Ектопия на шийката на матката

Шийката на матката или маточна шийка това е долната част на матката, която излиза в горната част на влагалището. Шийката на матката е покрита с два различни вида епителий:

единият е подобен на кожата и се нарича сквамозен епител и покрива външната шийка на матката
цервикалният канал е облицован с много тънък слой тъкан, наречен колонен епител.

Районът, където се срещат двата епитела, е известен като плоско-колонен кръстовище, като областта, в която се вземат дескваматираните клетки за тест на Пап.

Ектопия на шийката на матката е състоянието, при което изследването с вагинални клапи показва еритематозна област на шийката на матката. Тази червена зона е представена от колонен епител вътре в цервикалния канал, външен. Този епител страда с течение на времето сквамозна метаплазия и се превръща в стратифициран сквамозен епител, който обикновено покрива шийката на матката отвън.

Въпреки че това не е аномалия, цервикалната ектопия не може да се разграничи макроскопски от рак на маточната шийка, тъй като са необходими други диагностични изследвания (цитонамазка, биопсия).

Ектопия на шийката на матката е свързано с естроген, като по този начин е по-често при млади жени и тези, които приемат орални контрацептиви. В тези случаи шийката на матката има тенденция да се екстернализира, изразявайки много по-тънък епител във влагалището, който има тенденция да отделя повече левкорея, да кърви при нараняване по време на полов акт или да вземе цитонамазката за теста на Папа.

Ектопията на шийката на матката може да бъде асимптоматична, без да се налага лечение или може да причини вагинално кървене и болка по време на полов акт, обилна левкорея, благоприятстваща вагинални инфекции, или може да се превърне в рак на маточната шийка.

Лесно може да се лекува от диатермия под местна упойка. Лечението е полезно, като повечето жени изпитват облекчение от симптомите.

Причини и рискови фактори

Патофизиологичен механизъм

Сквамоколумната връзка, където секреторният колонен епител на ендоцервикса се среща със стратифицирания сквамозен слой на екзоцервикса, е разположена в отвора на шийката на матката преди пубертета. Тъй като нивата на естроген се увеличават по време на пубертета, шийният отвор се отваря и излага ендоцервикалния колонен епител на екзоцервикса. Тази област от колоновидни клетки образува еритематозна тъкан, наречена ектопия или ектропион (ерозия на шийката на матката). Колонният епител, който е постоянно и необичайно изложен на киселинната среда на влагалището, ще страда от сквамозна защитна метаплазия, превръщайки се в сквамозен стратифициран епител.

Рискови фактори

Нива на естроген:
Не са известни всички фактори, участващи в патогенезата на цервикалната ектопия, но има връзка с действието на естрогена. Ектопията е рядка след менопаузата и често в репродуктивна възраст. Той има високо разпространение по време на бременност и при жени, които използват естрогенни контрацептиви. Прегледите на новородени жени показват високо разпространение, вероятно поради естроген по време на бременност. Някои проучвания показват отрицателна връзка между броя години сексуална активност и броя партньори.

Ектопията на шийката на матката е нормално явление, особено във фазата на овулация на младите жени, по време на бременност и при жени, приемащи орални контрацептиви, които повишават нивото на естроген в организма. Това може да бъде и вроден проблем поради персистирането на сквамоколумната връзка, която обикновено е налична преди раждането.

Други причини

Може да бъде причинено и от ерозии на шийката на матката по време на полов акт. Мукопурулентен цервицит може да увеличи размера на цервикалната ектопия.
Въпреки че цервикалната ектопия е често срещана в годините на фертилитет, нейното значение е променливо. Причините за ектопия могат да бъдат травма, химикали, вагинални инфекции или карцином. Травма след многоплодни раждания, използването на тампони или вътрематочни контрацептивни средства може да причини ерозия на шийката на матката. Хроничните или остри инфекции са чести причини за ерозия. Продължителността на инфекцията е по-важна от вида. Най-оспорваният риск от цервикална ектопия е предразположението към рак на маточната шийка. Ектопията на шийката на матката е по-често при жени от по-ниски социално-икономически групи, такива с лоша обща хигиена, които са започнали половия си живот рано и имат многоплодна бременност. Това също са рискови фактори за цервикална дисплазия, което е a предракова лезия.

Знаци и симптоми

Епидемиология

Съобщаваното разпространение на ектопия варира от 17% до 50%. Поради доброкачествения си и ограничен период от време, очакваното разпространение в популация ще открие само жени с ектопия към тази дата. В тези популации някои жени вече са имали това състояние, а други ще го развият. Изглежда, че повечето, ако не и всички жени, ще имат ектопия в даден момент от живота си.

Медицинска история

Ектопията на шийката на матката най-често е случайно откритие при рутинен гинекологичен преглед. Обикновено протича безсимптомно. Най-честите симптоми включват:

обилен вагинален секрет
болка
затруднено уриниране
посткоитално кървене.

Ектопията на шийката на матката може да бъде свързана с прекомерна негнойна левкорея поради увеличена повърхност на колонен епител, съдържащ слуз секретиращи жлези. Може да причини посткоитално кървене, поради травма на фините съдове, присъстващи в колонен епител.

Физическо изследване

Честотата на инфекциите се увеличава, тъй като промените в епитела поради ерозии на шийката на матката създават благоприятна среда за развитието на патогени. При гинекологичния преглед шийката на матката изглежда червена и гранулирана.

Ектопията на шийката на матката води до цервицит. Въпреки че това е доброкачествена лезия, опасността се крие в ускоряването на развитието на цервикалната инфекция поради уязвимостта на шийката на матката към атаката на патогенни бактерии. Инфекциите с хламидия, гонорея, HPV са най-честите причини за цервицит. Инфекцията може да се разпространи в маточния ендотел и тазовите органи. При такива рискове цервикалната ектопия също може да повлияе на плодовитостта на жената. Ако цервикалната ектопия е хронична, шийката на матката ще се увеличи в обем и ще се удължи, което води до генитален пролапс.

Диагностична

Ектопията обикновено се диагностицира от колпоскопия. Гинекологът използва колпоскоп, за да определи точно наличието или отсъствието на цервикални ерозии. Инструментът се използва и за разпознаване на новообразувания. Шийката на матката се третира със специален йодиран разтвор, за да се позволи внимателно изследване на тъканите и идентифициране на патологии. Ще бъде взето А намажете за цитологично изследване и изследване на люспести епителни клетки на повърхността на шийката на матката. Понякога a биопсия.

Лечение

Ектопията на шийката на матката може да се комбинира с остър или хроничен цервицит, вагинит или инфекции на фалопиевите тръби. Следователно, всяко лечение трябва да бъде избрано в зависимост от възрастта на пациента, независимо дали тя иска да забременее или не, свързаните с това съпътстващи заболявания и други последвани терапии. Няма да се извършват локални инвазивни процедури в случаи, свързани с остър цервицит и непосредствено преди менструация поради благоприятна ендоцервикална инфекция.

Обикновено цервикалната ектопия регресира спонтанно след сквамозната метаплазия, но лечението може да ускори този процес. Използваните терапии включват:

criocauterizarea
електрокоагулация
лазерно каутеризиране
наркотици.

Не се препоръчва лечение при клинично асимптоматична цервикална ектопия. Хормонална терапия може да бъде показана при симптоматични цервикални ерозии. Препоръчват се ниски дози орални контрацептиви или други методи за контрацепция за намаляване на ектопията. Ако проблемът стане досаден за пациента, той може да бъде лекуван чрез спиране на орални контрацептиви или чрез аблация под местна упойка. Аблацията включва използването на електрически контур за унищожаване на 3-4 мм епител. При следродилни ерозии медицинското наблюдение е важно в продължение на 3 месеца след раждането.

Ерозиите на шийката на матката с диспластични промени в Pap теста трябва да бъдат изследвани за предракови промени и пациентите могат да бъдат наблюдавани редовно гинекологично. Препоръчително е да се изследва и лекува цервикална ектопия при жени в менопауза.

Терапевтични показания

Усложнения при хирургично лечение

инфекция - 5 от 100 лекувани жени могат да развият инфекция; ако влагалищното течение има неприятна миризма и се появи треска, препоръчително е да посетите лекар
вагинално кървене - обикновено се контролира по време на процедурата; кръвоизлив може да се появи 10 дни след лечението
в първите дни след интервенцията пациентът може да се оплаче от умерени коремни спазми и кафяв или бистър секрет в продължение на две седмици след лечението
малък брой пациенти не съобщават за облекчаване на симптомите
избягвайте сексуални контакти, горещи генитални бани, плуване, използване на тампони в продължение на четири седмици, за да не благоприятствате инфекциите
следващата менструация може да дойде по-бързо, като е по-обилна от нормалното
процедурата не засяга плодовитостта на жената.

Ракът на маточната шийка (CCV) е сериозно хронично заболяване с голямо медицинско и социално значение с много тежка еволюция.

Все повече и повече асимптоматични жени си тръгват уплашени от диагнозата "Рана на врата" след контриране.

Какво представлява цервикалната лезия, как може да се открие, какви са рисковете, възможностите за .