Фебрилна конвулсия

Конвулсиите са пароксизмални припадъци, характеризиращи се с неволни контракции на набраздени мускули (тонични, клонични, тонично-клонични), причинени от необичайни изхвърляния на кортикални неутрони, свързани или не с нарушения на съзнанието, сензорни или вегетативни, възприемани от пациента и/или хората наоколо.

При децата значението на гърчовете е много различно. Конвулсиите понякога са само случайни остри и нетекущи прояви. В други случаи обаче гърчовете могат да имат за субстрат хронично състояние, демонстрирано от повишена склонност към рецидиви.

Епилепсията се определя от повтарящия се характер на пристъпите, тяхната етиология може да е известна (вторична, симптоматична или органична епилепсия) или неизвестна (основна идиопатична епилепсия).

Независимо от тяхната етиология, припадъците са спешна медицинска помощ, тъй като удължаването на криза или нейното повторение, при липса на ефективни терапевтични мерки, увеличава както непосредствения (жизненоважен), така и отдалечения риск поради неврологични модели.

Медицински екип на MedLife - педиатрия

Фебрилен гърч - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Припадъците, обикновено двустранни, с кратка продължителност, се появяват във фебрилен контекст, понякога дори като първа проява на заболяването;

Други причини за случайни припадъци:

метаболитни (хипокалциемични; хипогликемични; хипоксични, хипероксични; хипонатриемични - отравяне с вода, хипернатриемични);
токсично лекарство;
Салмонелни инфекции, шигела, тетанус, вътречерепни разстройства.

Високото кръвно налягане (хипертонична енцефалопатия) е друга причина. В случай на епилепсия: диференциалната диагноза понякога може да бъде трудна, особено когато припадъкът е сложен.

Фебрилна конвулсия - симптоми

Симптоми на гърчове

Конвулсиите като остри и случайни прояви са често срещани при децата. Те се считат за отговор на узряващия мозък на различни видове агресия (физическа, химическа и др.).

Представлява вида на случайни гърчове, срещани с най-голяма честота в педиатричната практика, като тези гърчове, които се появяват при кърмачета и малки деца, в контекста на остра фебрилна болест с екстрацеребрална причина.

От патофизиологична гледна точка няколко фактора се конкурират в производството на фебрилни гърчове:

брутално покачване на температурата (физически фактор, който понижава конвулсивния праг);
нисък конвулсивен праг между 6 месеца - 5 години;
генетично предразположение (20% -25% от тези деца имат наследствено-съпътстваща история на фебрилни гърчове).

Въз основа на клинично-анамнестични и еволюционни данни се диференцират 2 вида конвулсии, чиято еволюция и прогноза са различни.

1. Прости фебрилни припадъци:

Те могат да се появят на възраст между 6 месеца и 5 години, като максималната честота е между 14 и 18 месеца. Те са по-чести при мъжете;
Те се появяват в първите 24 часа на остро фебрилно заболяване (остри респираторни инфекции, остри храносмилателни инфекции, еруптивни заболявания, ваксинации), еволюиращи с повишена температура над 38,5 ° C;
Конвулсивната криза е тонична, клонична или тонично-клонична, генерализирана;
Продължителността на кризата е малка, обикновено по-малко от 15 минути. Не причинява припадъци;
Неврологичният преглед е нормален, без съществуващи невро-психични аномалии или посткритичен дефицит;
Няма хередо-колатерална история на фебрилни гърчове (приблизително 20% -25%);
Пътят на ЕЕГ (нормален или дифузен дразнител веднага след критичен) е нормален 2 седмици след припадъка;
Повишен е рискът от рецидив;
Рискът от епилепсия е нисък и относително близък до риска за общата популация, оценяван на 1%.

2. Сложни фебрилни гърчове.

Това са конвулсии, които се появяват във фебрилен комплекс при деца с неврологична патологична история;
Възрастите, на които могат да се появят, обикновено са под 9 месеца или над 4 години;
Изземването е едностранно;
Продължителността на кризата е удължена и може да надвишава 15 минути. Припадъците могат да бъдат изваждащи и могат да прогресират до припадъци;
Неврологичното изследване както преди, така и след критичното, показва промени (невро-умствена изостаналост, съществуващи двигателни дефицити или инсталирани посткритично);
Повишената тенденция на повторение на кризи, както веднага, така и впоследствие;
Повишен риск от неврологични последствия; рискът от епилепсия е повишен (10% -15%);
Маршрутът на ЕЕГ се модифицира както непосредствено посткритично, така и в интеркритичния период;
Това изисква установяване на хронично антиконвулсивно лечение, обикновено веднага след първата криза.

Фебрилна конвулсия - лечение

Лечение на фебрилни гърчове

Има няколко възможности за лечение на гърчове

1 Антикоагулантното лечение се провежда чрез интраректален диазепам, когато нямаме венозен подход.

Доста често детето се довежда в болницата в посткритичния период, когато терапевтичната нагласа трябва да се съсредоточи върху ефективната борба със следващите фебрилни изкачвания, които могат да настъпят при еволюцията на острата болест и да се предотврати повторната поява в следващите часове на нови фебрилни гърчове.

Това е съществена мярка, като се има предвид, че повишаването на температурата преди всичко е определило кризата и съществуващия риск от повторение на пристъпите през следващите 24 часа.

Използват се антипиретични лекарства: ацетаминофен (парацетамол), алгокалмин или ацетил салицилова киселина.

Физически хипотермични средства (обвивки, хипотермични вани) ще бъдат свързани в случай на частичен или пълен неуспех на медикаментозното лечение.

Правилната хидратация на детето е спомагателна мярка, която предотвратява дехидратацията, която може да изостри хипертермията.

3. Етиологичното лечение на инфекцията

В повечето случаи не е възможно, тъй като са вирусни инфекции. Прилагането на антибиотици ще се извършва само в случай на бактериални инфекции.

Курсът на фебрилни гърчове обикновено е благоприятен. Невро-психическото развитие на деца, които са имали прости фебрилни гърчове, е нормално.

Педиатрия, инфекциозни болести - други състояния