Хроничен уретрален синдром при жени

Хроничният уретрален синдром при жените е тазова, гранична патология, трудна за дефиниране и трудна за разрешаване, като нейните симптоми пораждат фобии, стрес, тревожност, намалено качество на живот, професионални и социални резултати.

Изследване от 1990 г. изчислява броя на консултациите в гинекологичните кабинети в САЩ за хроничен уретрален синдром на 5 милиона годишно (Karram MM: Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2).

Освен това лечението е нестандартно и включва медицински методи, агресивни методи (дилатации на уретрата, разрези на шийката на пикочния мехур), до психиатрични лечения, всички със скромни резултати.

Хроничният уретрален синдром при жените се състои от симптоми: болка или натиск, проектирани на надпубисно ниво, често уриниране с болка или парене, затруднено уриниране, диспареуния. Често пациентът има анамнеза за придатъци, хемороиди и е свързан със запек или синдром на раздразнените черва, метеочувствителност. В по-голямата част от случаите на консултацията има пациент, който се оплаква от болка около срамната симфиза, която казва, че поради тези болки тя често уринира, която, ако бъде попитана за начина, по който уринира, излага различни обвинения: смъдене, смущение, трудност прекъсната струя, малки количества, силно уриниране. Пациентът често ни представя многобройни стерилни посявки на урина и обобщение на нормална урина, ултразвук, който не показва урогенитални патологии, и наскоро гинекологична консултация също е нормална. В някои случаи с по-дълъг курс пациентът може вече да е опериран за тези симптоми или да е на психиатрично лечение за тях.

Има много патологии, които могат да се проявят по подобен начин, включително някои от симптомите на хроничен уретрален синдром или да доведат до объркване с него; тези патологии трябва да бъдат елиминирани по време на диференциалната диагноза:

• функционални: инконтиненция при упражнения, пролапс на гениталиите, следоперативна субвезикална обструкция, мегадоликоколон, хроничен запек, раздразнително черво

• инфекциозни: активен генитален херпес, остър уретрит, вагинит, цистит, туберкулозен цистит, възпалително заболяване на таза, инфектирани Скени жлези, бартолин;

• тумори: тумори на гениталиите, пикочния мехур, уретрата (субуретрален дивертикул), облъчване на таза, тазова хирургия, химиотерапия (циклофосфамид).

За тази анамнеза трябва да се направи внимателно и с голямо търпение, за да се изясни контекстът, в който се появяват симптомите (но често те са постоянни). Също така, историята на наследствените и патологичните предшестващи трябва да бъде документирана. По време на консултацията пациентът се учи да попълва таблица с уриниране (време и количество) за период от 3 дни, който е известен като уринарния календар (ФИГ. 1). Уринарният календар е инструмент за клинична оценка, от съществено значение за разбирането на начина, по който пациентът уринира, някои от симптомите и е много важен при проследяването на развитието на пациента.

Клиничният преглед трябва да включва внимателен вагинален и перинеален преглед както за изключване на инфекциозни причини, така и за оценка на статиката на перинеума. Също така чрез клиничен преглед се определя способността на пациента да контролира перинеума, съществен елемент в контрола на пикочните симптоми и при повторно възпитание на микцията, методът, който се използва при терапията на тези пациенти.

За да се постави положителна диагноза, в случаи без други свързани патологии, извършването на кратък преглед на урината, кръвната захар и урогениталният ултразвук се считат за достатъчни като параклинични изследвания. В случаи със значителни пикочни симптоми и свързана с тях обща патология (особено неврологична) се считат за необходими уродинамични изследвания (изследвания на интравезикалното налягане и уринарния поток).

Всички тези прегледи ще изключат много пациенти, които имат остри причини за други симптоми като инфекции на пикочните или гениталните органи (бактериални или вирусни) или хронични причини, принадлежащи към други системи, като най-честата е неврологичната, а именно херния на междупрешленните дискове.

Хроничният уретрален синдром остава етикет на страданието на пациента по време на представянето и по време на разследванията.Впоследствие всички изследвания трябва да установят клиничната форма на хроничен уретрален синдром, според който етикетът на заболяването на пациента ще се превърне в един от Хиперактивно, дисфункционално уриниране, генито-уретрална атрофия. Тяхната диагностика и лечение включва подход към случая в интердисциплинарен екип, състоящ се от уролог, гинеколог, невролог, гастроентеролог.

Най-важните характеристики на тези заболявания и типичните диагностични методи са представени в таблица 1.

Лечението има обща точка за всички заболявания, трябва да се започне с поведенческата терапия, тоест пренастройката, корекцията на начина на живот. Поведенческата терапия е концепция, която включва на първо място обясненията, които трябва да се дадат на пациента, така че тя да разбере как функционират долните пикочни пътища, как запълва и изпразва пикочния мехур, ролята на перинеалните мускули. Дискусията с пациента трябва също да изясни целите на лечението и надеждата за успех, за да се осигури съответствието на пациента и нейното активно участие в дълго и бавно подобрение на лечението. Тогава вторият път на поведенческа терапия се състои от индикации за прием на течности, диета, изпражнения, честота на уриниране, заседнал начин на живот, физическа активност, съотношение на будност. Третият път е да се провери контролът на перинеалните мускули чрез генитален преглед и да се обясни на пациента как да използва правилно тези мускули, когато иска да задържи урината.

Останалите методи за лечение са представени в таблица 1.

• Хроничният уретрален синдром при жените е група симптоми с неясна етиология и включва изключване на остри инфекциозни, туморни, неврологични, пост-лъчеви причини.

• Изследванията имат ролята да насочват симптомите на пациента към по-добре дефинирани патологични образувания: интерстициален цистит, хиперактивен пикочен мехур, дисфункционално уриниране, урогенитална атрофия.

• Лечението изисква спазване от пациента и търпение на лекаря

• Консервативната терапия не е ясно установена и без определени резултати, но необратимото хирургично лечение трябва да се избягва.