ECN лицензионни страници

Текст на страници с лицензи за ECN

Депресия, загуба на съзнание, припадък на възрастен ___________________________________________ j ___________________________ ______________________________________________, ___________________________ i___________________________________________

Дейвид Атиас и Джером Лакот

Няма консенсусна конференция, нито национални препоръки. Състоянието на ru не отговаря на медицинска дефиниция. Отнася се за кратка загуба на съзнание, в резултат на която ще говорим или за синкоп (пълна загуба на съзнание), или за липотимия (непълна загуба на съзнание). Продължителната загуба на съзнание (кома) и комио кризите се третират отделно (параграфи 230 и 235 съответно) и няма да бъдат разглеждани тук, освен като диференциална диагноза.

I. Етиология на липотимиите и синкопите

- нарушения на проводимостта и брадикардия: синусова дисфункция и синоатриални блокове, деградация на атриовентрикуларни блокове 2 и 3; ".:

- Нарушения на ритъма: камерна тахикардия, torsade de pointes (вентрикуларното мъждене не е причина за синкоп, а сърдечен арест), по изключение: трептене, предсърдно мъждене с много бързо шофиране (FiA, свързано със синдрома на Wolff-Parkinson-White);

- препятствия при изтласкване или запълване на лявото сърце: стегната аортна стеноза, обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, обструктивни тумори на лявото предсърдие (особено миксома), тромбоза на механична клапна протеза;

- препятствия при изтласкване или пълнене на дясното сърце: масивна белодробна емболия, тежка белодробна артериална хипертония, белодробна стеноза, тампонада (затруднено пълнене).

- хипотония - невровегетативна дизавтономия; '- синокаротидна свръхчувствителност - кражба на подключична артерия.

- вазовагал синкоп; _- рефлексен синкоп по време на натоварване, кашлица, дефекация, преглъщане.

а. Загуба на краткотрайно съзнание от не-сърдечно-съдов произход

- неврологичен произход: епилепсия, преходна исхемична атака в гръбначно-базиларната територия, нарколепсия, каталепсия, капкова атака (краткосрочна загуба на съзнание);

- психиатричен произход: истерия, паническа атака - метаболитен или токсичен произход: хипогликемия, отравяне с въглероден окис, остър алкохолизъм - замаяност, нарушения на равновесието - загуба на съзнание.

КНИГА DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA 27

III. Диагностично отношение

а. История (пациент, свидетели, ако е възможно)

- асоциирани продроми и функционални признаци (ангина, диспнея, палпитации): редки и много кратки (за няколко секунди) по време на аритмични или проводими синкопи, удължени и стереотипни във вазовагалния синкоп;

- начин на външен вид: бруталният характер е в полза на аритмична или шофираща причина, прогресивният характер, предизвикващ вазовагален синкоп, ортостатична хипотония или загуба на краткотрайно съзнание от екстракардиален произход;

- пълен характер (синкоп) или непълен характер (липотимия) не е аргумент в ориентацията, - наличието на продължителна посткритична фаза или бавно прогресивно връщане към нормално състояние на съзнанието:

кратка загуба на метаболитно или неврологично познание - аргументи в полза на фоново сърдечно заболяване - съществуване на брадикардично, антиаритмично или хипотензивно лечение - NB: загуба на урината или ухапване на език означава само пълния характер на загубата на съзнание

и не е специфично за комио кризата, - NB: продължителността на загубата на съзнание обикновено е надценена и няма ориентационна стойност.

- измерване на кръвно налягане в елин и ортостатизъм в двете ръце (ортостатична хипотония, асиметрия) - синокаротиден масаж след проверка на липсата на шум на каротида, под напрежение и електрокардио контрол

- идентифициране на основно сърдечно заболяване (галоп, хрипове, признаци на сърдечна недостатъчност) или аномалия

при неврологичен преглед - балансът на травматичните наранявания след падането (които удостоверяват пълната загуба на съзнание).

в. Диагностична чувствителност на ЕКГ

- директно идентифициране на механизма на краткотрайна загуба на съзнание: дисфункция на синусите или BAV степен 2 или 3, телевизионни изблици;

- индиректно идентифицират механизма на краткосрочната загуба на съзнание: AVR степен 1, блок на левия клон, редуващ се блок, би- или трифасцикуларен блок, всички в полза на пароксизмален BAV, камерни екстрасистоли, които предизвикват трайно нарушение на камерния ритъм;

- идентифициране на признаци на исхемична болест на сърцето (където Q, над- или подвишение на ST), хипертрофична или разширена (индекс на Соколов> 35 mm, ляв блок);

- идентифициране на специфични аритмични нарушения: синдром на Brugada, синдром на дълъг QT, аритмогенна дисплазия на дясната камера, синдром на Wolff-Parkinson-White.

г. Биологичен баланс, предписан за всеки отделен случай, за откриване

- дискалемия, която може да доведе до нарушение на ритъма или шофиране, - миокардна некроза, - предозиране с наркотици (особено дигиталис), - дистиреоидизъм - интоксикация (алкохолемия, HbCO) - хиперкалциемия.

IV. Кога да отида в болницата ?

а. Няма индикация за хоспитализация

- загуба на краткосрочно съзнание, което предизвиква типичен вазовагален синкоп без аномалия на ЕКГ, - ортостатична хипотония, освен когато са необходими сложни терапевтични промени.

28 BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA

б. Хоспитализация за телеметричен мониторинг и допълнително изследване

- кратка загуба на доказана или подозирана аритмичност или проводимост поради индиректни аномалии на ЕКГ или наличието на основно сърдечно заболяване;

- кратка загуба на съзнание с неизвестна етиология и механизми - кратка загуба на съзнание, свързана с неврологични аномалии - типичен повтарящ се, деактивиращ вазовагалния синкоп.

V. Разгледайте второто намерение

а. Идентифициране на основно сърдечно заболяване

- сърдечен ултразвук: откриване на исхемична болест на сърцето (сегментарна кинетична аномалия), разширена или хипертрофична, на левокамерна дисфункция (FE Documents