Хидроелектролитично управление при новороденото

Внимателното хидро-електролитно управление е от съществено значение за болното новородено. Неправилното приложение на течности може да доведе до хиповолемия, хиперосмоларност, метаболитни аномалии и бъбречна недостатъчност. При краткосрочно или краткосрочно новородено приложението на излишни течности може да доведе до генерализиран оток и аномалии в белодробната функция. Излишната течност, приложена на бебе с ниско тегло при раждане, е свързана с персистираща дуктална артерия и застойна сърдечна недостатъчност, камерни кръвоизливи, улцеронекротичен ентероколит и бронхопулмонална дисплазия. Рационалният подход към хидроелектролитичната терапия при доносени или недоносени бебета изисква разбиране на няколко физиологични принципа.

недоносени бебета

А. Физиология

  1. Състав на тялото и повърхност
  1. Съставът на тялото в плода се променя по време на бременност, като по-малка част от телесното тегло се състои от вода, докато бременността напредва.
  2. Плодът или недоносеното новородено е в състояние на относително излишък от общата телесна вода и течности в извънклетъчното пространство. След раждането тази излишна вода трябва да бъде мобилизирана и отделена.
  3. Част от диурезата, наблюдавана както при доносени, така и при недоносени бебета през първите дни от живота, трябва да се счита за физиологична.
  4. Телесната повърхност на новородените е относително голяма и се увеличава по размер. Следователно нечувствителните загуби на вода ще бъдат максимални при по-ниско тегло и по-ниска гестационна възраст.

  1. Ренин-ангиотензиновата система е много активна през първата седмица от неонаталния живот, което води до повишен съдов тонус и високи нива на алдостерон.
  2. Повишените нива на алдостерон засилват реабсорбцията на натрий в дисталните тубули, което води до намален екскреционен капацитет при голямо или остро натриево натоварване.
  3. Аргинин-вазопресин (AVP, ADH) се увеличава след раждането. Секрецията на ADH се увеличава в отговор на стрес, като: раждане, асфиксия, SDR, вентилация с положително налягане, пневмоторакс и вътречерепен кръвоизлив.

3. Бъбречна хемодинамика: След раждането бъбречният кръвен поток се увеличава в отговор на повишеното кръвно налягане (ренин-ангиотензин), причинявайки вторично увеличение на скоростта на гломерулна филтрация. Бъбрекът на новороденото обаче е по-малко ефективен при отделянето на остър товар от вода или натрий, отколкото бъбреците на бебето или бебето.

  1. Натрият е необходим за растежа на плода, като скоростта на натрупване е 1,2 mEq/kg/ден между 31 и 38 гестационна седмица.
  2. Задържането на натрий се благоприятства от повишените нива на алдостерон при новороденото.
  3. При недоносени бебета

Доносените и недоносените бебета могат да отделят разредена урина. Недоносените бебета са в състояние да концентрират урина до

600 mOsm/L и доносени новородени до

700 mOsm/L. (Възрастните могат да го концентрират до 1300 mOsm/L). Следователно, както доносените, така и недоносените бебета обикновено имат способността да регулират съдовия си обем между определени граници на приема на течности.

Б. Въз основа на горните принципи:

  1. Загубата на тегло с 10-15% трябва да се очаква през първите 5-7 дни от живота (до 20% при недоносени деца).
  2. Новородените, страдащи от значителен вътреродов стрес, ще уринират по-късно и следователно ще се нуждаят от по-малко течност през първите 24-48 часа от живота.
  3. Изключително малки или недоносени деца
  4. Тъй като недоносените и доносените новородени имат способността да регулират уринарния поток в отговор на хиповолемия, уринарният поток ще отразява вътресъдовия обем. С други думи, детето обикновено няма да има повишен пикочен поток при наличие на изчерпване на вътресъдовия обем.

В. Препоръки

  1. Започване на флуидна терапия с обем 60-80 mL/kg/ден с 10% разтвор на глюкоза, (80-150mL/kg/ден за деца
  2. Новородени
  3. При новородени
  4. За нива на Na +> 145mEq/dl, увеличете обема, вливан с

10 ml/kg/ден разтвор без Na + .

  • Ако уринарният поток е
  • Течности на основата на Na + (включително разтвори за промиване на катетър) се вливат, докато натрият намалее + .
  • KCl се добавя към инфузионните разтвори (2-3mEq/kg/ден), след като уринарният поток е добре установен и K +
  • Прилагането на течности постепенно се увеличава през първата седмица от живота до 120-130cc/kg/ден на 7-мия ден, което позволява физиологична загуба на тегло.

    • Г. Специални случаи

    Въпреки че общите показания по-горе се отнасят по-специално за бебета с ниско тегло при раждане