Гастродуоденална пептична язва

Общо описание

Ролята на стомаха е да приема погълнатата храна през хранопровода и да ги съхранява, смесва, хомогенизира. Това е и мястото на започване на храносмилането чрез импрегниране със собствена стомашна киселина и пепсин. И накрая, съдържанието на храна в стомаха се задвижва периодично в първата част на тънките черва, където храносмилането завършва и след това се постига сложният феномен на усвояване на хранителните принципи.

Стомахът и първата част на тънките черва са облицовани със слой лигавица, устойчив на корозивното действие на стомашната киселина. Засягането на тази лигавица, или чрез значително увеличаване на количеството на стомашната киселина, недостатъчно неутрализирано от антиацидни защитни механизми, или чрез основно намаляване на тяхната ефективност, ще създаде дисбаланс, водещ до пептична язва или гастродуоденална язва.

Характерните клинични елементи за гастродуоденална язва са:
Болка, особено под формата на парещ филц в епигастриума, в горната част на корема на средата 1/3, разположена под нивото на конвергенция между ребрения ръб и долния край на гръдната кост (мечовидния апендикс);
Хроничната инфекция с хеликобактер пилори е най-честата причина за пептична язва;

Честата или продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като аспирин, индометацин, падуден и др.) Е втората най-честа причина за пептична язва;
Язвите обикновено се лекуват успешно с помощта на антибиотици и блокират или неутрализират секрецията на стомашна киселина.

Чрез заразяване на стомашната лигавица с бактерия, наречена Helicobacter pylori, може да причини язви в стомаха и/или дванадесетопръстника. Язвата се проявява клинично главно от болка в епигастриума, но също така и от редуцируеми еволюционни усложнения, които са: кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, перфорация на храносмилателната система или стеноза на горната част на храносмилането. В ситуации на тежка, пренебрегвана или неконтролирана еволюция прогнозата на гастродуоденалните язви може да бъде фатална.

Причини, рискови фактори

Установено е, че повечето гастродуоденални язви са причинени от хронична бактериална инфекция с Helicobacter pylori и по-малко от пикантни храни или стрес. Смята се, че инфекцията с Helicobacter Pylori се случва при заразено лице чрез фекално-орално или орално-орално предаване, но също и чрез консумация на вода от замърсени източници.

Друга често срещана причина за пептична язва е редовното използване на противовъзпалителни лекарства, които включват аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб и др. Тези лекарства се използват за овладяване на болка и възпаление от различни причини, особено ревматизъм. Употребата на тези лекарства, често или продължително време, особено при възрастни хора, е важен рисков фактор за появата на гастродуоденална язва и нейните еволюционни усложнения, включително риска от смърт.

Следните категории хора имат повишен риск от язвена болест, ако:
- Те са на 50 или повече години;
- Консумирайте алкохол в значителни количества;
- Те са пушачи;
- Те имат фамилна анамнеза за язвена болест.

Рискът от улцерация, предизвикана от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), се увеличава при хора, които:
Те са на 60 или повече години (антиацидната защитна способност на стомаха и тънките черва намалява с възрастта);

Те имат лична история на гастродуоденална язва, със или без еволюционни усложнения;
Следва едновременно лечение с кортикостероиди от преднизонов тип;
Лекува се едновременно с лекарства с антитромбоцитно действие (като аспирин, клопидогрел) или антикоагулант (като тромбостоп);

Пушете или консумирайте алкохол редовно (под всякаква форма);
Той има определени странични ефекти, когато се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства, като изгаряния или епигастрален дискомфорт;
Консумирайте нестероидни противовъзпалителни лекарства в по-големи количества от предписаните от Вашия лекар;
Използвайте едновременно няколко лекарства, съдържащи аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства;
Използвам нестероидни противовъзпалителни лекарства за дълги периоди.

Обикновено Вашият лекар ще Ви попита дали сте използвали нестероидни противовъзпалителни лекарства, за колко време и в каква доза, дали сте използвали антиацидни лекарства и какви са миналите или евентуални настоящи състояния, особено сърдечно-съдовите.

симптоми

Най-честият симптом, описан при язвена болест, е пареща болка, разположен на нивото на епигастриума, в средата 1/3 от горната част на корема, под ребрения ръб и долния край на гръдната кост.

- Болка може да се почувства, когато стомахът е празен, обикновено между храненията, но може да се появи по всяко време на деня и нощта.
- Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа и понякога може да ни събуди посред нощ.
- Болката в стомаха може да се облекчи чрез поглъщане на храна, течности или антиацидни лекарства.

Въпреки че не са толкова чести като болки в стомаха, могат да се появят следните симптоми: гадене, повръщане, кърваво повръщане, кръв в изпражненията, повишен или намален апетит. Ако язва кърви, ако не се лекува, човек може да стане анемичен и слаб. Индуцираните от язва симптоми, вторични за нестероидните противовъзпалителни лекарства, са по-слабо дефинирани и могат да възникнат спонтанно.

Радиоизображение и лабораторни изследвания и диагностика

Ако се появят симптомите на язвената болест, препоръчително е да се консултирате със семеен лекар, интернист или по-добре с гастроентеролог. Ще бъде използван един от наличните тестове за откриване на стомашна инфекция с Helicobacter pylori, а именно:

-серологичен тест за антитела срещу Helicobacter;
- фекален тест за Helicobacter pylori антиген или
- етикетиран с урея дихателен тест, маркиран с радиоактивен въглерод.

По-рядко се препоръчва езо-гастро-дуоденално рентгенологично изследване, като бариев сулфат се използва като контрастно вещество. Рентгенологът може да открие язви, белези или области на стеноза, които са пречки за прогресирането на гастродуоденалното съдържание.
Най-често лекарят ще препоръча ендоскопия на горната част на храносмилателната система, съответно езо-гастро-дуоденоскопия, която е най-точният диагностичен тест. Ендоскопията използва гъвкава тръба, снабдена с видеокамера, която позволява откриване на язви и наличие на инфекция.

Ендоскопистът може да вземе малки биопсични фрагменти от стомашната лигавица, за да открие инфекция с Helicobacter pylori, използвайки бързия тест за уреаза или като изпрати фрагментите, събрани ендоскопски в лабораторията за хистопатологична диагностика. Процедурата може да се извърши, макар и не непременно, с интравенозна седация. По време на ендоскопия изследващият лекар ще може да открие язви в стомаха и дванадесетопръстника и ще може да извърши локално хемостатично лечение, ако те кървят по време на прегледа.

Диагностична

Диагнозата се установява след описаните по-горе изследвания.

Терапевтично поведение

Ако е открита инфекция с хеликобактер пилори, Вашият лекар ще предпише стандартизиран режим с инхибитор на киселинната секреция от типа омепразол, който е свързан с два широкоспектърни антибиотици с антимикробно действие (амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и др.). продължителност 7-14 дни.

Това лечение може да излекува пептичната язва, ако тя не е много дълбока или сложна (стенотична, перфорирана). Много е важно лечението да бъде завършено. По време на лечението, но не само, трябва да се избягват лечения с нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб и др.), Консумация на алкохол или пушене, които драстично намаляват шансовете за зарастване на пептична язва.

КОГАТО Е НЕОБХОДИМО ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ?

При подходящо медицинско лечение обикновено не се постига хирургическа намеса. Необходима е обаче операция, ако медицинското лечение не даде резултат, ако има големи еволюционни усложнения - а именно неконтролиран от страна на храносмилателния кръвоизлив и ендоскопска интервенция, храносмилателна перфорация или пептична храносмилателна стеноза.

В зависимост от конкретната ситуация, хирургът може да отстрани стомаха или дванадесетопръстника, да язва или да го покрие с храносмилателна теменна тъкан, събрана от други чревни сегменти. Други възможности са лигиране на артерията, свързано с хеморагичната област или потискане на вагусната инервация (селективна или супраселективна ваготомия), за да се намали потенциалната киселинна секреция на стомаха. За щастие хирургията рядко се използва поради повишената ефективност на медицинското антисекреторно и стомашно защитно лечение.

Еволюция, усложнения, профилактика

Тъй като източникът на инфекция с Helicobacter pylori все още не е добре установен, няма окончателни препоръки за профилактиката на язвена болест. Затова е препоръчително да си измиваме добре ръцете, когато е необходимо, да се храним хигиенично и правилно приготвена храна и да пием вода само от контролирани източници.

Хората с лична анамнеза за пептична язва или които имат стомашен дискомфорт могат да намалят риска от язва, ако се лекуват с нестероидни противовъзпалителни лекарства чрез:
- познаване на собствените рискови фактори за пептична язва;
- смяна на нестероидното противовъзпалително лекарство с друго, по-малко улцерогенно;
- внимателно четене на листовката и стриктно спазване на нейните показания;
- адекватна корекция на дозите и честотата на приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства, съответно минимално възможната доза и възможно най-ниската честота, за да се получи и поддържа необходимият и желан клиничен ефект (аналгетичен и противовъзпалителен);
-заместване на нестероидни противовъзпалителни лекарства с други лекарства с аналгетични, но не-улцерогенни ефекти;
- избор заедно с лекуващия лекар на начините за защита на стомаха по време на аналгетично лечение;
- избягване или драстично ограничаване на консумацията на алкохол - възможно най-рядко, по малко или изобщо не (поне по време на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства);
- консултирайте се с Вашия лекар за болка, която не отшумява лесно.

НАДЕЖДА ЗА БЪДЕЩЕТО.
Възможно е в близко бъдеще да разберем начините за разпространение на инфекцията с хеликобактер пилори и следователно възможността за разработване на ефективни мерки за предотвратяване на нейното разпространение. В същото време добрата новина за пациентите с язвена болест е, че в момента съществуват международно стандартизирани схеми на лечение, които разрешават инфекцията с Helicobacter pylori.