Вестник на Обществото по вътрешни болести

Хроничната консумация на алкохол е основен рисков фактор за пациенти с хронично чернодробно заболяване, като хепатит В и С, неалкохолен стеатохепатит, наследствена хемохроматоза и за тези, които приемат лекарства, които предизвикват увреждане на черния дроб. В допълнение към факта, че алкохолът причинява собствено чернодробно увреждане, консумацията му в присъствието на други видове чернодробни заболявания води до влошаване на вече съществуващи лезии. Негативните ефекти на алкохола зависят от продължителността на консумацията, погълнатото количество, както и от наличието или отсъствието на хронично чернодробно заболяване. Консумацията на алкохол трябва да се избягва напълно при тези с хронично чернодробно заболяване и да се ограничава до тези без чернодробно увреждане.

Фигура № 3. Връзка между тежестта на фиброзата (степени 1-4) и продължителността на HCV инфекцията (Wiley et al. 1998)

В сравнение с хепатит С, резултатите от механизмите на действие на алкохола в черния дроб са ограничени при пациенти с инфекция с хроничен вирус В (HBV). Чернодробно увреждане, причинено от HBV, причинява намаляване на чернодробния метаболизъм на алкохола и, по подразбиране, намаляване на елиминирането на неговите токсични съединения, така че консумацията на алкохолни напитки е особено вредна при пациенти, които вече имат хепатит В. Алкохолът също ускорява канцерогенезата. при пациенти с HBV хепатит. Доказано е, че пациентите с алкохолен HBV хепатит развиват HCC с приблизително. 10 години по-рано от въздържащите се пациенти. Понастоящем няма доказателства за ниво на безопасност при консумация на алкохол за хора с хепатит В. Поради тази причина се препоръчва хората с хепатит В да избягват консумацията на алкохол.

Наследствена хемохроматоза и алкохол

Наследствената хемохроматоза е генетично заболяване с автозомно-рецесивно предаване (възниква чрез мутация C282Y в гена HFE), което причинява прекомерно натрупване на желязо в различни тъкани (особено черния дроб, панкреаса и сърцето), с промени в структурата и функцията на тези органи. Връзката между алкохолизма и наследствената хемохроматоза остава противоречива.
Доказано е, че излишъкът от желязо е отрицателен прогностичен фактор за чернодробни заболявания. Причините, поради които прекомерната консумация на алкохол подчертава клиничния израз на хемохроматозата, не са ясни. Най-вероятното обяснение изглежда е, че както желязото, така и алкохолът повишават оксидативния стрес с активирането на звездни чернодробни клетки и чернодробната фиброгенеза. Пациентите с хемохроматоза и висока консумация на алкохол имат по-голямо разпространение на цироза, отколкото непиещите. Има проучвания, които показват, че дългосрочната преживяемост е по-ниска при алкохолните напитки, които имат хемохроматоза.
Проучване на 378 хомозиготни пациенти с C282Y с наследствена хемохроматоза и потребители на алкохол показа, че клиничните признаци на основното заболяване зависят от количеството консумиран алкохол (≥60 спрямо

Алкохол и наркотици