечение трябва да бъде само опция в последната минута и никога не трябва да бъде избираемо, като се има предвид, че те нямат достатъчно информация, за да решат как да раждат.

Този аспект трябва да бъде обсъден от бременната жена с лекуващия лекар, изборът трябва да бъде направен заедно, въз основа както на майчините, така и на феталните интереси. Някои жени твърдят, че единият метод на раждане е по-лесен от другия, естественото раждане може да бъде по-трудно при продължително раждане, но цезаровото сечение не е без затруднения. Това съчетава рисковете, присъщи на операцията, и изисква по-дълго възстановяване.

Въпреки че съм обучен хирург, аз се застъпвам pro domo (n.r., за да подкрепя собствената си кауза) за вагинално раждане с всички предимства, които то носи. Перфектен акушер е този, който ще предвиди гранични ситуации и ще вземе правилното решение да прекрати цезарово сечение, когато случаят го изисква.

Следствието (пр. Заключението) би било свързано с факта, че обикновено индикацията трябва да бъде персонализирана и да не се налага, също в интерес на пациента. Страхът от болка понякога е аргументът, който ще пледира за цезарово сечение, при липса на подходяща аналгезия.

Как бихте характеризирали взаимоотношенията лекар-пациент у нас? Какво отношение имат пациентите, особено в ситуации, когато от тях се изисква да променят начина си на живот?

Връзка, при която доверието трябва да бъде възстановено. Отношението може да бъде защитно от страна на лекаря и неохотно от страна на пациента. Тази връзка може да даде на пациента комфорта и сигурността, от които тя ще се нуждае във всяка ситуация, която може да възникне по време на бременност. В живота искаме да имаме най-добрите лекари и, по подразбиране, най-добрите медицински услуги, но препоръчвам да имаме добри лекари и добри медицински услуги.

Отношението е право пропорционално на начина на представяне на информацията за пациента. С други думи, информираният пациент ще спазва добре промените в начина на живот. В крайна сметка пациентът трябва да разбере, че всичко, което правите като лекар, е в най-добрия му интерес.

Което от ваша гледна точка е най-важната препоръка за бременна жена?

Като акушер-гинеколог, аз не съм привърженик на ограниченията, нито защитник на излишъците от храна, средният начин на умереност е този, който препоръчвам на пациентите си. За съжаление напоследък липсват познания за реална медицинска информация в полза на нефилтрирана информационна интоксикация от онлайн средата и което кара пациента да бъде недоверен към медицинския акт. Това е така нареченият ефект на бумеранг, с последици, за съжаление, върху здравето на майката и плода. Неблагоприятните влияния, в критични стадии в утробата, могат да стадират развитието на хронично заболяване по-късно в живота. Всъщност това е холограма от вътрематочния живот на феталния статус. Моята препоръка е: здравословна и разнообразна диета, която съдържа достатъчно количество енергия и хранителни вещества, тъй като е от съществено значение за оптималния растеж и развитие на плода, както и за поддържане на добро майчино здраве.

Какво бихте променили по отношение на медицинската система у нас?

Бих започнал от двойната концепция "какво прави системата за мен и какво мога да направя за системата?" За мен като лекар или в даден момент и за мен като пациент, защото границата е изключително крехка. Отговорът на първия въпрос би бил за мен като лекар по-добра защита и по-добро професионално признание. За мен като пациент бих искал системата да бъде гъвкава спрямо моите нужди. Вторият въпрос, отговорът се дава от съвестта на всеки лекар, степента на професионално участие, нивото на съпричастност в отношенията с пациента. Пледирам за насърчаване на опитни хора, за да се основава на критерии за високи постижения, за по-добро използване на ресурси, както човешки, така и материални, за прилагането и спазването на насоките за професионално поведение, за повторното въвеждане на концепцията на екипа, която тя е в основата на безопасността на медицинския акт, както и на качествените медицински услуги, всичко, което има на преден план пациента.

Има ли медицински случай, пациент, който би ви впечатлил особено? Какво е това?

Всеки пациент оставя своя отпечатък в професионалната подготовка на лекар. Вярно е, че с течение на времето имаше няколко случая, които ме белязаха, не гинекологичните, а акушерските, като се има предвид, че трябва да спася два живота. Имаме привилегията и честта да се грижим едновременно за двама пациенти. Последният случай беше наскоро, бременна жена с 29-седмична бременност, белези на матката, с централна плацента praevia с необичайна адхезия, която доведе до спешна хистеректомия, но която поради голяма загуба на кръв беше период от шест часа при хемодинамична нестабилност. Краят беше щастлив както за майката, така и за плода, а усмивката под маската на пациента и сълзите на щастие в очите й при изписване бяха като хиляда благодарствени думи. Тези ефимерни моменти на благодарност са това, което ни мотивира за моментите, които ще последват, в непрекъснатата борба за решаване на възможно най-много медицински ситуации.