Хронична литиаза и нелитиазна холецистит

А. Хроничен нелитиезен холецистит
етиология
Клинична картина
Диагностична
Еволюция и прогноза
Лечение
Б. Хроничен литиазичен холецистит
етиология
Клинична картина
Диагностична
Лечение

А. Хроничен нелитиезен холецистит

Хроничният нелитиезен холецистит има няколко имена, включително: хронична холецистопатия, везикуларна дискинезия, холецистоза, цистит.
Представлява група заболявания на жлъчния мехур с широка етиология и разнообразни симптоми, обикновено нехарактерни.
Необходимо е да се разграничи от функционалните нарушения на жлъчния мехур, които се инсталират след обилно хранене, богато на липиди, хормонални нарушения или невро-психични разстройства.

етиология

Преките причини са представени от:

Непряките причини са представени от:

Хроничен нелитиезен холецистит могат да бъдат класифицирани както следва:
- Холестеролит, който се появява поради отлагането на отлагания на холестеролов естер във везикуларната стена; те могат да бъдат дифузни (крехка везикула), локализирани, сегментирани (инфундибуларни), холестеролни полипи и варовикови везикули (порцелан);
- Полипоза, представена от папилом и аденом;
- Дивертикулоза, която може да бъде вродена или придобита: пролиферативен жлезист холецистит, аденом на везикуларното очно дъно.

Клинична картина

Клиничната картина се характеризира с три основни елемента:
- Дългосрочно клинично страдание, проявяващо се с болка в десния хипохондриум, която не отстъпва на медикаментозно лечение;
- Липса на камъни в жлъчката;
- Различни лезии като хиперплазия, хронично възпаление.

симптоми тя е разнообразна и нехарактерна и може да бъде представена от:
- Смущение в десния хипохондриум;
- Жлъчни колики;
- Болката е придружена от главоболие, гадене, подуване на корема;
- Горчив вкус, особено сутрин;
- Непоносимост към храни с високо съдържание на мазнини;
- Редуване на запек с диария;
- Понякога болката може да бъде от жлъчни колики, с облъчване на нивото на епигастриума и на нивото на дясното рамо;
- Загуба на тегло може да се изпита;
- Може да има жълтеница, но тя е преходна;
- Раздразнителност, тревожност, невроза;
- Кожни алергии;
- Треската може да присъства за кратко време.

Има три клинични форми а именно: болезнена форма, мигренозна форма и жълтеникава форма.
Болезнена форма се характеризира с наличието на болка в десния хипохондриум, обикновено късен постпрандиален, което не отстъпва на медикаментозно лечение.
Форма на мигрена обикновено присъства при млади жени с хормонален дисбаланс.
Форма на жълтеница възниква поради спазми в сфинктера на Оди.

Диагностична

При обективния клиничен преглед проверяващият може да идентифицира:

параклинично

Положителна диагноза

Диференциалната диагноза се прави с:

- Хроничен литиазен холецистит;
- Холедохална литиаза;
- Начало на рак на главата на панкреаса;
- Чернодробна хидатидна киста;
- Рак на жлъчния мехур;
- гастрит;
- дванадесетопръстника;
- Гастроезофагеален рефлукс;
- Хроничен панкреатит;
- апендицит;
- колит;
- Камъни в десния бъбрек.

Еволюция и прогноза

Усложненията са представени от:

- Везикуларен хидропс;
- Механична жълтеница;
- Остър панкреатит;
- злокачествени заболявания;
- Пиоколецистит.

Лечение

Фармакологично лечение

Хирургичното лечение включва холецистектомия

Тази интервенция ще се извърши само след като бъдат изключени други причини, които биха могли да причинят същите симптоми.

Показанията за холецистектомия са:
- Продължителен, персистиращ жлъчен дистрес, който не се подобрява от симптоматично лечение;
- Елиминиране на други патологии със сходни симптоми;
- Усложнения като ангиоколит, везикулозен хидропс, остър панкреатит, остър холецистит.

Противопоказанията са представени от наличието на други заболявания, които могат да предизвикат жлъчни прояви.

Б. Хроничен литиазичен холецистит

Най-честата жлъчна патология е везикулозната литиаза, която е по-често при жените след 40-годишна възраст. Среща се при около 20% от населението, като годишно се извършват около 20-25 милиона холецистектомии.

етиология

Етиологията на хроничния литиазен холецистит е отдавна проучена и е добре известна в момента.
Съществува комбинация от метаболитен дефицит, който позволява утаяване на жлъчните съединения и промяна в съотношението на различните компоненти. Съществуват и други механични причини, които определят неспособността на жлъчния мехур да се свие.
Увеличаването на количеството холестерол в жлъчката не е непременно свързано с намаляване на концентрацията на аминокиселини и лецитин и образуването на чисти ядра на холестерола.
Най-често срещаните камъни са със смесена етиология и възникват поради благоприятни ситуации като застой и инфекция.

Клинична картина

симптоми Хроничният литиазен холецистит варира в зависимост от етапите на заболяването.

Има няколко етапа в еволюцията на болестта, а именно:
- Фазата на диспептичните разстройства - пациентът представя различни диспептични симптоми, нехарактерни за литиаза холецистит като: гадене, дискомфорт след хранене, подуване на корема, метеоризъм, главоболие, астения, запек. Този етап може да се проведе в продължение на няколко години.
- Фазата на пароксизмална болка или жлъчна колика - най-често хроничен литиазисен холецистит се идентифицира при криза на жлъчна колика = тетанусна контрактура на гладката мускулатура на жлъчния мехур, обикновено причинена от инфекция или камък.
Болката е силна, с обостряния, локализирана в десния хипохондриум и облъчена в епигастриума и дясното рамо, които са свързани с гадене и повръщане. Налице е и психо-двигателна възбуда.
- Фаза на усложненията - В тази стъпка лечението е представено чрез хирургична резекция на жлъчния мехур.

Диагностична

Положителна диагноза

Диференциалната диагноза се прави с:

а. При болка в десния хипохондриум:
- Дясна базална пневмония;
- Десни уретерални колики;
- Перфорирана язва.
б. При болки в дясната лопатка с:
- Скапулохумерален периатрит;
- Исхемична болест на сърцето.
в. При болка в бара с панкреатит.

Обикновено хроничният холецистит еволюира асептично, но с изминаването на годините серия от усложнения като:
- суперинфекция на везикуларната среда;
- миграция на камък, който може да достигне инфундибуларната област, главния жлъчен канал или дори хепато-панкреатичната ампула;
- фистулизация и перфорация;
- неопластична дегенерация - приблизително 85-90% от новообразуванията на жлъчния мехур се появяват след хронична холецистопатия.