Измерване на индекса на глезен-ръка при пациенти с периферно артериално заболяване

Измерването на глезенно-брахиалния индекс при пациенти с периферна артериална болест

Първо публикувано: 8 декември 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Преобладаването на заболяването на периферните артерии зависи от възрастта, като най-засегнати са пациенти в напреднала възраст с множество сърдечно-съдови рискови фактори. Връзката между заболяването на периферните артерии и сърдечно-съдовата смъртност увеличава резултата от атеросклероза, системен патологичен процес. Глезенно-брахиален индекс (ABI) е прост метод за оценка на пациенти с периферно артериално заболяване (PAD) и за сърдечно-съдова прогноза в общата популация. ABI е ефективно средство за клинична практика. Прогнозната стойност на глезенно-брахиалния индекс при сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност е същата като рисковите фактори на Framingham, анормален ABI е свързан с двукратно относително увеличение на смъртността от всички причини и сърдечната смъртност и при двата пола.

Обобщение

Преобладаването на периферните артериални заболявания зависи от възрастта, като най-засегнати са пациенти в напреднала възраст с множество сърдечно-съдови рискови фактори. Връзката между периферните артериални заболявания и повишената сърдечно-съдова смъртност е резултат от атеросклероза, системен патологичен процес. Индексът глезен-ръка (GBI) е прост метод за оценка на пациенти с периферна артериална болест (BAP), както и за оценка на сърдечно-съдовата прогноза в общата популация. IGB е ефективно средство за клинична практика. Прогнозната стойност на индекса на глезен-ръка за сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост е същата като тази на рисковите фактори на Framingham, като ненормалният индекс на глезена-ръка се свързва с удвояване на смъртността от каквато и да е причина и сърдечната смъртност и при двата пола.

Един от основните проблеми с атеротромбозата е идентифицирането на пациентите в риск. Атеротромбозата е предимно безшумно състояние и често първият признак на заболяването е появата на голямо животозастрашаващо събитие, като инфаркт или инсулт. Пациентите в риск обикновено се идентифицират по наличието на рискови фактори като високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване, тютюнопушене, дислипидемия или анамнеза за съдови заболявания. Напоследък се предлага С-реактивен протеин като елемент в диагностиката на атеротромбоза (4). Средната интимна дебелина на каротидите също се предлага като маркер на риска, като проучванията показват добра корелация с наличието на атеротромбоза (5). Измерването на този параметър обаче е сложно и изисква скъпо оборудване. За разлика от това, измерването на индекса на глезен-ръка (IGB) е прост и евтин тест и проучванията показват, че IGB може успешно да идентифицира асимптоматични пациенти с BAP (6). Въведено в края на 60-те години, измерването на индекса на глезена (IGB) е прост тест за диагностициране на BAP.

Определение на индекса на глезена-ръка (IGB)

Индексът глезен-ръка (GBI) е неинвазивен скринингов тест, който сравнява систолното кръвно налягане в глезена с най-високата стойност на брахиалното систолично кръвно налягане.

Полезността на определянето на IGB

Индексът на глезена и ръката е полезно определяне не само за първа оценка на кръвообращението на нивото на долните крайници, но и за проследяване на развитието на пациента във времето. IGB е чувствителен и икономически ефективен инструмент за скрининг и диагностика за BAP, който може лесно да се извърши в първичната медицинска помощ, като има значително влияние върху плановете за лечение на пациенти.

В допълнение към стойността в диагностиката на BAP, IGB може да се използва за оценка на генерализирана атеросклероза. Проучванията показват, че ниският IGB (≤0,90) има специфичност от 98% за диагностика на BAP и специфичност от 92% за прогнозиране на коронарна болест на сърцето и инсулт. При възрастните хора IGB от 0,90 или по-малко показва субклинична атеросклероза и е силен предиктор за общата сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост и смърт при пациенти с клинична история на сърдечно-съдови заболявания (7) .

Клиничният преглед трябва да предшества всяко изследване и включва палпация на периферния пулс, от дисталния до проксималния, на нивото на педиалната, задната тибиална, подколенната и бедрената артерии. Освен ако пациентите имат периферен оток или задната тибиална артерия или педикалната артерия не са вродени, липсващият импулс в артериите на долните крайници предупреждава за периферно артериално заболяване, симптоматично или асимптоматично.

Определянето на IGB е показано за оценка на болка в долните крайници, в случай на исхемия на долните крайници, като скринингов метод за атеросклероза и при пациенти с рискови фактори като: възраст над 45 години, пушачи, диабет, наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса 25 или повече), хипертония, хиперхолестеролемия.

Предложено е също да се определи IGB след натоварване, след първоначалното му измерване в покой. Определянето след натоварване е особено полезно при пациенти с леко увреждане на периферните артерии, с намаляване на диаметъра на съдовете под 50% в засегнатата област (8). Полезността на IGB след тренировка се поставя под въпрос при пациенти в напреднала възраст със сърдечни, дихателни, остеоартикуларни съпътстващи заболявания или такива с асиметрично засягане на периферните артерии: тежко засегнатият долен крайник, като е симптоматичен, предотвратява натоварването и демаскира артериалното увреждане на другия долен крайник. Пациентите с аортоилиачна стеноза също могат да имат добре представена колатерална циркулация в долните крайници, маскирайки лезията и оставяйки IGB непроменен.

След установяване на диагнозата BAP, IGB се препоръчва да оцени ефективността на лечението и да оцени напредъка на пациента.

Времето за измерване на IGB в кабинета на семейния лекар е средно 5 минути, но може да се наложи допълнително време за подготовка на пациента. Чрез честа практика е възможно измерването на IGB да се извърши за по-кратко и по-кратко време.

Оборудването, необходимо за определяне на IGB, се състои от сфигмоманометър и преносимо непрекъснато доплер устройство със звуков сигнал. Маншетите трябва да са подходящи за измерване на систолично кръвно налягане в брахиите и глезена. Оборудването е на достъпна цена и може да бъде включено в медицинските кабинети на семейните лекари.

Подготовка за пациента и околната среда

Измерването на IGB може да бъде повлияно от положението на тялото и позицията на коляното. Що се отнася до измерването на кръвното налягане в ръката, няма разлики в клино- или ортостатизма, стига горният крайник да е на същото ниво като сърцето. За разлика от това, когато стои или седи, глезенът е в по-ниско положение в сравнение със сърцето, а стойността на IGB е по-висока, средно с 0,35 единици, отколкото в легнало положение. Следователно за точно измерване се препоръчва пациентът да бъде поставен в легнало положение.

Пациентът ще бъде попитан дали наскоро е консумирал кафе или алкохол, пушил ли е, боли ли в крайниците си, наскоро ли е извършвал тежки физически дейности. Винаги когато е възможно, пациентът трябва да бъде посъветван да избягва усилие един час преди измерването.

Измерването на IGB ще се извършва в тиха и топла среда, за да се предотврати артериалната вазоконстрикция (21-23 ° C). Пациентът трябва да е отпуснат, да седи удобно в легнало положение и да му обясни от какво се състои маневрата. Осигурете достъп до доплеровите импулсни седалки и свалете тесни дрехи, за да позволите поставяне на маншета.

Някои автори препоръчват пациентът да е в покой поне 10 минути преди теста, за да позволи нормализиране на кръвното налягане.

Метод за определяне на IGB

Определянето на IGB е просто, безболезнено, маневра, лесно приемана от пациента, възприемана от него като метод, подобен на определяне на кръвното налягане. Продължителността на разследването е кратка, до 5 минути и може да се повтори по всяко време.

Систоличното кръвно налягане (BP) се определя в двете ръце, с доплер апарат, като се отбелязва първият звуков сигнал на нивото на брахиалната артерия. За изчисляване на IGB се взема предвид най-високата стойност на напрежението между двете рамена. След това систоличното кръвно налягане се определя като първия звуков доплер-сигнал в задните тибиални и педикални артерии в двата долни крайника.

IGB се изчислява за всеки долен крайник, като съотношение на АН към рамото на долния крайник/АН, като се вземат предвид най-високата от стойностите на BD на задната пищяла и съответно подколенната.

Тълкуване на стойностите на IGB

Нормалният IGB варира между 0,9 и 1,3.

Стойност над 1,4 е предпоставка за несвиваеми артерии, вторични спрямо средните калцификации на артериалните стени, често срещани при диабетици, пациенти с бъбречно увреждане или възрастни хора.

Стойност на IGB под 0,9 предполага съществуването на периферно артериално заболяване.

Освен това стойността на IGB количествено определя степента на артериално увреждане:

0,80-0,90: леки повреди.
0,50-0,80: умерени щети.
под 0,5: тежки повреди.

IGB и наблюдение на пациенти с BAP

IGB като маркер за прогресията на BAP. Естествената история на BAP включва намаляване на IGB с течение на времето. При редица пациенти IGB намалява средно с 0,06 след 4,6 години (10) .

IGB и наблюдение на пациенти след реваскуларизация. След ангиопластика, увеличението на IGB с 0,1-0,15 в реваскуларизирания крайник е предсказуемо за отсъствието на остатъчни стенози. IGB може да продължи да се подобрява в продължение на няколко седмици или месеци след реваскуларизация, в сравнение със стойностите, измерени в непосредствения следоперативен период (9) .

IGB е ефективен инструмент за клинична практика, прост, евтин и бърз за измерване на вероятното наличие на периферна атеротромбоза, както при пациенти с анамнеза за съдови заболявания, така и особено при пациенти в риск. IGB трябва да се използва за по-точни оценки на риска от бъдещи големи сърдечно-съдови събития и риска от смърт, но също така и за насочване на решенията за превенция и лечение на пациенти. Ниският IGB корелира с двукратно увеличение на риска от бъдещи фатални и нефатални сърдечно-съдови събития.