Лапароскопска хирургия в гинекологията

  • което води

Лапароскопската хирургия, наричана още минимално инвазивна хирургия или целиоскопия, е съвременна хирургична техника, при която интраабдоминалните операции се извършват чрез малки разрези (обикновено 0,5-1,5 см), за разлика от големите разрези, необходими при класическата хирургия (лапаротомия).

През последните 35 години лапароскопската хирургия еволюира от хирургическа процедура, използвана единствено за целите на диагностиката или лигавирането на тръбите, до основен хирургически инструмент, използван за лечение на различни гинекологични състояния. Днес в развитите страни лапароскопията е една от най-честите хирургични процедури, извършвани от гинеколози, около 95% от гинекологичните заболявания могат да бъдат разрешени чрез минимално инвазивни процедури.

По време на лапароскопски интервенции оптичен инструмент, наречен лапароскоп, се вкарва в корема през разрез от приблизително 1 см на нивото на пъпа, към който е прикрепена видеокамера, която позволява изображенията да се показват на монитор. Той също така прикрепя оптичен кабел, който позволява осветяването на работното поле със светлина, произведена от "студен" източник. Коремът се продухва с въглероден диоксид, което води до повдигане на коремната стена като купол над вътрешните органи, което позволява визуализация и намеса върху тях.

Той използва въглероден диоксид, газ, който често се среща в човешкото тяло, абсорбира се от тъканите и се елиминира от дихателната система, освен това е незапалим, което дава възможност да се използват електрохирургични инструменти, често използвани при този вид интервенция. В зависимост от вида на операцията се правят 2 до 3 разреза от 0,5 см или 1 см отстрани или в средата на корема, чрез които се въвеждат специални хирургически инструменти за този вид операция. Тези интервенции се извършват под обща анестезия с оротрахеална интубация, която осигурява максимален комфорт както на пациента, така и на лекаря.

индикации

Диагностична лапароскопия: използва се за оценка на таза при остра или хронична болка, извънматочна бременност, ендометриоза, усукване на придатъци или друга хирургична патология. В зависимост от откритите аспекти те могат да бъдат решени и лапароскопски. Ако се повдигне подозрение за злокачествено заболяване, могат да се извършат биопсии на подозрителни области. За да се оцени пропускливостта на тръбите, с помощта на канюла, поставена вътрематочно, се инжектира багрило и се визуализира нейното преминаване на нивото на фалопиевите тръби.

Стерилизация на тръби: е безопасен метод за контрацепция, препоръчан за двойки, завършили семейно планиране; може да се извърши с помощта на биполярна електрохирургия, с която се коагулира на около 2 см от фалопиевите тръби, което води до тяхното запушване.

Адхезивен лизис: адхезиите представляват фиброзна тъкан, образувана между тазовите органи в резултат на инфекции (апендицит, възпалително заболяване на таза и др.), Ендометриоза или предишна операция. Тазовите сраствания могат да доведат до безплодие и хронична болка в таза. Техният лапароскопски лизис е лечението от първа линия.

Лечение на ендометриоза: Ендометриозата е наличието на ендометриална тъкан (маточна лигавица) извън нормалното й местоположение, най-често във фалопиевите тръби, яйчниците или тазовите тъкани, така че тъканта, покриваща матката (наречена ендометриум), ще се развие в други региони. от външната страна на матката. Лапароскопията е основният метод за диагностика и лечение на това състояние. Ендометриозните лезии могат да бъдат изрязани или аблятирани с помощта на електрохирургични инструменти. Проучванията, проведени в реномирани медицински центрове, показват подобрение на плодовитостта и намаляване на тазовите болки след този вид интервенция.

Извънматочна бременност: Извънматочната бременност е имплантиране на яйцеклетката навсякъде извън маточната кухина. Първото намерение за хирургично лечение е лапароскопията, която може да финализира диагнозата и да предложи минимално инвазивната терапевтична възможност. В зависимост от местоположението и степента на еволюция най-често се извършва салпингостомия (създаване на малка дупка във фалопиевата тръба, през която се аспирира бременността), салпингектомия (резекция на частта от фалопиевата тръба, разрушена от развитието на бременността). Лапароскопското хирургично лечение е противопоказано при руптура на извънматочна бременност с хемодинамична нестабилност, в тези случаи някои лекари предпочитат лапаротомия.

Кисти на яйчниците: Простите кисти на яйчниците с размер над 6 см, които продължават повече от два менструални цикъла при пременопауза и небременни жени имат хирургични терапевтични показания. Операцията може да се извърши или чрез лапароскопия, или чрез лапаротомия, ако има съмнение за злокачествено заболяване. Хирургично лечение е необходимо в случай на усложнения: усукване или разкъсване на кистата, силна болка в таза или кървене, голям размер на киста или наличие на съмнение за рак на яйчниците.

Миома на матката: Миомата е доброкачествен тумор, който се развива от мускулните влакна на матката. Индикацията и методът на хирургично лечение зависят от възрастта на пациента, местоположението и размера на миомата. В случай на жени, които искат да запазят репродуктивната функция или когато наличието на миома е причина за безплодие, е показана миомектомия, която представлява аблация на миома със запазване на матката, това може да се извърши както лапароскопски, така и чрез лапаротомия (В случай на обемисти миоми и др.).

Тазови статични нарушения: Пролапсът на матката е изплъзване на матката от нейното физиологично положение поради отслабването на анатомичните поддържащи елементи, подобна ситуация се среща и в случай на пролапс на вагиналната дъга (което може да се случи при хистеректомирани жени). Понякога пролапсът е толкова изразен, че матката може да се екстернализира през влагалището. За решаването на този проблем са разработени редица хирургични техники, чиято цел е да възстановят матката в нормално положение и да укрепят техните опорни елементи. Лапароскопска суспензия на матката или вагиналната дъга може да се извърши с помощта на полипропиленова мрежа.

Онкология: Лапароскопията отдавна се използва при онкологични състояния за втори поглед след радикално химиотерапевтично и хирургично лечение. Напоследък лапароскопията се използва за постановка и биопсии, може да се извърши оментектомия, тазова лимфаденектомия и периаортна хирургия. Лапароскопската лимфаденектомия е неразделна част от радикалното лечение на плодовитостта при ранен рак на маточната шийка. Лапароскопски може да се извърши и предварително облъчено транспониране на яйчниците, за да се отстранят от облъчената област, като по този начин се запази тяхната функция.

Хистеректомия: е хирургично отстраняване на матката.

Лапароскопски има три основни подхода:

Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия
Лапароскопска надцервикална (субтотална) хистеректомия
Тотална лапароскопска хистеректомия

В случай на лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия, при първа лапароскопска оперативна операция, опорните елементи и горните съдови на матката се електрокоагулират и секционират. През втория път останалите педикули се разделят вагинално и матката се отстранява. Индикация за този вид интервенция е голямата матка, при която достъпът до горните педикули е затруднен или невъзможен.

Надчервичната хистеректомия е отстраняване на маточната част над шийката на матката, а общата, както подсказва името му, е пълното отстраняване на матката лапароскопски.

Ако има и патология на яйчниците, всяка от горните интервенции може да бъде завършена с отстраняването им.

Ползи

Предимствата на лапароскопската хирургия идват главно от минимално инвазивния й характер, което води до много по-малка агресия върху тялото с намаляваща интензивност на следоперативната болка и следователно намаляване на лекарствата, намален инфекциозен риск, кратък болничен престой дневна хоспитализация, по-бързо излекуване и с добър естетически резултат, по-бърза следоперативна мобилизация, намаляване на интра и следоперативни усложнения.

По-кратката продължителност на лапароскопската хирургия се дължи главно на липсата на париетално време. По-малко интраоперативна загуба на кръв и минимална имунологична агресия са важни аспекти при закъсали пациенти, чието тяло би издържало по-трудно на класическа интервенция.

Социалната интеграция се извършва средно 2 седмици по-рано, отколкото в случай на отворена хирургия.