Вирус на хепатит С - предаване на инфекция

Предаване на вируса на хепатит С чрез заразена кръв и органи:

интравенозни потребители на наркотици
кръвопреливане преди 1992г
трансплантация на органи от заразени донори, но вирусът на хепатит С преди 1992 г.
рискови медицински маневри
професионално излагане на заразена кръв
новородени от майки, заразени с вируса на хепатит С
сексуален контакт с хора, заразени с вируса на хепатит С (високорисково сексуално поведение)
интраназални потребители на кокаин

Някои проучвания изчисляват, че бедността, високорисковото сексуално поведение, ниските нива на образование (предаване на вируса на хепатит С чрез кръвопреливане)

Преливането на кръв беше основният механизъм за предаване на инфекцията между 1980 и 1994 г., преди въвеждането на скрининг за донори на кръв. Проспективни проучвания сред получатели на кръвопреливане в САЩ показват, че:

процентът на трансфузионния хепатит през 1960 г. надвишава 20%
в средата на 70-те години диагностичните тестове показаха, че 90% от хепатитите след трансфузия са nonA nonB хепатити
с откриването през 1988 г. на диагностични тестове за HCV Ac, беше определена етиологията на пост-трансфузионния хепатит.

между 1985 г. и 1990 г.: честотата на случаите на посттрансфузионен хепатит nonA nonB намалява с> 50% поради скрининг на кръводарители за ХИВ
преди 1986: рискът от посттрансфузионна HCV инфекция е бил> 5%/единица прелята кръв
1990: рискът от посттрансфузионна HCV инфекция е приблизително 0,2%/единица прелята кръв
в момента се приема риск от 0,001%/единица прелята кръв (1/100 000 случая на единица прелята кръв)

Във Франция, след въвеждането на тестове за HCV РНК (PCR) сред донорите на кръв от 2001 г., рискът от трансфузионен вирус на хепатит С е 1/300 000 трансфузирани.

Според CDC, заразените преди трансфузия хора представляват около 7% от всички хора с хронична инфекция с хепатит С, като други проучвания оценяват до 17%.

Всяка година в Германия се отчитат редица инфекции с вируса на хепатит С, вторични след преливането. Изчислено е, че предаването на вируса на хепатит С се случва с честота 1/120 000 трансфузии, докато вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ) се предава с честота на предаване на вируса на хепатит С чрез използване на интравенозни лекарства (IDU).

Според CDC това е основният рисков фактор за инфекция с вируса на хепатит С в САЩ и развитите страни. Въпреки че броят на случаите на остър вирус на хепатит С е намалял значително от 1999 г., честотата и разпространението на инфекцията с вируса на хепатит С в тази популационна група остават високи и днес.

Интравенозната употреба на наркотици (IDU) е основният път на предаване при 2/3 от новите случаи на инфекция с вируса на хепатит С в Съединените щати, съответно 60% от новите случаи на инфекция с вируса на хепатит С. Предаването на инфекцията с вируса на хепатит С се постига чрез съвместна употреба на спринцовки или игли, замърсени с кръв, чрез пряк или непряк контакт, чрез замърсяване на оборудването, използвано за приготвяне на лекарства. В сравнение с други парентерално предадени вирусни инфекции (HBV, HIV), инфекцията с вируса на хепатит С се придобива бързо след началото на употребата на ИНУ поради голямото разпространение на хронична инфекция с вируса на хепатит С сред ИНУ и при продължително излагане на хора, заразени с вируса на хепатит С.

Честотата на заразяване с вируса на хепатит С сред младите ИНУ е 4 пъти по-висока от честотата на ХИВ инфекцията. След около 5 години употреба на наркотици до 90% са заразени.

Предаване на вътреболничен и професионален вирус на хепатит С

Въпреки че е документирано в други страни, вътреболничното предаване е рядко в Съединените щати, с изключение на пациенти с хронична хемодиализа, при които разпространението на HCV Ac е 10-20%.

Във Франция националното многоцентрово проучване на EPIC, за да се подчертаят начините за предаване на вируса на хепатит С, идентифицира следните начини за предаване на вируса на хепатит С на не-наркомани, които не се преливат:

хоспитализация в отделения по вътрешни болести и хирургия
храносмилателна ендоскопия
аборт
лечение на разширени язви или рани
електрокоагулация или склероза на разширени вени
използване на интравенозни гамаглобулини
акупунктура
приложение на амбулаторни интрамускулни/интравенозни инжекции
интраназално използване на кокаин
маникюр педикюр
практикуване на насилствени спортове

Експозицията на работното място се дължи на случайно ужилване със замърсени инструменти или от контакт на лигавиците със замърсени течности.

В Съединените щати честотата на заразяване с вируса на хепатит С след случайно убождане с игли, замърсени с HCV-позитивни източници, се оценява на приблизително 2% (0-7%). Доказани са редки случаи на предаване на инфекцията от медицински персонал на пациенти.

В проучване, проведено в нашата клиника, са диагностицирани 32 пациенти, медицински персонал, който има анамнеза за случайни убождания с използвани игли, 16 медицински сестри, 12 лекари, 2 лабораторни служители и 2 медицински сестри.

Най-важните вариации в разпространението на вируса на хепатит С са причинени от излагане на хората на различни рискови фактори:

Епидемиологичните данни в проучване, проведено в болница "Д-р Виктор Бейбс", върху група от 735 пациенти с хроничен хепатит С, показват, че рисковите фактори са повлияли значително на честотата на инфекцията с вируса на хепатит С.
От анализа на рисковите фактори, които може да са допринесли за предаването на инфекция с вируса на хепатит С, установихме, че някои от пациентите са имали два или повече рискови фактора.

Подобно на данните от литературата, в нашето проучване рисковите фактори остават неизвестни в 16% от случаите [10 - 30%]
За разлика от цитираното по-горе проучване, в нашата група рисковите фактори са:

Неизвестно: 121 човека (16,35%)
Регистрирайте се за 614 души:
- Хирургия: 390 души = 52,7%
- Преливане на кръв: 199 pers. = 26,9%
- Аборти: 117 (от 386 жени), 29,9% от които:
  - 1 - 5 AV: 71
  - 6 - 10 AV: 24
  - над 10 AV: 16
  - нерегистриран: 6
- Стоматологична работа: 112 души = 15,1%
- Употреба на наркотици: 79 човека = 10,6%
- Професии в риск 32 човека. = 4,32% от които:
  - медицинска сестра: 16
  - лекари: 12
  - медицинска сестра: 3
  - препарат за ваксина: 1
- Сексуалната скитничество като единствен рисков фактор: 30 души = 4,08%
- Други рискови фактори:
  - хоспитализирани: 32
  - кръводарители: 24
  - татуировки/саморазправа: 37
  - прическа, бръснене, маникюр: 3
  - парентерално лечение/ендоскопия: 15
  - полово предавани болести: 9
  - хемодиализа: 4
  - хемофилия: 1
  - акупунктура: 1
  - перинатално: 2
  - споделено използване на предмети за лична хигиена: 38

Средното време от възможна инфекция с вируса на хепатит С до момента на диагностициране на HCV е 10,6 години (n = 349).

Голямо ретроспективно-проспективно проучване, чрез наблюдение на хора, заразени с вируса на хепатит С, показа, че еволюцията е по-тежка и смъртността е по-висока при хора, които са имали кръвопреливания в историята си. (10% от тези с трансфузионен хепатит са прогресирали до цироза на черния дроб 20 години след инфекцията и смъртността от чернодробни причини е била три пъти по-висока, отколкото в контролната група).

Изследвания сред донори на кръв показват, че разпространението на HCV Ac е ниско в САЩ, Австралия, Северна Европа (1-2%), по-високо в Южна Европа и Азия, най-високо в Африка.
Областите с много високо разпространение сред населението са в Египет, Саудитска Арабия, Папуа Нова Гвинея.
Най-високата сероперевалентност на вируса на хепатит С е регистрирана в Египет 24%.
Австралия съобщава за 130 000 души, заразени с вируса на хепатит С през последните 20 години.
Белгия има серопревалентност от 0,87% без различия между половете, но се наблюдава значително увеличение на разпространението с възрастта.
Мароко между 0,5% и 1,4%, но по-високо сред рисковите групи като: пациенти на хемодиализа (46,2%), хемофилици (42,3%), ХИВ-позитивни (11,8%).

В Румъния епидемиологичният процес има същите 3 връзки като в световен мащаб и като всяка друга инфекциозна болест:

източник на инфекция
път на предаване
възприемчивост

За разлика от други инфекциозни заболявания, в случай на инфекция с хепатит С, източникът на инфекцията е огромен, пътищата на предаване са многобройни, възприемчивостта е обща.

Очаква се директните медицински разходи за нашата страна да бъдат около 200 милиона долара годишно между 2010 и 2019 г., включително разходи, свързани с PBH, скрининг за хепатоцелуларен карцином или антивирусна терапия, към които могат да се добавят милиарди долари годишно, чрез непреки щети, причинени от преждевременна смърт.

Хепатит С е труден проблем, глобален проблем на общественото здраве, ако говорим за 3-4 милиона нови инфекции всяка година, ако вземем предвид, че повечето заразени в момента са между 30 и 49 години, броят на смъртните случаи хроничното чернодробно заболяване след хронична инфекция с хепатит С може значително да се увеличи през следващите 10 до 20 години, като през това време тази група заразени хора ще достигне възрастта, в която обикновено се появяват усложнения на заболяването.

Въздействието на чернодробно заболяване, свързано с инфекция с вируса на хепатит С, ще се увеличи драстично през следващите 10 до 15 години с приблизително 20 000 до 30 000 смъртни случая годишно поради инфекция с вируса на хепатит С.

Икономическото въздействие ще се увеличи поради медицински разходи за пациенти с напреднало чернодробно заболяване и неработоспособност за тези с хронично заболяване.

Косвените разходи поради неработоспособност и ранна смъртност, оценени на приблизително 3,09 милиона години загубен живот, са неизмерими.

Изчислено е, че в световен мащаб ще бъдат:

165 900 смъртни случая поради хронично чернодробно заболяване с вирус С
27 200 смъртни случая поради вируса на хепатит С.
10,7 милиарда долара медицински разходи
20 до 30 000 смъртни случая годишно поради вируса на хепатит С.
утрояване на разходите през следващите 15 до 20 години без ефективно лечение на вируса на хепатит С

Другите раздели на статията за хепатит С: