Херния на лумбалния диск

Автор: Advertorial от д-р Бентия Дан Разван, неврохирургия

Болките в гърба са най-честата причина за спиране на активността при млади възрастни.

Анатомия на гръбначния стълб

Гръбначният стълб заема централно място в човешката опорна или двигателна система.

функции изпълнени от гръбначния стълб при хората:

Упражнявайте в подкрепа на торса.
Упражнявайте защитата на гръбначния мозък
Упражнява функцията за подвижност на тялото (възможността за движение и движение в околното пространство.
Упражнява морфогенетична функция - въздействие върху формата и разположението на торако-коремните вътрешности.

Гръбначният стълб се състои от 33-34 костни парчета, т.нар прешлен.
Прешленът има 4 компонента:
- много твърд костен компонент, гръбначните тела.
- свързващ компонент - състоящ се от: междупрешленни дискове, ставни капсули, връзки
- мускулен компонент, съставен от мускулите на гръбначния стълб
- невро-съдов компонент, състоящ се от гръбначния мозък, нервните корени, кръвоносните съдове.

Телата на прешлените са свързани чрез междупрешленни дискове което представлява тип несиновиални стави, чрез ставните апофизи тип синовиални стави, връзки, и трите представляват сегмента на мобилността.
Неговият компонент, към който се отнасяме, е междупрешленният диск.

Гръбначният диск се състои от 3 компонента:
1 - периферна част, влакнеста съединителна тъкан, наречена фиброзен пръстен,
2 - централна част с желатинов вид, наречена ядро пулпозус,
3 - хрущялни плаки на съседни костни повърхности .

Фиброзен пръстен - той е малко по-здрав и по-издръжлив отпред, отколкото отзад, поради разликата в броя на влакнестите тъканни остриета в структурата на всеки регион.

Знаци и симптоми

етап I - етап на дразнене на корена - характерна невралгична болка.
етап II - стадий на компресия - появяват се болки и парестезии, възможно изчезване на остеотендинозните рефлекси.
етап III - етап на радикуларно прекъсване - болка, парестезии и парези до появата на парализа.

lombosciatica - синдром, проявяващ се с болка в: лумбална област, излъчваща се по долния крайник на задната част на бедрото и крака, от време на време в посока към пръста (палеца) или пръста 5 (малкия пръст).

Образна диагностика

1. Обикновена лумбална рентгенография - лице, профил, наклонени последователности - подчертава косвени признаци: по-чести промени в кривината на гръбначния стълб поради контракция на лумбалния мускул, изчезване на лумбалната физиологична лордоза поради контракция на лумбалния мускул, намаляване на дисковото пространство и/или пневматизация, известна като триадата на Бар, по-рядко свързана с други лумбални спондилотични промени като: приплъзване на един прешлен срещу друг (дегенеративна спондило-листеза), маргинални остеофити, осификация на предния надлъжен лигамент, остеопороза, затихване на гръбначния стълб на остеопоротичен фон

2. Миелография с контраст - подчертава изпъкналостта на диска, която се появява като дефект на пълнене на това ниво, изтласквайки нервния корен до пълна спирка при големи средни хернии.

3. Компютърна томография и миело-КТ - костните структури могат да бъдат по-добре оценени: визуализират се гръбначните тела, гръбначните задни елементи, размерите на гръбначния канал, големите дискови изпъкналости.

4. Лумбален магнитен резонанс - изследване по избор при диагностициране на дискова херния и други фази на лумбална дискова болест.
Подчертава размера на дисковия компресиращ елемент и резонанса на дуралната торбичка и на съседните нервни корени, елементи на мускулно-скелетния комплекс, костни структури (по-ниски от вертебралната КТ), дегенеративни промени, свързани с лумбалната спондилоза.

Базиран на лумбален ЯМР преглед се оценява размера на компресията на диска, разделяне на 3 градуса:

Пролапс на диска - незначителен компресиращ елемент на диска, непокътнат заден надлъжен лигамент. Ползи от медицинско лечение и/или физиотерапия.
Дискова изпъкналост - среден или тежък компресиращ елемент, непокътнат заден надлъжен лигамент, лечението може да бъде медицинско или хирургично в зависимост от симптомите и свързаните с тях промени при екс лумбален ЯМР.
Екструзия на диск - тежък дискови компресиращ елемент, разкъсване на задна надлъжна връзка, фрагмент на диска, мигрирал на разстояние от дисковото пространство от дефекта на лигамента. Лечението е изключително хирургично

Лечение

1. Медицинско лечение на лумбосчиатика чрез дископатия

2. Лазерна терапия

3. Озонотерапия

4. Минимално инвазивно лечение на лумбална херния - нуклеопластика

Ролята на метода - намаляване на напрежението в междупрешленния диск с отпускане на натиска върху нервните елементи в гръбначния канал, симптомите се подобряват, болката изчезва, предотвратява се появата на по-сериозни неврологични признаци: нарушения на чувствителността, пареза и др. Всички тези дезидератуми се получават без разрез, под радиологичен екран. Той прониква с игла на нивото на засегнатия диск, когато стигне до върха на иглата в средата на диска, се вкарва електрическа бормашина, наречена DeKompresor, и тя има ролята да премахва няколко грама дегенерирано пулпно ядро, след което инжектира озон или антибиотик .Продължителност около 30 минути.
Степен на успех: около 80%, неуспехът не е влошаване на страданието, а необходимостта някой ден да се извърши класическа дискектомия.
Граници на метода: възраст над 45 години, затлъстяване, свободни мигрирали фрагменти, инсталиран двигателен дефицит.

5. Оперативно лечение на лумбосциатика от дискова херния

The 5 спешна неврохирургия които изискват незабавно хирургично отношение (в рамките на 24 часа):

1. Промяна на ишиаса
2. Двустранен ишиас
3. Хипералгезичен ишиас - над 3 месеца с тежко обезсилване на живота на пациента
4. Прогресивна парализа на ишиаса
5. Синдром "конска опашка"

Изображение на операционна зала по неврохирургия:

Хирургична процедура - оперативно време: подпомагано от операционен микроскоп
1. разрез на кожата (поради микрохирургични техники обикновено не надвишава 2-3 см), подкожна тъкан, фации и едностранни лумбални паравертебрални мускули.
2. скелетиране на лумбалните паравертебрални мускули едностранно с подчертаване на гръбначния нож.
3. едностранна фенестрация
4. микродискектомия
5. задна фораминотомия
6. шев в анатомични равнини

Следоперативна еволюция
1. Ранна мобилизация, на ръба на леглото след първите 4 часа, в легнало положение и ходене след 24 часа
2. Тоалетната рани оперативно на всеки 24 часа.
3. Премахнати проводници (ако е приложимо на всеки 7 дни)
4. Изписване, в случая на болница „Свети Константин“, 3 дни следоперативно.
5. Следоперативни контроли на 7 дни, на 1 месец, на 3 месеца, на 6 месеца, на 1 година.
6. Оценката на успеха на оператора е правилна в средносрочен план на 6 месеца, на 1 година.

Собствена съдебна практика на болница "Св. Константин" (Брашов):

= 250 случая, оперирани за една година
= Над 225 случая (90% от случаите), с благоприятна еволюция и ремисия при повечето симптоми на гръбначни болки и коренови симптоми, останалите 25 случая (10% случаи), частична ремисия на симптомите, до голяма степен поради възраст на диска, страдащ с необратимо увреждане на нервния корен и поради асоциацията на други промени в лумбалната спондилоза на гръбначния стълб.
= 2 случая на рецидив на диска (0.88% случаи), които изискват повторна намеса и в нашия отдел.
= 1 случай на локално усложнение на хирургична рана при възрастна жена с II степен затлъстяване.
= 0 случая на следоперативни дискове - операционна зала със сертифицирана система за стерилизация и контрол на вентилацията, контрол на носителя ex ESBL, от хоспитализация
= 0 случая на хеморагични усложнения

Трябва ти помощ?

Очакваме ви с интерес в нашето отделение, неврохирургия, болница Сфантул Константин, Брашов, където имаме богат професионален опит в тази област и своевременно ще разрешим идващите случаи. Повече подробности за предлаганите медицински услуги можете да намерите тук.

Д-Р БЕНТИЯ ДАН РАЗВАН, МЕДИЦИНСКИ НЕВРОХИРУРГ
ТЕЛЕФОН 0753088182,
Изпратете имейл на [email protected]