Камъни в жлъчката - холестерол или пигментация

Камъните в жлъчката могат да имат различни форми и размери, гледайки от множество милиметрови камъни до едно изчисление от няколко сантиметра. В зависимост от състава си, камъните в жлъчката биват 3 вида: холестерол, пигментация или малки.

жлъчката

Има няколко фактора, които допринасят за появата на камъни: повишена концентрация на холестерол в жлъчката (небалансирана по отношение на концентрацията на жлъчни соли-лецитин в състава му, който служи за разтваряне на холестерола), непълна евакуация и дискинезия на жлъчния мехур (което насърчава свръхконцентрацията на жлъчката с образуването на жлъчна утайка или „кал”), както и наличието на протеини, които насърчават/инхибират утаяването на холестерола (литогенни/антилитогенни фактори). Бременност, перорални контрацептиви, затлъстяване, дислипидемия, резекции на илеума, цироза на черния дроб и хронична хемолиза насърчават развитието на камъни в жлъчката. Жлъчните инфекции също могат да допринесат за образуването на камъни, чрез деконюгиране на жлъчните соли и хидролиза на лецитин, които са разтварящи елементи.

Те се състоят от 70-100% холестерол и са радиопрозрачен. Само 10-20% от холестероловите камъни имат достатъчно калциев карбонат, за да ги направят рентгеноконтрастни. При холецистектомия те имат светло жълто-кафяв цвят. Те обикновено са единични, големи камъни и се появяват само в жлъчния мехур.

Класически рисковите фактори за този тип литиаза са класифицирани като такива 4F:

  • женски - честотата е 2 пъти по-висока при женските
  • плод - затлъстяване
  • фертилен - естрогенното натоварване през фертилния период
  • четиридесет - възраст над 40 години

Те съдържат по-малко от 30% холестерол. Те са чести радиопрозрачен (състоящ се от билирубин и калциеви соли - калциев карбонат, калциев фосфат) и имат зеленикаво-кафяв или черен цвят. Те обикновено са малки, множество камъни. Черните пигментни камъни обикновено се намират в „стерилния“ жлъчен мехур и се срещат при пациенти с циротични или хронични хемолитични нарушения, докато кафявите се появяват в контекста на интра- или екстрахепатална инфекция на жлъчните пътища (холангит), като холецистектомична холедохална литиаза и при пациенти със склерозиращ холангит.

Смесените камъни имат 30-70% холестерол, останалото са калциев карбонат, фосфати и жлъчни пигменти.