Хематурия (кръв в урината)
хематурия представлява наличието на еритроцити (червени кръвни клетки) в урината.
Хематурия може да бъде макроскопски, когато урината стане хиперхромна (по-тъмна от обикновено: розово, червено, кафяво) и съответства на повече от 100 червени кръвни клетки/HPF (поле с висока мощност) или микроскопичен, когато урината запазва нормалния си цвят и наличието на еритроцити може да бъде доказано чрез обобщение на урината (над 10 червени кръвни клетки/HPF).
Като цяло, интензивността на цвета на урината не корелира с тежестта на хематурия.
Хематурията трябва да се разграничава от другите причини за хиперхромна урина:
- поглъщане на определени храни: цвекло, ревен;
- някои лекарства: рифампицин (антибиотик, който е част от плана за лечение на туберкулоза, но не само), нитрофурани (фуразолидон), хлорохин и примахин (антималарийни средства);
- необичайно присъствие на вещества в урината: хемоглобин, миоглобин, порфирин, билирубин.
причини
Причините за хематурия могат да бъдат множество.
Хематурията може да бъде класифицирана според тяхното местоположение и естество в Хематурия гломерулна (които възникват поради увреждане на бъбречния гломерул), екстрагломеруларе, те са от урологични или нефрологични причини и при някои нарушения на хемостазата.
Гломерулна хематурия: може да възникне както при заболявания, които засягат стриктно бъбречния гломерул, но и при системни заболявания, които засягат бъбреците:
- остър постстрептококов гломерулонефрит;
- бързо прогресиращ гломерулонефрит;
- мембранопролиферативен гломерулонефрит;
- Синдром на Goodpasture;
- системен васкулит: грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, нодуларен полиартрит;
- системен лупус еритематозус;
- Пурпура на Henoch Schonlein и нефропатия Ig A;
- интерстициален нефрит;
- Синдром на Алпорт.
Екстрагломерулна хематурия на каузата Нефрология:
- цистит;
- поликистоза на бъбреците;
- бъбречна вена/артериална тромбоза, бъбречен инфаркт;
- папиларна некроза.
Екстрагломерулна хематурия на каузата урологичен:
- бъбречна травма;
- камъни в бъбреците;
- доброкачествени и злокачествени тумори;
- съдови малформации;
- простатит и други нарушения на простатата.
хематурия в рамките на някои нарушения на хемостазата:
- тромбоцитопения;
- тромбоцитопатии;
- хемофилици;
- CID (дисеминирана вътресъдова коагулация);
- дефицит на витамин К;
- чернодробно заболяване.
Най-честите причини за хематурия са цистит и нарушения на простатата, последвани от гломерулна нефропатия, литиаза и уротелиална неоплазма.
Диагностична
Характеристиките на хематурия могат да доведат до диагноза, така че трябва да се проучи следното:
- тип хематурия: макроскопска/микроскопска - хематурия от гломерулен произход обикновено е микроскопска (изключение: IgA нефропатия);
- наличие на съсиреци - предполага урологична причина (тумор най-често);
- наличието на болка предполага възпаление (инфекция на пикочните пътища) или запушване на урината (съсиреци);
- когато възникне хематурия: начална (произход: уретра, простата), терминална (произход: пикочен мехур), обща (произход: бъбрек);
- гломерулен/екстрагломерулен тип;
- преходни, повтарящи се или постоянни.
Елементи, предполагащи гломерулна кауза, са:
- липса на болка;
- липса на съсиреци;
- микроскопична хематурия;
- асоциирана протеинурия (над 1g/24 h и особено над 2g/24 h);
- дисморфични червени кръвни клетки> 30%;
- кръвни цилиндри.
Дисморфичните червени кръвни клетки са еритроцити, които са загубили нормалната си форма след преминаване през нефрони, където са обект на механична травма и осмотични разлики.
- асоциирана хипертония;
- асоциирана протеинурия;
- задържане на азот (повишен креатинин и урея). (1, 2, 3)
Терапевтично поведение
Терапевтичното лечение на хематурия се състои от анамнеза за хематурия, обобщен преглед на урината и посев на урина.
Обобщен тест за урина се състои от анализ и физическа и биохимична характеристика на проба от урина. Той се събира от "средната струя" след локалната тоалетна (първата струя урина не се събира, тъй като измива крайната уретра, обикновено колонизирана от бактерии), в чист контейнер. Събирането може да се извърши и чрез катетеризация на пикочния мехур (при пациент с пикочен катетър) или в специални случаи чрез надпубисна пункция.
- рН на урината;
- плътност;
- протеини (протеинурия);
- червени кръвни клетки (хематурия);
- глюкоза (гликозурия);
- кетонни тела (кетонурия);
- нитрити;
- билирубин (билирубинурия);
- урбилиногенул;
- левкоцити (левкоцитурия).
Уринарната утайка се анализира под микроскоп, за да се уточнят наличните видове клетки и тяхната морфология и да се опишат всички цилиндри:
- левкоцити;
- RBC;
- епителни клетки;
- хиалинови, гранулирани, восъчни цилиндри;
- клетъчни цилиндри (кръвни клетки, левкоцити);
- кристали;
- бактерии, паразити, дрожди.
анализ на урината се извършва чрез засяване и инкубиране върху хранителни среди проба от урина, събрана от сутрешната урина (или след 4 часа от последното уриниране), след строгата местна тоалетна, в специално проектиран контейнер (култиватор на урина).
След идентифициране на патогенен микроорганизъм се засява нова чашка на Петри, за да се определи чувствителността/устойчивостта на антибиотици (DST).
Допълнителни изследвания могат да бъдат извършени според случая, в зависимост от подозрението на клинициста.
- Галац Огнища на африканска чума по свинете в две населени места в окръг ROmedic
- Гастрит антрален еритематозен ексудативен ROmedic Medical Forum
- Диета до голяма степен се основава на протеин ROmedic Medical Forum
- Диета за подуване на корема ROmedic Medical Forum
- Таблетките от екстракт от зелен ечемик помагат за угояване на ROmedic Medical Forum