Доброкачествени тумори на хранопровода

От доброкачествени тумори на хранопровода, най-често срещаният е лейомиома. По-често се среща при мъжете, обикновено след 40 години. Над 50% от пациентите са безсимптомни, езофагеални тумори са открити при аутопсия или рентгенология.

При симптоматични пациенти дисфагия и неясна болка са типичните симптоми. Те могат да присъстват две години преди поставяне на диагнозата. Повечето лейомиоми се откриват в долната трета на хранопровода и 97% от тях са интрамурални.

Около две трети от доброкачествените тумори на хранопровода са лейомиоми; следните по ред на честота са полипи и кисти.

Рентгенологично изследване на барий подчертава добре дефиниран дефект на пълнене с немодифицирани съседни гънки. ендоскопия поставете положителна диагноза.
Диференциална диагноза се прави със злокачествени тумори на хранопровода и с компресия, определена върху хранопровода от екстраезофагеални тумори.

Доброкачествените тумори на хранопровода могат да причинят следното усложнения:

компресия на трахеята
кашлица
диспнея и цианоза
стеноза на хранопровода
язва и кръвоизлив в горната част на храносмилателната система.

Хирургичното лечение се състои от ексцизия на тумора.

Лимфангиоамеле

Лимфангиомите са малформации на лимфната система които се появяват предимно в цервикалната област. 50% присъстват от раждането, а 70% са диагностицирани на възраст от 2 години.

Въпреки че няма консенсус по начин на възникване от тях се предполага, че ще се развият чрез анормално секвестиране на части от лимфната система. Иззетите зони вече не са свързани с големите лимфни дренажни канали и остават функционални, но блокирани. Бързото нарастване на обема на тези неоплазмени лезии се наблюдава особено при някои инфекции на горните дихателни пътища или при травма или кръвоизлив, възникващи интралезионално.

Счита се, че лимфангиомите са по-скоро раждане отколкото новообразувания.

Клиничната картина включва чести повърхностни кръвоизливи, дисфагия, дихателни проблеми и тежки инфекции.
диагноза тя се основава на ендоскопски и рентгенологични аспекти. Лезията се появява като мека, повърхностна маса, която променя локалната анатомия, бистра или синя поради съдов компонент.

Лечение включва техники за резекция на дълбоки цистерни поради чести рецидиви, криотерапия, склеротерапия и каутеризация. Изпаряването с въглероден диоксид даде добри резултати.

лейомиома

то е най-често срещаният доброкачествен тумор на хранопровода. Появява се след 30 години, особено при мъжете. Лейомиомите са малки тумори с 2-4 cm, които обикновено се откриват случайно при радиологично изследване на барий, извършено за друга цел. Развива интрамурално, интралуминално или екстраезофагеално.

Лейомиомите възникват от гладкомускулните клетки на мускулния слой на хранопровода. Развитието на тумора разтяга лигавицата, последвано от некроза и кървене. В множество форми има няколко сферични възлови образувания, които придават неравен вид, частично или изцяло засягащи стената на хранопровода с появата на стеноза.

Лейомиоматозата е рядка и отчетлива лезия, при която цялата гладка мускулна част на хранопровода става миоматозна, луменът се разширява и настъпва процес на обширна фиброза на тъканите, съдовете и нервите се хипертрофират с мускулни клетки и плазмени клетки.
Анатомично се появяват множество малки миоматозни възли, които се сближават, засягайки целия хранопровод.

Лейомиомите са безсимптомно дълго време поради ниския темп на растеж на тумора. Клиничните явления възникват, когато диаметърът е по-малък от 5 cm.

Клиничната картина включва:

дисфагия с дълга еволюция, променлива интензивност
дискомфорт в гръдния кош или епигастриума
усещане за пълнота с болка и облъчване в гърба
анорексия, регургитация, оригване.

диагноза се основава на рентгенологично и ендоскопско изследване. Рентгенологично интрамуралните тумори причиняват изображение с формата на полумесец с прави ръбове и непокътната лигавица. Големите тумори дават отклонение на хранопровода с появата на стеноза близо до образуването.
Въпреки че е необходимо, не се препоръчва биопсия поради консистенцията на тумора и опасността от кървене.
Ендоскопията с ендолуминален ултразвук и компютърна томография са полезни методи, които дават информация за местоположението, размера, но не могат да разграничат лейомиома от лейомиосарком.

Лечение тя е хирургична и зависи от размера, местоположението на тумора, външния вид на повърхностната лигавица и интереса на други органи. Малките тумори могат да бъдат енуклеирани и ако дефектът на веществото е твърде голям, той е покрит с клапи на плеврата, перикарда, диафрагмата или междуребрените мускули.
В случай на големи тумори ще се извърши резекция на хранопровода с възстановяване на приемствеността чрез изкачване на стомаха или интерпозиция на сегмент на червата/дебелото черво.

Алтернативни методи за лечение са:

лумпектомия чрез ендоскопска аспирация
лазерна ендоскопска резекция
торакоскопски асистирана енуклеация с интралумален балон

Фиброваскуларни полипи

Има редки доброкачествени тумори на хранопровода, епителна и представлява интерес поради възможността за злокачествена трансформация, регургитация в устата с опасност от асфиксия и смърт. Те се срещат по-често при мъжете над 50 години.
Развива се главно върху цервикалния хранопровод.

патологоанатомичен могат да бъдат класифицирани както следва:

лигавичен полип, състоящ се от съдова строма, покрита с непокътната лигавица, с педикуларен вид; размери, вариращи от 2 см до 15 см дължина; единични или многократни
аденоматозен полип, разположен на крайния хранопровод, се развива в зони на ектопична стомашна лигавица; могат да бъдат педикулирани или приседнали, по-малко от 2 cm.

Клиничната картина включва:

дисфагия
регургитация на полипа с асфиксия
регургитация на прясно погълната храна
загуба на тегло и анорексия.

диагноза включва рентгенологично изследване, което разкрива големи полипи, които дават лакунарни изображения. Ендоскопията идентифицира образуванията след основата на импланта и позволява отстраняване на биопсия.

Лечение това зависи от местоположението, формата, броя и размера на полипите. В местата на маточната шийка ендоскопската полипектомия е методът на избор. В средните и долните с големи образувания торакотомията с езофаготомия и полипектомия са класическият метод.

Кисти на хранопровода

Те се считат вторият по честота доброкачествен тумор, след лейомиома. Те са често срещани при децата, а при възрастните засягат мъжкия пол шест пъти повече от женския. Те могат да бъдат вродени или задържащи кисти на хранопровода.
Смята се, че повечето се дължат на коалесцентни дефекти и вакуолационни грешки на примитивното черво. Ретенционните кисти се появяват в резултат на запушване на лигавиците на хранопровода на възрастни, имат малки размери 2-3 cm. Те са бистри, мукоидни или кафяви. Ако се установи тяхната структура, присъства секреция на стомашна киселина, причиняваща язви, последвани от кървене.

Клиничната картина включва следните прояви:

явления на обструкция на хранопровода чрез намаляване на лумена
компресия върху околните органи, когато те са големи
дисфагия, регургитация
повръщане, анорексия, загуба на тегло
респираторни явления: диспнея, кашлица, хрипове - улесняване на респираторни инфекции
болка поради интракистозни кръвоизливи.

диагноза тя се основава на анамнеза и рентгенология, която има екстрамукозна маса с лакунарен образ, който може да комуникира с лумена на хранопровода. Ендоскопията и компютърната томография определят местоположението, формата и размера на туморите.

Лечение на изборите се състои от резекция по класически или минимално инвазивен начин. Ендоскопска резекция е възможна при субмукозни кисти, които могат лесно да бъдат отделени от хранопровода. В случай на сраствания, кистозният епител ще бъде доен, за да се предотврати рецидив.

Папилома на хранопровода

Той идва от лигавицата, покрита от плоския епител и чиято фибромускулна ос произлиза от субмукозата. Изглежда в приседнала, педикулирана форма, с променливи размери.
етиология е спорен, предполагащ участието на рефлукс и хронично дразнене на лигавицата.

диагноза и лечение те са подобни на полипите.

липома на хранопровода

Това е най-често срещаният доброкачествен тумор на меките тъкани. Има тумори на мастната тъкан, с бавен растеж, образувайки капсулирани лопастни маси. В стомашния тракт липомите се представят като мастни субмукозни тумори.

Клиничната картина може да бъде безсимптомно. Тяхната повърхностна ерозия може да доведе до кръвоизлив и увеличаването им до интралуминална обструкция. Дисфагия, регургитация, повръщане и рефлукс са други често срещани прояви. Езофагеалните липоми могат да бъдат свързани с аспирация и последователни респираторни инфекции.

диагноза включва контрастна рентгенология и храносмилателна ендоскопия. За да се разграничи от липосаркома, са необходими биопсия с фина игла и анатомопатологично изследване.

Лечение медицински включва ендоскопска ексцизия. Хирургичното включва изрязване на тумора и неговата капсула за предотвратяване на локални рецидиви. Това са лопатни образувания и е важно да се премахнат всички лобули.

Шванном, миома са редки доброкачествени съединителни тумори, чиито клинични прояви и методи за диагностика и лечение са общи за всички тези видове езофагеални лезии.

хемангиом

Това е доброкачествен тумор със злокачествен потенциал. Развива се от субмукозни съдове. Те могат да бъдат капилярни или кавернозни, приседнали, гранулирани, червено-лилави. Образуванията са ронливи и с променливи размери и могат да причинят дисфагия, но най-често чрез разкъсване на съдовете дават важни кръвоизливи, които са трудни за лечение.

диагноза той е рентгенологичен, но особено ендоскопски. Обърква се с варикозни разширения на хранопровода: кавернозният хемангиом се появява ендоскопски като субмукозен тумор с диаметър 3 cm, син, разположен в средата 1/3 на хранопровода. Доплеровият ендолуминален ултразвук показва хомогенна маса без приток на кръв в субмукозния слой на хранопровода. ЯМР не дава характерни изображения.

Лечение необходимо е да се спре кръвоизлив от хемангиома. Ендоскопската склеротерапия или лазерната фотокоагулация са често използвани методи с благоприятни резултати. Хирургична резекция ще бъде показана при големи кръвоизливи, при които хемангиомът е замесен.