курс 3- гастрит и язва.ppt

Документи

- гастритът е заболяване, което се проявява в синдром на стомашен дистрес с увреждане на стомашната лигавица и подлигавицата и може да бъде причинено от възпалителни, дегенеративни, метапластични или алергични процеси. Терминът гастрит не се прилага само в строгия смисъл на възпаление на стомашната лигавица, но в по-широк смисъл, както се нарича повечето стомашни страдания, с изключение на тези при стомашна язва и рак Класификация: от гледна точка на клиничната еволюция: - остра - хронично от етиопатогенна гледна точка: - примитивна - вторична

- причините, които причиняват гастрит, са многобройни - според техния произход - екзогенни и ендогенни фактори - екзогенните фактори са механични, термични, химични, алергични, инфекциозни: - механични фактори на дразнене: недостатъчно дъвчене поради навик или лоши зъби, тахифагия изобилни ястия, обемисти храни - термичните фактори влизат в сила чрез консумация на храна и яхнии, които са твърде студени или прекалено горещи. - някои храни, приготвени с пържени храни, някои консерви и колбаси, пикантни храни, алкохол, злоупотреба с кафе, тютюн имат вредна роля. .- някои лекарства, приемани продължително време, са дразнещи фактори за стомаха: салицилати, ацетилсалицилова киселина, антиневралгици, кортизон - ендогенните фактори могат да бъдат: - инфекциозни заболявания и септични клетки

Причини: - Инфекциозни: HP, вирусни, CMV (при имунокомпрометирани) - токсични: алкохол, НСПВС - стрес: реанимация

1. Прост остър гастрит (чрез лошо храносмилане):

- е най-честата форма на остър гастрит и възниква след пиене на алкохол в големи количества, след големи хранения, подправки или тежки ястия (гъби, мекотели, мазнини)

- симптоматика: -> болка в епигастриума, веднага след хранене, придружена от червен вкус, тежест, сиалорея и старост, първо храна, след това жлъчна или лигавица -> чревният транзит може да бъде непроменен, но може да се появи диария или запек -> общи признаци: главоболие, астения, неразположение, загуба на апетит и дори отблъскване за храна - обективно изследване: пациентът е слаб, със суха и бледа кожа; езикът е сабурален, коремът е болезнен за небцето в епигастриума

- изследвания: - стомашното изследване на барий показва голямо количество слуз, а степента на киселинност е променлива - радиологичното изследване показва много хиперсекреционна течност, преувеличена перисталтика или стомашна хипотония, пилорен спазъм; Като цяло има забавяне в евакуацията на барий - положителната диагноза се основава на клинични данни, като се вземе предвид внезапната поява на симптоми скоро след провокативната причина - еволюцията на простия остър гастрит продължава 2-5 дни, което води до излекуване; пренебрегван или повтарящ се остър гастрит може да премине в хронификация - профилактичното лечение се състои в избягване на причините, които причиняват заболяването

- лечебното лечение се основава преди всичко на диетата: - през първите дни ще ви бъде предписана водна диета с ментови чайове, мюел, вар и цедени зеленчукови супи - след два дни можете да въведете зеленчукови пюрета, грис, ориз, фини тестени изделия, не прекалено сладки течности, настъргани ябълки; евакуация на стомаха; в случай на дехидратация ще се прилага i.v. изотоничен разтвор на хлоронатрий или глюкоза.

Остър гастрит (последващо лечение с НСПВС) - ендоскопско изображение Остър ендоскопско изображение гастрит

2. Остър корозивен гастрит: Определение: - е последица от злополуки при поглъщане на разяждащи вещества: натриев хидрат, сярна киселина, азотна киселина, солна киселина, оцетна киселина - вещества, които причиняват некроза на различни участъци на стомашната лигавица - симптоми: след поглъщане на каустик, първият симптом в представлява изключително интензивна болка, с епигастрална и ретростернална локализация, последвана незабавно от дисфагия, след което настъпват непринудими възрасти, през вековете погълнатото вещество се елиминира, след това възрастите стават кафяви и следват повторна хематемеза - състоянието на пациента е много сериозно, с ок; добавете явленията, причинени от токсиканта върху други органи (бъбреци, черен дроб)

- еволюцията на корозивен гастрит върви към заздравяване с деформиращи се, осакатяващи белези на нивото на стомаха (и на хранопровода); понякога може да се усложни от перфорация на стомаха или от флегмонозен гастрит - лечението трябва да се направи спешно - противопоказано е въвеждането на сонди за стомашно разделяне, поради опасността от перфорация - за предпочитане е да се прилагат неутрализиращи разтвори чрез поглъщане: неутрализиране на киселини с разтвор на сода за хляб, калциниран разтвор на магнезий, сапунена вода (15 g на 1 l вода), мляко. Албуминова вода (разбит белтък във вода) и др. - пероралното хранене е невъзможно време, ще се използва парентерално хранене; постепенно ще преминем към бисквити, струйки, заквасена сметана, страх, пюрета, финес, прясно краве сирене, приготвени на пара периоди. - след няколко седмици ще достигнем до редовна диета.

Разяждащ гастрит ендоскопско изображение

възрастното население има нормална стомашна лигавица, докато 2/3 имат повече или по-малко очевидни лезии на гастрит - от тези, които имат лезии, в по-голямата си част няма клинична проява, която показва, че стомашните лезии могат да се развият много дълго латентно - симптоматиката е променлива, изпробвани са различни класификации на хроничния гастрит: при хиперациден и хипоациден гастрит при хиперстеничен гастрит и хипостеничен при хипертрофичен и атрофичен гастрит

- симптоматика: - отначало хроничният гастрит се проявява с епигастрална болка с различна интензивност, без фиксиран график, с капризна еволюция - киселини и балон след хранене; рядко се появяват след хранене, пациентът е частично облекчен след това - обективното изследване показва сабурален език и чувствителност на епигастриума към палпация. изследването на стомашния сок показва повишена слуз, а степента на киселинност е нормална или повишена - може да се направи радиологично изследване откриват се по-дебели и неправилни стомашни гънки - гастроскопията разкрива хиперемична и оточна лигавица, поръсена с малки петеморагични, а понякога и с малки ерозии - по-късно, с напредването на заболяването, пациентите стават астенични, бледи, болките и киселините се появяват по-рядко. са атенюирани; апетитът намалява, гадене и усещане за ситост и засищане бързо

- атрофичен гастрит бавна евакуация - гастроскопията показва гладка, перлена лигавица, по цялата повърхност или само „в плакатите“ - еволюцията е бавна (понякога по-бърза) до атрофична форма, често придружена от анемия - най-честите усложнения са: хроничен ентероколит с гастрогенна диария, желязодефицитна анемия, перигастритни лезии - положителната диагноза се основава на клиничната картина и на изследванията на стомашния сок, рентгенологичното изследване, гастроскопията и особено на биопсията на стомашната лигавица.

профилактичното лечение се състои преди всичко в продължителна работа по здравно образование с цел постигане на правилна хигиена на храната: храненето трябва да се прави в редовни часове, за да се избегне сервирането на ястия в условия на невропсихични конфликти, да се премахне навикът да не се закусвам; ще се избягва злоупотребата с алкохол, кафе и тютюн; навикът да се подправя храната и да се използват пържени храни при готвене ще бъде премахнат; стоматологичната помощ има важна профилактична роля

острият гастрит ще бъде лекуван рано и внимателно, така че като ги пренебрегваме и повтаряме, те не стават хронични

- лечебното лечение е дълготрайно и ще се основава на диетата: разглежда механичното, термично и химическо смачкване на стомашната лигавица; подправки, солени храни, кисели храни, ферментирали сирена, печени и сладкиши, вълнуващи храни (лук, чесън, кафе, какао, шоколад, руски чай и всякакъв вид алкохолни напитки) ще бъдат премахнати от диетата; пушенето ще бъде потиснато; диетата отначало ще бъде по-строга, след това все по-разрешителна, осигурявайки калорични нужди, баланс на хранителните принципи, витамини и минерали.

- медикаментозното лечение се основава предимно на основи и стомашни превръзки (колоиден алуминиев хидроксид, калциев карбонат, каолин, субнитричен бисмут) - могат да се добавят спазмолитици при хиперстенични форми - хипоацидност или киселинност ще бъдат препоръчани препарати със солна киселина, пепсин и панкреатични лекарства - антиациди се прилагат дори когато секрецията на солна киселина е ниска - възрастта се контролира с Метоклопрамид и Еметирал супозитории или с Торекан - при тревожни пациенти се прилагат успокоителни и транквиланти като: Диазепам, Рудотел - като цяло на стомашната лигавица или коригиране на някои недостатъци - за борба с някои недостатъци се използват железен глутамат (Glubifer 3 дражета на ден), витамин С, В6, фолиева киселина (В9) и витамин В12, при стомашна атрофия