Апоплексия на яйчниците

Медицински експерт на статията

Апоплексията е разкъсване на яйчника, което често се случва в средната фаза или във втората фаза на менструалния цикъл.

Хирургичното лечение не е достъпно за всички пациенти с подобно заболяване. Някои от тях поради неяснотата на клиничната картина са поставили други диагнози, така че очевидно честотата на тази патология надвишава дадените цифри.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Инсултът на яйчниците е рядък. Сред жените, които се използват за вътрешно кървене, руптура на яйчниците се открива в 0,5-3% от случаите.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причинява апоплексия на яйчниците

Възможността за кървене от яйчника вече е включена във физиологичните промени, които се случват в него през целия менструален цикъл. Овулацията силно васкуларизация крехка лутеум хиперемия предменструална яйчникова тъкан - всичко това може да доведе до образуване на хематом, нарушена цялост на тъканите и кървене в коремната кухина, чийто обем варира - от 50 ml до 3,2 литра. Предразполагащите фактори включват апоплексийно прехвърлено възпаление на яйчниците, разположено в малкия таз, малки склеротични промени, които водят до овариална тъкан и кръвоносни съдове, конгестивна хиперемия и разширени вени. Не е изключена ролята на ендокринните фактори. Кървенето на яйчника може да допринесе за появата на кръвни заболявания в нарушение на коагулацията. През последните 10-15 години се наблюдава увеличаване на яйчниковите кръвоизливи, свързани с продължителен прием на антикоагуланти от пациенти след протезиране на сърдечни клапи.

Разкъсването на яйчниците може да се случи по време на различни фази на менструалния цикъл, но в повечето случаи - на втория етап, поради което в литературата тази патология често се отбелязва с термина „руптура на жълтото тяло.

Разкъсване на жълтото тяло може да настъпи при маточна бременност и извънматочна (ектопична). Около 2/3 от случаите засягат десния яйчник, което много автори обясняват с топографското сближаване на апендикса. Има и други хипотези: някои обясняват това с разликата във венозната архитектура на десния и левия яйчник.

Основните причини за апоплексия на яйчниците:

Невроендокринни нарушения.
Възпалителни процеси.
Аномалии в положението на гениталиите.
Наранявания на корема.
Физически стрес.
Сексуален контакт.
Невропсихиатричен стрес.
Кистозна дегенерация на яйчниците.
Постоянство на жълтото тяло.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният симптом на апоплексията на яйчниците е остър, засилена болка в долната част на корема и засилени симптоми на интраабдоминален кръвоизлив с ненарушена менструална функция.

Изведнъж болезнена болка, предимно едностранна, често с облъчване в епигастриалната област.
Frenicus-положителен симптом.
Лошо напрежение на коремната стена на долната част на корема.
Слабост, студена пот, гадене, повръщане.
Признаци на повишена анемия (тахикардия, акроцианоза, бледност).
Нарастващи симптоми на хеморагичен шок.

Инсултът на яйчниците засяга по-често жени в репродуктивна възраст с двуфазен менструален цикъл. Има 3 клинични форми на заболяването: анемична, болезнена и смесена.

В клиничната картина на анемичните форми на апоплексия на яйчниците преобладават симптомите на интраперитонеално кървене. Началото на заболяването може да бъде свързано с нараняване, физически стрес, сексуален контакт и т.н., но може да започне без видима причина. Остра коремна болка се появява през втората половина или в средата на цикъла. При една трета от жените атаката се предшества от чувство на дискомфорт в коремната кухина, продължаващо от 1 до 2 седмици. Болката може да бъде локализирана над пубиса, в илиачната или лявата област. Често болката излъчва в ануса, външните полови органи, сакрума; frenicus-snmptom може да се наблюдава.

Болезнената атака е придружена от слабост, световъртеж, гадене, понякога повръщане, студена пот, припадък. При преглед се обръща внимание на дланта на кожата и лигавиците, тахикардия при нормална телесна температура. В зависимост от степента на загубата на кръв, кръвното налягане спада. Коремът остава мек, може да е малко подут. Липсва мускулното напрежение на коремната стена. Палпацията на корема разкрива дифузна болка в долната половина или в една от илиачните области. Симптомите на перитонеално дразнене се изразяват в различна степен. Коремната перкусия може да разкрие наличието на свободна течност в коремната кухина. Инспекцията в огледалата осигурява обичайното изображение: нормалният цвят или бледата лигавица на влагалището и екзацервикса, хеморагичното отделяне от цервикалния канал липсва. При бимануален преглед (доста болезнен) се определя нормалният размер на матката, понякога увеличен сферичен болезнен яйчник. При значително кървене има излишък на задните и/или страничните дъги на влагалището. При клиничния анализ на кръвта преобладава образът на анемията, белите кръвни клетки се променят по-рядко.

Лесно е да се забележи, че анемичната форма на разкъсване на яйчниците е много подобна на клиниката, разкъсана извънматочна бременност. Липсата на месечно забавяне и други субективни и обективни признаци на бременност има тенденция да претегля скалата в полза на апоплексията на яйчниците, но техните доказателства са много относителни. Помага да се определи диференциалната диагноза на хорионния хормон и лапароскопията, но тяхното поведение задължително, защото наличието на вътрешен кръвоизлив кара лекаря да извърши спешна лапаротомия, през което време и установява окончателната диагноза.

Болезнената форма на инсулт на яйчника се наблюдава в случаите на кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло без кървене или с леко кървене в коремната кухина.

Болестта започва остро с пристъп на болка в долната част на корема, придружен от гадене и повръщане на фона на нормалната телесна температура. Няма признаци на вътрешно кървене: пациентът има нормален цвят на кожата и лигавиците, пулсът и стойностите на кръвното налягане са в нормални граници. Езикът е влажен, не е покрит. Коремът често е мек, но може да се установи известно напрежение в мускулите на коремната стена в илеума. Палпацията на корема е болезнена в долните части, по-често вдясно; има и умерени симптоми на перитонеално дразнене. Свободната течност от коремната кухина не може да бъде открита. Няма отделяне на кръв от гениталния тракт. Вътрешният гинекологичен преглед определя нормалните размери на матката, чието движение причинява болка и болезнен, заоблен, донякъде увеличен яйчник. Вагиналните съдове остават високи. Патологичното отделяне от гениталния тракт отсъства.

Образът на заболяването прилича на клиника на остър апендицит, който се появява по-често от апоплексията на яйчниците, така че пациентът може да бъде изпратен в хирургична болница. Разграничаването на тези заболявания може да се дължи на следните причини. В случай на апендицит няма връзка с фазите на менструалния цикъл. Болката започва с епигастриалната област, след което се спуска в дясната илиачна област. Гаденето и повръщането са по-упорити. Температурата на тялото се повишава. Има остра болка в точката на Макбърни и други симптоми на апендицит. Мускулното напрежение на коремната стена в дясната илеална област е значително изразено. Ето ясни симптоми на дразнене на перитонеума. Вътрешният гинекологичен преглед не разкрива патологията на матката и придатъците. Клиничният анализ на кръвта е доста показателен: левкоцитоза, неутрофилия, с промяна във формулата вляво.

В съмнителни случаи можете да използвате пункция на ректума-маточната кухина през задната вагинална дъга. При разкъсване на яйчника се получава кръв или серо-кървава течност.

Диференциалната диагноза на апендицит и апоплексия на яйчниците е от основно значение за разработването на бъдещи тактики за управление на пациента. Апендицитът изисква безусловно хирургично лечение и е възможна апоплекси-консервативна терапия. В неясни случаи диагнозата може да бъде установена чрез лапароскопия и при липса на такава възможност е по-рационално да се наклоним в полза на апендицит и да установим точна диагноза по време на коремния процес.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]