Колко мобилност има „замръзналото“ рамо?

Особена форма на увреждане на раменната става е представена от възпаление на гленохумералната става, чието развитие към фиброза е отговорно, чрез значително намаляване на подвижността на това ниво, за появата на състояние, наречено блокирано рамо или „замръзнало” рамо.

Подвижността на рамото се осигурява от три стави: гленохумералната става, гръдно-ключичната става и акромиоклавикуларната става. Връзките и мускулите около рамото, включително мускулите на ротаторния маншет (мускулите, които покриват раменната става), допринасят за стабилността на раменните стави. Следват се движения в рамото:

Вътрешна ротация

Външна ротация

Абдукция - е движението, при което ръката се отстранява от тялото. Докато ръката достигне 90 °, това движение се извършва от лопаточно-раменната става. За да продължи движението при повече от 90 °, се извършва движението в акромиално-ключичната става и накланянето на лопатката.

Адукция - е движението, при което ръката е близо до тялото

флексия

Удължаване

Настоящата дефиниция на замръзнало рамо е: „състояние на несигурна етиология, характеризиращо се със значително намаляване на активното и пасивно движение на рамото, което се случва при липса на присъщи увреждания върху него“.

Загубата на пасивно движение е съществен елемент при установяването на категоричната диагноза на истинско блокирано рамо. Въпреки че други състояния като субакромиален бурсит, калцифициращ тендинит и частично разкъсване на ротаторния маншет могат да бъдат свързани със значителна болка и загуба на активни движения, пасивните движения се запазват. Следователно, пациентите с тези състояния не трябва да бъдат класифицирани като със замръзнало рамо.

Особено засегнати са хората на възраст 40-70 години. Смята се, че 3% от населението развива болестта през целия си живот. Жените са засегнати в по-висок процент от мъжете. Болката и особено подчертаното ограничение на движенията в раменната става, правят това състояние инвалидизиращо за пациентите, те вече не могат да извършват професионалната си дейност и имат затруднения при извършване на обичайните ежедневни дейности. Най-засегнато е външното ротационно движение, последвано от отвличането на ръката.

Пациенти с първично замръзнало рамо не са имали увреждания на раменете в миналото. Обикновено преминава пациент със замръзнало рамо три фази:

Първоначална болезнена фаза - пациентът има болка, която се инсталира прогресивно, е дифузна, интензивна, трае от няколко седмици до няколко месеца. Болката се появява и през нощта и пациентите не могат да спят на засегнатата страна. Поради болката пациентът използва все по-малко засегнатия крайник.
Фаза на втвърдяване се характеризира с прогресивна загуба на мобилност, която може да продължи до 1 година. Повечето пациенти губят своята външна и вътрешна ротация в гленохумералната става и не могат да повдигнат ръката си до 90 ° (те не отвличат ръката си). В тази фаза интензивността на болката намалява, това, което преобладава сега, е намаляването на подвижността, пациентите вече не могат да правят обичайните движения.
Последната фаза, включва постепенно възстановяване на движенията, които се случват след седмици и месеци, подвижността на рамото се нормализира почти без да се постигне пълно възстановяване на движенията, които биха могли да бъдат извършени преди началото на заболяването. Около 40% от пациентите остават с леко ограничение на движението и около 10% имат значително дългосрочно ограничение.

За разлика от пациентите с първично замразено рамо, тези с вторичен синдром на замразено рамо опишете събитие, предшестващо появата на симптоми в рамото, като травма или операция на засегнатия горен крайник.

Какви са тригерите?

Въпреки че има много случаи, в които причината за синдрома на замръзналото рамо не е идентифицирана, има някои причини:

Травма на рамото

Хирургия (на рамото, но също и в съседни области)

Различни други заболявания на рамото (увреждане на връзки, сухожилия, фрактура на раменната кост в миналото)

Диабет (сред тези пациенти честотата на синдрома на замръзналото рамо е по-висока, около 10-20%, в сравнение с общата популация, където честотата е около 3%. Честотата сред пациентите с инсулинозависим диабет тип I е дори по-висока, т.е. 35%, с повишена честота на двустранно увреждане на рамото и рядко се наблюдава едновременно засягане на двете рамене, но последователното им участие е често при пациенти с диабет.

Хипертиреоидизмът, болестта на Паркинсон са допълнителни рискови фактори. Постоянната болка в рамото е 4-5 пъти по-често при пациентите с Паркинсон, отколкото при здравата популация и може да бъде ранна проява на болестта на Паркинсон, предшестваща характерния тремор по години.
Продължително обездвижване поради други причини (инсулт, миокарден инфаркт в миналото, фрактури, причинили дълъг период на обездвижване).

Как се диагностицира пациент със замръзнало рамо?

Диагнозата за синдром на замръзнало рамо е клинична диагноза, базирана на заявената от пациента болка и намаляване на активните и пасивни движения в гленохумералната става и/или перискапуларното движение. Ако се извършва ксилинов тест, при тези пациенти сковаността ("скованост") продължава, тъй като това не е рефлекторна мускулна контрактура, предизвикана от болка. Рентгенологичният вид е нормален, но тъй като подвижността на рамото намалява все повече и повече, се появява радиологичното изображение на костна деминерализация на главата на раменната кост. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) на рамото се използва за диференциална диагноза с други състояния, които определят подобна клинична картина.

Какво е препоръчаното лечение?

Лечението се състои в прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), комбинирани с физиотерапия (диадинамични токове, интерференционни токове, галваничен ток), термотерапия, TENS (транскутанна електрическа стимулация). Могат да се правят интраартикуларни кортикостероидни инжекции и изглежда, че физиотерапията, комбинирана с интраартикуларна кортикостероидна инжекция, подобрява подвижността на раменете по-добре и по-бързо в сравнение с отделната инжекция на кортизон.

Физическата терапия е много важна. Основната му цел е възстановяването на мобилността и се извършва за дълъг период от време, 3-4 месеца.
Хирургичното лечение се състои в премахване на сраствания и отпускане на ставната капсула и се извършва артроскопски.
Трябва да се отбележи, че при хора, страдащи от вторично замръзнало рамо, основната патология и благоприятните фактори, посочени по-горе, трябва да бъдат лекувани едновременно.