Лапароскопско хирургично лечение при синдром на поликистозните яйчници

Синдром на поликистозните яйчници
Обща информация
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) се счита за едно от най-честите ендокринни нарушения при жените през репродуктивния период. Засяга между 5 и 10% от жените в пременопауза. Като хронично състояние на ановулаторен хиперандрогенизъм, СПКЯ има важни клинични последици за пациентите, включително стерилитет, диабет, менструални аномалии, хирзутизъм, алопеция, висок риск от рак на ендометриума и сърдечно-съдови заболявания. Описанието на СПКЯ е направено от Stein и Leventhal през 1935 г., но научните натрупвания в областта на медицината показват с течение на времето, че това описание отговаря само на определен аспект на заболяването (пациенти с аменорея, хирзутизъм и увеличени яйчници).

Резултати и дискусии.
Повечето пациенти, включени в изследваната група, са били във второто и третото десетилетие, като СПКЯ е par excellence заболяване на жената в репродуктивния период. По този начин 107 пациенти (66,4%) са на възраст между 20 и 30 години и 54 (33,6%) - между 30 и 40 години.
Основната причина пациентите да отидат на лекар са: олигоспаниоменорея и стерилитет (115 случая - 71,4%), стерилитет (23 случая - 14,4%), вторична аменорея и стерилитет (22 случая - 13,6 %), първична аменорея (1 случай - 0,6%).
Единственият случай на първична аменорея е при 21-годишна жена, при която параклиничните изследвания разкриват хипогонадизъм, със стойности на гонадотропин, близки до нормалните.
Диагнозата на ановулация се подкрепя от дози CMT и медиоцикличен прогестерон.
Сред пациентите, приети в групата, някои представиха преди прилагането на стимулатори на овулация, терапия, която се оказа неефективна. По този начин 48 от жените са получавали кломифен цитрат, дози, които варират между 5 и 15 mg/ден за променлив брой месеци (между 2 и 5 месеца). 13 пациенти са имали овариална стимулация с гонадотропини (тип Humegon или Pergonal).

Лечение	овулации (%)	Задачи (%)	Няколко задачи (%)	Спонтанни аборти (%)
кломифен	> 80	> 40	8-10	20-25
гонадотропини	80-90	40-70	15-25	20-25
Пробиване на яйчници	70-90	44-66	2	20.
Клиновидна резекция	53-96	63-69	2	8-50
метформин	27-96	-	-	-

Таблица - Ефективност на терапията при СПКЯ

заключения
1. Лапароскопското сондиране е жизнеспособна терапевтична алтернатива при лечението на синдром на поликистозните яйчници.
2. Използването на тази процедура се предпочита за пациенти, които искат зачеване.
3. Унищожаването на тъкани, с намалено производство на андроген, изглежда е механизмът, чрез който пробиването е ефективно.
4. Полезните резултати, съответно овулацията и бременността, са получени в значителен процент от случаите, близо до данните в литературата. По-ниският процент на бременността може да се обясни с патологични асоциации, които се конкурират за предизвикване на стерилитет.
5. Невъзможността за поддържане на благоприятни резултати за по-дълъг период е основният недостатък на процедурата. За тази цел предлагаме да повторим процедурата според втория модел на поглед при рак на яйчниците. По този повод лезиите могат да бъдат преоткрити и да бъдат подчертани възможни следоперативни сраствания.
6. Предимствата на процедурата в сравнение с използването на стимулатори на овулация при сравнима ефективност се представят от по-ниските рискове и по-ниските разходи.
_______________
Библиография