Клинично изследване на гръдно-лумбалния отдел на гръбначния стълб

Анатомични данни

Гръбначният стълб се състои от: 7 шийни прешлени, 12 гръдни прешлени, 5 лумбални прешлени, 5 сакрални прешлени и 4-5 опашни прешлени (те се заваряват, раждат 2 кости: сакрума и опашната кост). Схематично представяне на прешлена включва: остистия процес, гръбначния нож, напречния процес, педикула, тялото на гръбначния стълб, гръбначния отвор, ставния процес.

Средно дължината на гръбначния стълб е 73 см за мъжете и 63 см за жените, като по този начин представлява около 40% от общата дължина на тялото. Максималната ширина на гръбначния стълб е в основата на сакрума, където е с размери 11 cm. От тук се спуска надолу и нагоре.

Гръбначният стълб не е праволинеен, но има два вида криви:

1.В сагиталната равнина, ориентирани с изпъкналостта напред, и се наричат лордоза или изпъкналост назад и се наричат кифоза. В гръбначния стълб тези извивки са четири на брой: изкривяване на шийката на матката с изпъкналост напред, гръдна извивка със заобляне назад, лумбално изкривяване с закръгляване напред и сакро-кокцигеална извивка с изпъкналост назад.

2.Кривите във фронталната равнина са по-слабо изразени. Обикновено се срещат: изкривяване на маточната шийка (лява изпъкналост), гръдна извивка (дясна изпъкналост), лумбална кривина (лява изпъкналост)

Външна конформация на гръбначния стълб: предно лице (цилиндрична колона, произтичаща от припокриващите се гръбначни тела); задно лице (представя на медиалната линия спинозните израстъци, които заедно образуват гръбначния хребет; от всяка страна на гръбначния хребет има дълбоки канали, наречени гръбначни жлебове; тези жлебове разполагат с мускули, които действат върху гръбначния стълб); странични лица (горната част на напречните израстъци, гръбначните педикули, междупрешленните дупки и страничните части на гръбначните тела).

Гръбначният канал се формира от припокриването на гръбначните дупки. Продължава нагоре с неврокраниалната кухина и надолу се отваря през свещения хиатус. Диаметрите на гръбначния канал варират, като те са по-големи в лумбалната и цервикалната област.

Функционално значение на гръбначния стълб:

1.Защита на гръбначния мозък (гръбначен мозък, обвит в мозъчните обвивки).
2.Статична роля (ортостатизъм, поддържаща роля на главата, торса и горните крайници).
3.Биомеханична роля (гръбначният стълб участва в многобройни и обширни движения).

Подвижност на гръбначния стълб

Движенията между прешлените са възможни в определени равнини и оста на тези движения преминава приблизително през центъра на междупрешленните дискове. По цялата му дължина са възможни флексийни, екстензионни и странични флексийни движения.

Нарушения на гръбначния стълб:

Сколиоза - структурна, паралитична, невропатична, идиопатична.
Кифоза - увеличаване на изпъкналостта на гръдния отдел на гръбначния стълб.
Вертебрална остеохондроза (болест на Scheuermann).
Болест на телето.
Анкилозиращ спондилит.
Идиопатична дифузна скелетна хиперостоза. (Горска болест).
Сенилна цифоза.
Болест на Paget.
Вертебрална туберкулоза.
Метастатични лезии на гръбначния стълб.
Остеоартрит (остеоартрит).
Ревматоиден артрит.
Спина бифида.
Спинална стеноза.

Клиничен преглед

Пациентът се проследява отстрани, т.е. се проследява изкривяването на гръдния кош (ако е видимо увеличено). Пациентът е помолен да се наведе напред, следвайки изкривяването на гръбначния стълб (вероятно кифоза). Пациентът е помолен да седне с изправен гръб и да се опита да удължи гръбнака си (да избута раменете назад). Следва се кривината (кифоза). Лумбалната кривина се инспектира при изправен пациент. Ако физиологична лордоза не съществува или е плоска или обърната, най-вероятните причини са увисването на междупрешленните дискове, остеоартрит, инфекции на гръбначните тела и анкилозиращ спондилит.

Увеличението на лумбалната кривина се счита за нормално, особено при жените, или може да бъде свързано с изпъкналостта на L5 и сакрума. Това увеличаване на лумбалната кривина може също да е вторично по отношение на увеличаването на кривината на гръдния кош или деформацията на флексията на тазобедрената става. Отзад, на задната повърхност, има пространства за „мляко кафе“, които могат да предполагат неврофиброматоза и свързана с нея сколиоза. Космата област или подутото място на лумбалната област може да предполага спина бифида.

Следоперативни белези се наблюдават в гръбначния стълб. Следвайте, ако раменете и бедрата са на едно и също ниво. Преглежда се гръбначният стълб на пациента и той е седнал. Изчезването на анормална крива предполага, че сколиозата е подвижна и вторична за скъсяване на крака. Следващата стъпка е измерване и сравняване на долните крайници.

Ако в седнало положение на пациента, при инспекцията сколиозата продължава, пациентът се моли да се наведе напред; ако кривината изчезне, това означава, че тя е доста подвижна и най-вероятно има постурален произход.

Ако кривината остане, това означава, че сколиозата е фиксирана (структурна сколиоза). Наличието на "гърбица" потвърждава диагнозата (може да се измери с гониометър). Сирингомиелия присъства в почти една четвърт от случаите на младежка идиопатична сколиоза и следователно ядрено-магнитен резонанс е задължителен.

Пациентът, който е седнал, е помолен да се наведе напред, а проверяващият палпира по гръбначния стълб всички зони с болезнена чувствителност. Слабостта на сакроилиачната връзка може да се дължи на механична болка в гърба или сакроилиачна инфекция. Трябва да се изследва бъбречна болка. Когато пациентът е изправен, проверяващият палпира лумбалния гръбначен стълб с пръсти до сакрума. Ако се усети стъпка в лумбосакралния кръстопът, това се счита за признак на спондилолистеза.

Пациентът, изправен, наведен напред, е ударен по гръбначния стълб от шийните прешлени до кръстната кост (болката обикновено се появява при туберкулоза, инфекции, фрактури, новообразувания).

мобилност

Пациентът е помолен да се опита да докосне пръстите на краката си, докато проверяващият внимателно следва гръбначния стълб, търсейки някакви ограничения. Следва се и флексията на тазобедрената става.

Гръбначната флексия може да се измери по няколко начина: разстоянието между пръстите и пода (физиологично се счита между докосване на пода и около 7 см от него). Флексията на гръбначния стълб се измерва, когато пациентът докосне с две ръце средната 1/3 от пищяла. Максималното огъване на гръдния кош е приблизително 45 градуса, а на лумбалния - 60 градуса. Когато гръбначният стълб се огъва, междупрешленните пространства се увеличават (измерва се разликата между индиферентното и огънато положение на гръбначния стълб).

Метод на измерване на Шобер (от задно-горния илиачен гръбнак се маркират 15 см от гръбначния стълб и пациентът се приканва да се наведе напред. Ако маркираното разстояние се увеличи с 6-7 см, се счита за нормално (по-малко от 5 см показва патологично състояние) Измерването на гръдната флексия се извършва по същите ноти, а именно от точка 0, отбелязана нагоре 30 cm (гръдната флексия не е голяма, само около 3 cm).

Когато пациентът стои изправен, изпитващият фиксира лумбалната част на гръбначния стълб с едната ръка, а с другата, фиксирана на рамото, опитва разширение на багажника (максимално разширение на гръдния кош, поне теоретично 25 градуса и лумбално разширение от 35 градуса, общо удължаване около 30 градуса ).

Странично огъване. Пациентът с разперени ръце до тялото се навежда надясно и след това наляво. Измерете най-ниската точка, където пациентът докосва с пръсти (измерете ъгъла, образуван от вертикална линия през T1, S1, средната стойност от всяка страна трябва да бъде някъде на 30 градуса).

Завъртане. Седящият пациент е помолен да завърти торса си надясно и наляво (измерва се ъгълът, направен от дясно, което свързва двете рамене и таза; максималният ъгъл е 40 градуса и се прави най-вече от гръдния отдел на гръбначния стълб, лумбалният принос е около 5 градуса).

Артрозата на тазобедрената става често се бърка с пролапса на междупрешленния диск. С пациент, легнал по гръб с коляно във флексия, се извършва пълно завъртане на тазобедрената става (ако няма болка в крайниците на ротацията, остеоартритът може да бъде изключен). Пациентът, легнал по гръб, с изпънати крака, подпомаган от проверяващия повдига крака си (лицето на пациента и обвиненията за болка на нивото на тазобедрената става или гръбначния стълб). Ако не показва болезнена чувствителност, тестът се счита за отрицателен. Ако болката се появява от коленете надолу, това означава, че седалищният нерв е засегнат. Спуснете крака, докато болката изчезне и се отпечата дорзофлексия на крака (тестът утежнява болката или парестезията на седалищния нерв).

Пациентът в легнало положение огъва асистираните си колене (болката се появява при наранявания на лумбалните дискове). В същото положение изпитващият държи коленете свити на 90 градуса и се опитва да повдигне долния крайник (удължаване на бедрото). Това следва болезнената чувствителност, която може да възникне при L4-L5, L5-S1. Чукът се удря с чука (спазва се целостта на сегмента L4). Когато се удари глезена, последваният гръбначен сегмент е S1.