Хематурия (кръв в урината)

хематурия представлява наличието на еритроцити (червени кръвни клетки) в урината.

урината

Хематурия може да бъде макроскопски, когато урината стане хиперхромна (по-тъмна от обикновено: розово, червено, кафяво) и съответства на повече от 100 червени кръвни клетки/HPF (поле с висока мощност) или микроскопичен, когато урината запазва нормалния си цвят и наличието на еритроцити може да бъде доказано чрез обобщение на урината (над 10 червени кръвни клетки/HPF).

Като цяло, интензивността на цвета на урината не корелира с тежестта на хематурия.

Хематурията трябва да се разграничава от другите причини за хиперхромна урина:

  • поглъщане на определени храни: цвекло, ревен;
  • някои лекарства: рифампицин (антибиотик, който е част от плана за лечение на туберкулоза, но не само), нитрофурани (фуразолидон), хлорохин и примахин (антималарийни средства);
  • необичайно присъствие на вещества в урината: хемоглобин, миоглобин, порфирин, билирубин.

причини

Причините за хематурия могат да бъдат множество.

Хематурията може да бъде класифицирана според тяхното местоположение и естество в Хематурия гломерулна (които възникват поради увреждане на бъбречния гломерул), екстрагломеруларе, те са от урологични или нефрологични причини и при някои нарушения на хемостазата.

Гломерулна хематурия: може да възникне както при заболявания, които засягат стриктно бъбречния гломерул, но и при системни заболявания, които засягат бъбреците:

  • остър постстрептококов гломерулонефрит;
  • бързо прогресиращ гломерулонефрит;
  • мембранопролиферативен гломерулонефрит;
  • Синдром на Goodpasture;
  • системен васкулит: грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, нодуларен полиартрит;
  • системен лупус еритематозус;
  • Пурпура на Henoch Schonlein и нефропатия Ig A;
  • интерстициален нефрит;
  • Синдром на Алпорт.

Екстрагломерулна хематурия на каузата Нефрология:

  • цистит;
  • поликистоза на бъбреците;
  • бъбречна вена/артериална тромбоза, бъбречен инфаркт;
  • папиларна некроза.

Екстрагломерулна хематурия на каузата урологичен:

  • бъбречна травма;
  • камъни в бъбреците;
  • доброкачествени и злокачествени тумори;
  • съдови малформации;
  • простатит и други нарушения на простатата.

хематурия в рамките на някои нарушения на хемостазата:

  • тромбоцитопения;
  • тромбоцитопатии;
  • хемофилици;
  • CID (дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • дефицит на витамин К;
  • чернодробно заболяване.

Най-честите причини за хематурия са цистит и нарушения на простатата, последвани от гломерулна нефропатия, литиаза и уротелиална неоплазма.

Диагностична

Характеристиките на хематурия могат да доведат до диагноза, така че трябва да се проучи следното:

  • тип хематурия: макроскопска/микроскопска - хематурия от гломерулен произход обикновено е микроскопска (изключение: IgA нефропатия);
  • наличие на съсиреци - предполага урологична причина (тумор най-често);
  • наличието на болка предполага възпаление (инфекция на пикочните пътища) или запушване на урината (съсиреци);
  • когато възникне хематурия: начална (произход: уретра, простата), терминална (произход: пикочен мехур), обща (произход: бъбрек);
  • гломерулен/екстрагломерулен тип;
  • преходни, повтарящи се или постоянни.

Елементи, предполагащи гломерулна кауза, са:

  • липса на болка;
  • липса на съсиреци;
  • микроскопична хематурия;
  • асоциирана протеинурия (над 1g/24 h и особено над 2g/24 h);
  • дисморфични червени кръвни клетки> 30%;
  • кръвни цилиндри.


Дисморфичните червени кръвни клетки са еритроцити, които са загубили нормалната си форма след преминаване през нефрони, където са обект на механична травма и осмотични разлики.

  • асоциирана хипертония;
  • асоциирана протеинурия;
  • задържане на азот (повишен креатинин и урея). (1, 2, 3)

Терапевтично поведение

Терапевтичното лечение на хематурия се състои от анамнеза за хематурия, обобщен преглед на урината и посев на урина.

Обобщен тест за урина се състои от анализ и физическа и биохимична характеристика на проба от урина. Той се събира от "средната струя" след локалната тоалетна (първата струя урина не се събира, тъй като измива крайната уретра, обикновено колонизирана от бактерии), в чист контейнер. Събирането може да се извърши и чрез катетеризация на пикочния мехур (при пациент с пикочен катетър) или в специални случаи чрез надпубисна пункция.

  • рН на урината;
  • плътност;
  • протеини (протеинурия);
  • червени кръвни клетки (хематурия);
  • глюкоза (гликозурия);
  • кетонни тела (кетонурия);
  • нитрити;
  • билирубин (билирубинурия);
  • урбилиногенул;
  • левкоцити (левкоцитурия).

Уринарната утайка се анализира под микроскоп, за да се уточнят наличните видове клетки и тяхната морфология и да се опишат всички цилиндри:

  • левкоцити;
  • RBC;
  • епителни клетки;
  • хиалинови, гранулирани, восъчни цилиндри;
  • клетъчни цилиндри (кръвни клетки, левкоцити);
  • кристали;
  • бактерии, паразити, дрожди.

анализ на урината се извършва чрез засяване и инкубиране върху хранителни среди проба от урина, събрана от сутрешната урина (или след 4 часа от последното уриниране), след строгата местна тоалетна, в специално проектиран контейнер (култиватор на урина).

След идентифициране на патогенен микроорганизъм се засява нова чашка на Петри, за да се определи чувствителността/устойчивостта на антибиотици (DST).

Допълнителни изследвания могат да бъдат извършени според случая, в зависимост от подозрението на клинициста.