Хепатит Б

Хепатит Б е сериозна чернодробна инфекция, причинена от вируса на хепатит В. При някои пациенти инфекцията става хронична, което води до чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб или цироза - заболяване, което причинява разрушаване на чернодробните клетки.

Вирусът на хепатит В се предава чрез контакт с кръвта или телесните течности на пациентите - същият начин на предаване, както в случая на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който причинява СПИН. Хепатитът В обаче е около 100 пъти по-заразен от СПИН.

Има повишен риск от инфекция при хора, които споделят спринцовки и други медицински инструменти (нестерилизирани) чрез сексуален контакт със заразени хора или тези, които са родени или пътуват до региони по света, където хепатит В е широко разпространен. Освен това бременните жени, носещи вируса, обикновено заразяват бебето по време на раждането.

Повечето възрастни, заразени с хепатит В, се възстановяват напълно, дори ако показват тежки признаци и симптоми. Децата имат повишен риск от развитие на хронична инфекция. Въпреки че няма лечение за хепатит В, болестта може да бъде предотвратена с ваксина. Заразените хора трябва да вземат превантивни мерки, за да предотвратят разпространението на вируса на хепатит В.

Патогенеза

Вирус на хепатит В принадлежи към рода hepadnavirus. Той е много устойчив на високи температури и влажност, може да оцелее при съхранение при -20 градуса по Целзий в продължение на 15 години и при стайна температура в продължение на 6 месеца. Вирусният геном се състои от кръгова двуверижна ДНК, която кодира четири гена:

S за гумата, кодираща протеините pre-S1, pre-S2 и S
С за ядрото, кодиращо нуклеокапсидния протеин на ядрото и AG e
X за протеин X
Р за ДНК полимераза.

Генът S кодира вирусната обвивка. Има пет основни детерминанти на Ag: a, общи за всички Ag HBs, и d, y, w и r, които са епидемиологично важни. Ag HBc Ag ядрото е протеинът, който определя вирусна ДНК, може също да се експресира на повърхността на хепатоцитите, инициирайки имунен клетъчен отговор. Ag HB e, е маркер за активна вирусна репликация, може да бъде открит при пациенти с циркулираща вирусна ДНК в серума.

Най-добрият показател за вирусна репликация е наличието на вируса в кръвта. За неговото откриване се използва PCR или хибридизация.
Ролята на гена X е да кодира протеини, които действат като транскрипционни трансактиватори, които подпомагат вирусната репликация. Доказано е, че те участват в канцерогенезата.

При първи контакт с HBV, преди това здрав човек развива остър хепатит, след няколко седмици премахване на Ag изцяло от серума.

Новородено или лице с нисък имунитет има голямо количество вирусна ДНК, Ag Hbe без увреждане на черния дроб. При по-големи деца или възрастни настъпва стадий на имунен клирънс, вирусната ДНК намалява в серума, Ag Hbe, персистират, са представени на повърхността на различни Ag хепатоцити, главно Ag HBc; има бързо влошаване на възпалението на черния дроб.

При по-възрастните пациенти инфекцията става тиха, вирусната ДНК е ниска, Ag Hbe отсъства, присъства Ac HB. Трансаминазите са нормални или умерено повишени, хистологията предполага хроничен неактивен хепатит, цироза или хепатоцелуларен карцином.

Еволюцията на хроничната инфекция е на етапи, характеризираща се с имунна поносимост и последвана от имунологично разпознаване и започване на процеса на изчистване. В етапа на изчистване, ако имунният отговор е силен, вирусът може да бъде елиминиран, ако не се увеличи само невровъзпалителният отговор с влошаването на заболяването. С течение на времето настъпва фиброза и разрушаване на нормалната архитектура.

Ag Hbs - появява се в плазмата 6 седмици след инфекцията и изчезва на 3 месеца, персистирането след 6 месеца дава статус на хроничен носител.
Анти-HBs игла - възниква 3 месеца след острото огнище и регистрира имунитета.
Ag Hbe - е признак на вирусна репликация и заразност, изчезва след 10 седмици, ако продължава, означава хронична.
Ac Hbe - са маркери с ниска инфекциозност.
HBc Ag - не може да бъде открит в кръвта. Той регистрира острата инфекция, може да се открие и при хронични състояния.

Класически при хронична инфекция се откриват Ig G анти-HBc, без анти-HBs.
Иглите против HBs, свързани с анти-HBc Ig G, означават анамнеза за инфекция.
Вирусната ДНК, открита чрез PCR, е най-точният тест за вирусна репликация.

Рискови фактори

Знаци и симптоми

Симптомите на хепатит В варират значително от субклиничен до иктеричен, хиперакутен, остър и от асимптоматичен носител до хроничен стадий, цироза и карцином на черния дроб.

Диагностична

Лабораторни изследвания за остър хепатит

кръвни тестове: кръвна група, Rh, серумен албумин - ниски нива, левкопения, лимфоцитоза, повишена СУЕ, анемия - чрез съкращаване на живота на еритроцитите
тестове за възпаление - повишена ESR и С-реактивен протеин, нисък серумен комплемент
коагулационни тестове - удължено протромбиново време
серологични тестове - откриване на вирусни маркери - Ag HBs и Ag Hbe - маркерът на инфекциозност се увеличава, за тези в оздравяване се наблюдава сероконверсия Ab HBs и Ab HBc, тези с Ag HBs повече от 6 месеца ще развият хроничен хепатит, AAN - маркери при стойности над 1/40
чернодробни тестове - повишаване на TGP и TGO трансаминазите над 500 U/l, повишаване на LDH, OCT, серумен и пикочен билирубин
протеинова електрофореза - показва съотношение албумин/глобулин на субединицата
нивата на серумния витамин В12 се повишават
при жълтеница - повишава уробилиногена в урината, наличието на билирубин в урината

Образни тестове

Диагностика на хроничен неактивен хепатит

Здравите носители имат нормални нива на трансаминази и маркерите на инфекциозност: Ag Hbe, вирусна ДНК, могат да бъдат отрицателни. Ag HBs, IgG тип AbHBc и AbHBe присъстват в серума.

Лечение

Острият хепатит не изисква лечение, а само внимателно проследяване на чернодробната функция.
Хроничният активен хепатит е клиничната форма, която изисква лечение, състои се от лекарства и в случай на чернодробна недостатъчност трансплантация на черен дроб.

Лекарства

интерферон α2a, 2b-5 mil IU три пъти седмично подкожно, в продължение на четири месеца; тежките ефекти могат да бъдат значителни: грипоподобни симптоми, миелосупресия, гадене, диария, умора, депресия, дисфункция на щитовидната жлеза, алопеция.
интерферон α пегилиран
ламивудин - нуклеозиден аналог, който инхибира вирусната полимераза, ефективен при пациенти, които не реагират на INF
адефовир дипивоксил - нуклеозиден аналог, инхибитор на вирусна полимераза, оптималната доза е 10 mg/d, по-високите дози са нефротоксични
ентекавир - гуанозинов аналог на вирусна полимераза, оптималната доза е 0,5 mg,
телбивудин - аналог на цитозин нуклеозид, инхибира ДНК полимераза, дозата е 600 mg pw дневно в продължение на 2 години
тенофовир - 300 mg веднъж дневно.

Адювантна терапия

Адювантна терапия може да включва:

флеботомия - показан е, когато нивата на сидеремия и феритин са повишени, намаленото ниво на сидеремия подобрява отговора на интерферон
урсодезоксихолова киселина - действа като имуномодулатор и понижава нивото на трансаминазите
есенциални фосфолипиди, силимарин, витамин Е, колхицин - антифибротик, индометацин се използват с променлив отговор.

Хирургично лечение

Хирургически чернодробна ортотопична трансплантация се извършва за тези с остра чернодробна недостатъчност, с необходимост от имуносупресивни лекарства за дълги периоди, с тежки странични ефекти. За съжаление няма донори за всички случаи, които изискват трансплантация.

Диета

Диета включва няколко мерки за предотвратяване на чернодробна недостатъчност:

прием на течности за предотвратяване на дехидратация
избягване на лекарства, които се метаболизират в черния дроб
избягване на ацетаминофен, алкохол
избягвайки хиперпротеинови храни, черният дроб вече не е в състояние да ги преработи, причинявайки опасно повишаване на амоняка в кръвта
увеличете приема на въглехидрати - за попълване на черния дроб и енергийните запаси от гликоген
намаляване на количеството консумирани мазнини
намаляване на количеството консумиран натрий, за да не се развие високо кръвно налягане
добавка на витамини.

Профилактика на HBV инфекция Включва:

избягване на смяна на партньори много често, защитен пол
избягване на употребата на лекарства чрез инжектиране, предпазливост при боравене с игли, спринцовки и кръвни продукти в болничната среда
ефективна ваксина срещу хепатит В се предлага от 1980 г., препоръчва се за всички деца, хора, работещи в болници, хора в риск
хепатит B-HIBG имуноблобулин се използва за новородени при майки с хепатит, за да осигури незабавна защита
HBIG - използва се и при хора, изложени на хепатит В, дава незабавен имунитет, може да се прилага едновременно с ваксината.

Хепатит В може да се предава чрез слюнка, кръв и кръвни продукти, сперма, вагинални течности на заразени хора.

прогноза

Пациент с HBsAg може да запази мълчание до живот или да развие хроничен хепатит, който може да прогресира до цироза, хепатоцелуларен рак.

Ваксината срещу хепатит В е една от най-безопасните, като ваксинираното дете има най-много.

Казус, публикуван в списанието BMJ Case Reports, описва хоспитализация на 50-годишен мъж без прецедент.

Хората, заразени с вируси на хепатит В и С, могат да имат значително по-висок риск от развитие на болестта.