"Кардиометаболитно лекарство" и борбата със затлъстяването

Затлъстяването се появява в резултат на нарушение на механизмите за контрол на баланса между приема на храна и разхода на енергия. Засяга милиони хора по целия свят.

В световен мащаб затлъстяването засяга значителна част от населението от всички възрасти. За да се запази класическото значение на епидемиологичните термини, вместо пандемията, Световната здравна организация (СЗО) предпочита да затлъстяване терминът " глобус", Отбелязвайки, че в бедните страни гладът и затлъстяването често съжителстват.

В Европейския съюз (ЕС) всеки четвърти възрастен е със затлъстяване (в сравнение с един на всеки трима в САЩ), но по-тревожно е неотдавнашното тревожно покачване на детското затлъстяване (20-25% от децата са с наднормено тегло или затлъстяване). по-често срещан проблем за здравето на детето.

Разпространението на затлъстяването е по-високо при жените, отколкото при мъжете, като бременността и менопаузата са рискови фактори за напълняване (над 80% от тези, които прибягват до бариатрична хирургия, са жени). Това се различава значително в отделните държави (както и между етническите групи), но анализът на данните трябва да вземе предвид възможното използване на различни критерии при определяне на затлъстяването, както и възможността за недостатъчно докладване.

За Румъния данните ЕВРОСТАТ от последното десетилетие показва преобладаване на затлъстяването под 10%, но по последни оценки то надвишава 20% (дори над 30% при жените) и е в съответствие с обратната връзка между доходите и затлъстяването, установена в западните страни (хранене в семействата ниските доходи обикновено се състоят главно от висококалорични храни с по-високо съдържание на мазнини).

За сравнение, през последното десетилетие се очакваше САЩ да спрат нарастването на разпространението на затлъстяването (както при възрастни, така и при деца), докато в ЕС броят на децата с наднормено тегло или затлъстяване непрекъснато нараства (1, 2).
Горното се обяснява с различни здравни политики, материални фондове и недостатъчни човешки ресурси (особено на нивото на нововъведените държави от ЕС), засегнати главно от първичната медицина.

Статията продължава след препоръките

Папка

Сестрите правят разлика в управлението на пациента с диабет

Папка

Доброволец в пандемия

В Румъния медицинските училища страдат и липсва покритие на територията със семейни лекари. Докладът „Тежкото
Тежест на затлъстяването: Икономиката на превенцията “, стартирана на Световния ден на затлъстяването (11 ноември 2019 г.) от ОИСР (Организация за икономическо сътрудничество и развитие) показва, че в 34 от 36-те държави-членки повече от половината от населението е наднормено теглозатлъстяването засяга почти всеки четвърти човек.

По този начин болестите, предизвикани от наднорменото тегло, ще намалят продължителността на живота с три години до 2050 г. Разходите, свързани с тези здравни грижи, вече са основен икономически проблем, като единственото решение е инвестирането в политики, които насърчават здравословния начин на живот.

Причина за преждевременна смъртност

Усложненията на затлъстяването включват девет органни системи и причиняват най-малко 40 медицински състояния, като са отговорни за значително увеличение на заболеваемостта и е втората предотвратима причина (след пушенето) на преждевременната смъртност.

Усложненията на затлъстяването включват: инсулинова резистентност, дислипидемия (по-често хипертриглицеридемия, отколкото хиперхолестеролемия) и хипертония (хипертония) - последователност, която води до: диабет тип II (диабет), коронарна атеросклероза (AUC), инсулт (удар) Инсулт), исхемична коронарна болест на сърцето (ССЗ) и инфаркт на миокарда (МИ) при млади хора (90% от случаите на диабет са тип II, пациентите почти винаги са с наднормено тегло или затлъстяване).

Всеки излишен килограм мазнини причинява излишък на кръвоносни съдове (просто увеличаването на общата дължина на съдовете увеличава периферното съпротивление и повишава кръвното налягане), а увеличаването на обема на кръвта и биещия обем може да доведе до хипертрофия на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност.

Излишната мастна тъкан в корема също може да бъде пречка за успеха на операцията и да повлияе на дишането чрез намаляване на резервния капацитет, с диспнея (понякога астма, особено при жените) и може да причини синдром на затлъстяването.-
хиповентилация, наречена Pickwick (след "документи на Pickwick" на Дикенс).

Този синдром може да се появи и вторично на синдрома на обструктивна сънна апнея, което води до хиперкапния (със сънливост и намалена жизненост) и хипоксемия, която причинява белодробна хипертония с хипертрофия на дясната камера и сърдечна недостатъчност.

Затлъстяването може също да причини внезапна смърт, идиопатична вътречерепна хипертония и деменция, както и храносмилателни разстройства (гастроезофагеален рефлукс, холелитиаза, безалкохолна чернодробна стеатоза и цироза) и пикочо-полови усложнения (литиаза, стрес уринарна инконтиненция, свързана със затлъстяването гломерулопатия, синдром на поликистозните яйчници, хипогонадизъм при мъжете и повишена честота на еректилна дисфункция, а при жените риск от безплодие, усложнения от
бременност и аборт).

В допълнение към дегенеративния остеоартрит (особено в ставите, претоварени от наднорменото тегло), хиперурикемия и подагра могат да се появят при затлъстяване, а в кожата, пигментирани промени в застой в долните крайници, хирзутизъм, акантоза нигриканс, целулит, лимфедем, гноен хидраденит, както и бактериални или гъбични инфекции от повишено изпотяване и секрети на кожата, задържани между дебелите кожни гънки.

Затлъстяването увеличава риска от рак - при жените рискът от рак на гърдата и ендометриума се увеличава, особено в постменопаузата, но също така и за шийката на матката, яйчниците или жлъчния мехур; при мъжете се увеличава рискът от рак на простатата, колоректалната, хранопровода, панкреаса и черния дроб.

Много замърсители на околната среда са мастноразтворими и могат да се натрупват при затлъстели хора до токсично ниво (включително марихуана и инсектицид DDT), а някои липофилни лекарства (напр. Някои анестетици) могат да бъдат по-опасни при затлъстелите хора. Не на последно място, социалните, икономическите и психологическите последици са важни в резултат на дискриминацията на хората със затлъстяване на работното място, на подигравките им в обществото (понякога с изкривяване на възприемането на образа на тялото и намаляване на самоуважението).

Феноменът на тормоз често засяга децата с наднормено тегло, като обяснява по-лошото представяне в училище и пропуските. Дебелото затлъстяване има висок риск (80%, когато и двамата родители са с наднормено тегло) да стане възрастен със затлъстяване, като в този случай рискът от преждевременна смъртност се увеличава с 50-80%, което се случва в повечето случаи от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.

„Международен регистър на амбулаторните пациенти с атеросклеротични заболявания"Подчертава, че атеротромбозата (коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест и периферен артериит) е най-честата причина за смърт в световен мащаб.

Предвид трудността да се грижат за затлъстели хора с основните съпътстващи заболявания, наскоро двама американски специалисти (MJ Blaha, RH Eckel в American Journal of Medicine) предложиха тази сложна патология да бъде специално адресирана от нова (XXI) субспециалност на медицината. стажант.

Те го наричат "кардиометаболитна медицина" и предлагат резидентът да включи две до три години вътрешни болести и три години кардиология и ендокринология. "Кардиометаболитните лекарства" се считат за антидиабетни, тъй като чрез все още не изяснени механизми причиняват сърдечно-съдови ползи извън гликемичния контрол.

Превенцията е от съществено значение

Затлъстяването е многофакторно метаболитно заболяване, при което участват множество гени и фактори на околната среда. Сигурно е, че етиологичните фактори на околната среда имат ефект, особено при индивиди с генетична податливост, така че затлъстяването не може да се счита за „психо-поведенческо отклонение“ (последица от бездействие и липса на воля), но не и проста „генетична съдба“ (определена от важната роля на наследствеността).

Механизмите, които ни предпазват от загуба на тегло, са много по-стабилни от тези, които работят за увеличаването му, тъй като първите са се развили с времето срещу недохранване и глад (човешкият вид има най-много адипоцити на единица телесна маса в сравнение с всеки друг вид, с изключение на китове).

В случай на телесно тегло и маса на мастната тъкан има увеличен дял (40-70%) от участието в наследствеността (наречена "наследственост"), затлъстяването често има семеен характер (основно за телесното тегло са генетичните фактори, семейната среда имащи по-малко влияние).

Говори се за икономически генотип на просперитета („пестелив генотип“), като в хилядолетната история на човечеството са избрани гени, които пестят енергия, за да могат нашите предци да оцелеят в периоди на просперитет. глад (При много древни народи затлъстяването е било символ на просперитет и плодородие).

Затлъстяването включва сложни взаимодействия между генетични, епигенетични и фактори на околната среда, като се споменава, че епигенетиката изучава увреждането на генната функция чрез процеси, които предизвикват тяхното активиране или инхибиране (свързано с повишен индекс на телесна маса и затлъстяване), без да променя тяхната структура/последователност. ДНК, като мутации.

Например, връзката между физическата активност и експресията на гена FTO (затлъстяване на мастна тъкан) е доказана и промените във вътрематочната среда предизвикват епигенетични вариации, които засягат метаболизма и увеличават риска от хронични заболявания при деца, като затлъстелите майки често имат деца със затлъстяване.

Семейният лекар като специалист за първи контакт е длъжен да получи определена информация за холистичния подход на затлъстелия пациент. Принципите на здравословния начин на живот трябва да се прилагат от ученическите години.

По време на 15-20 минути консултация клиницистът разполага с твърде малко време за здравно обучение, тъй като първо трябва да предостави на пациента информация за заболяването, неговото лечение и прогноза.

За да възприеме здравословен начин на живот и да позволи откриването на болест от ранен стадий, всяко лице, при липса на страдание, трябва редовно да посещава семеен лекар.

Терапевтични възможности

Поради своята многофакторна етиология, с дял
генетиката и сложността на (множеството и все още недостатъчно известни) механизми за контрол на телесното тегло, затлъстяването е изключително трудно за лечение заболяване.

Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве, най-вече защото ефективното му лечение зависи драстично от промените в начина на живот, независимо от каквато и да е друга терапевтична намеса. Въпреки целия неотдавнашен напредък, затлъстяването не се лекува напълно и окончателно, като изявлението се основава на следните безспорни реалности:

а) консервативните терапевтични разтвори (диета, упражнения, лекарства, ендоскопско поставяне на интрагастрален балон) имат ограничена полза при загуба на 6-10% от наднорменото тегло (само при 20% от лекуваните се получава загуба на тегло от 10 кг, поддържа се две години);

б) за лечение на затлъстяване има малък брой препоръчителни фармакологични агенти (нито един за деца под 12 години), а поради генерирането на сериозни сърдечни заболявания, два халогенирани амфетамина (фенфлурамин и докси-фенфлурамин), серотонин (5-НТ), както и сибутрамин, инхибитор на обратното захващане на 5-НТ, норепинефрин и допамин;

в) ползите, получени от липосукция (подкожната мастна тъкан има много по-малка роля в патогенезата) и хирургичното лечение (хирургичните техники, насочени към затлъстяването, са групирани под името бариатрични операции), не се поддържат без промени в начина на живот. Лекарствата без рецепта (OTC) не се препоръчват при затлъстяване, някои от които са неефективни, но имат определени странични ефекти (гарциния камбоджа, L-карнитин, хитозан, пектин, екстракт от гроздови семки, натриев пиколинат, кестени, fucus vesiculosus, гинко билоба) и други със странични ефекти, които надвишават ползите (кофеин, ефедрин, гуарана, фенилпропаноламин).

Бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за затлъстяване и причинява намаляване на телесното тегло с 30-35%, поддържано в продължение на пет години при почти 60% от оперираните, но също така в случай на драстично намален стомах пациентът може да възстанови теглото си (като като се имат предвид ползите, разследванията и липсата на съдействие на пациента, неуспехите се доближават до 50%).

Най-честите усложнения на бариатричната хирургия са: стомашна стеноза и маргинални язви (5-15%), висока честота на усложнения (40%), възникващи в чревния байпас - белодробна емболия, инфекция на рани, перитонит, тежки хидроелектролитични нарушения, стеатоза и чернодробна декомпенсация, тежка диария и недохранване, с изключение на желязо и B12 дефицит анемия и дефицит на тиамин, със свързана невропатия.

В специализирани центрове оперативната смъртност е намаляла от 10% до доста под 1%, в допълнение към кървенето и инфекцията на рани, както при всяка операция, тромбите, образувани в долните крайници по време на хоспитализация, могат да причинят белодробна емболия или инсулт.

Въпреки че при затлъстяването зарастването на рани обикновено е трудно и сложно (коремните хернии са често срещани), лапароскопската хирургия има много предимства (минимална следоперативна болка, бърза мобилизация), но трябва да се имат предвид много краткосрочни или дългосрочни усложнения. някои изискват възстановяване на чревната приемственост), както и високата цена, около 10 000 евро.

В допълнение към предразположението към затлъстяване, генетичните фактори също модулират отговора на основните терапевтични интервенции, така че някои индивиди реагират по-добре на промените в диетата, физическата активност и фармакотерапията (включително ефективността на бариатричната хирургия при тези с клинично тежко затлъстяване).

Статистиката показва, че най-успешно лекуваните затлъстели хора възвръщат теглото си за около две години, но дори малка загуба на тегло е свързана с ползи за здравето (с изключение на липосукцията, мастната маса намалява равномерно, независимо от местоположението), загуба на тегло от само 5 % подобрява въздействието на висцералните мазнини върху здравето.

Етикети: затлъстяване тормоз ЕВРОСТАТ глад наднормено тегло атеросклеротични заболявания сърдечно-съдов риск глобус мастна тъкан телесно тегло бариатрична хирургия