Дивертикулоза на дебелото черво - симптоми, усложнения, лечение - Др

Определение Дивертикулозата на дебелото черво се характеризира с наличието на дивертикули в дебелото черво - „джобове“ на лигавицата, външни през стената на дебелото черво. Всички заболявания, свързани с тяхното присъствие, се наричат дивертикуларна болест.

Малка анатомия ... Стената на храносмилателния тракт се състои от почти цялата си дължина от четири слоя. Вътре е лигавицата. Той е отделен от много тънък слой (субмукоза) от третия слой, мускул. Отвън мускулът е покрит с тънък лист, наречен серозен и който в по-голямата си част не е нищо друго освен ... перитонеум. Мускулният слой се състои от влакна, разположени в две посоки: кръгова (при свиване тя стеснява лумена, „затваря“ червата) и надлъжна (при свиване съкращава червата, осигурявайки прогресирането на съдържанието). В дебелото черво надлъжните мускулни влакна вече не са равномерно разпределени по обиколката, а са групирани в три дълги и тесни ленти, наречени тении. Между тях мускулът се състои от кръгово подредени влакна, поради което е по-тънък от останалите.

Как възниква дивертикулозата? В определени ситуации (тежък запек) мускулните влакна вече не се справят с напрежението в стената и се „счупват“. В мускулния слой се появяват прекъсвания. Поради вътрешния натиск (газове, фекални вещества с повишена консистенция), през тези дефекти херниите към външните удължения в ръкавичния пръст на лигавицата. Те приличат на миниатюрно приложение, но се различават по структура. Апендикулярната стена е съставена от четирите споменати слоя, докато стената на дивертикула на дебелото черво е изключително тънка, съставена е само от лигавица и сероза. Броят на дивертикулите може да варира от един до много стотици (!). В „торбичките“, излизащи от контура на червата, се натрупват фекални вещества, които с времето се втвърдяват, образувайки „камъчета“ (копролити). Копролитите са твърди, те могат да разядат дивертикуларната стена, перфорирайки я. Дори при липса на перфорация, бактериите се размножават неконтролируемо в дивертикулите, причинявайки тежки усложнения.

Симптомите на неусложнена дивертикулоза са много лоши. Обикновено дивертикулозата се появява след дълга история на запек, която е рядка при младите хора. Проявява се с болка с умерена интензивност, често свързана с транзитни нарушения. Въпреки че могат да се появят навсякъде в храносмилателния тракт, дивертикулите са по-чести, когато чревното съдържание е по-твърдо, т.е. в лявото дебело черво (низходящо дебело черво и сигмоидно). Следователно симптомите се усещат по-интензивно в лявата част на корема, в долния квадрант. Наличието на дивертикули благоприятства обострянето на микробната флора, отговорно за подуването на корема и епизодите на бунтовна диария, които периодично се припокриват върху картината на съществуващия запек. Екстернализация на кръвта през ануса, повишена температура може да възникне при усложнена дивертикулоза. Важно е да се знае, че дивертикулозата на дебелото черво споделя приблизително една и съща клинична картина с много по-тежко състояние - рак на дебелото черво! Следователно, всяко нарушение на чревния транзит, всяко ректално кървене, всякакво субклюзия първо трябва да бъдат внимателно изследвани, за да се отстрани тумор на дебелото черво (вж. „Рак на дебелото черво” и „Рак на дебелото черво на дебелото черво“).

Усложнения на дивертикулозата

Дивертикулозата на дебелото черво се превръща в състояние с тежка прогноза при наличие на усложнения.

1. дивертикулит

Дивертикулитът е възпаление на дивертикулите на дебелото черво. По клинична картина е подобен на острия апендицит, с изключение на това, че проявите се появяват от лявата страна на корема (вж. Също "Остър апендицит"). Когато сигмоидната верига е много дълга (често срещана характеристика при запек), тя може да мигрира в дясната илиачна ямка, където обикновено се намират цекуларната и цекалната апендикса, което води до забавяне на диагнозата, особено ако пациентът вече е опериран. на апендицит. Дивертикулитът може да засегне няколко дивертикула едновременно, разположени в различни части на дебелото черво, което води до допълнително объркване. По принцип неусложненият дивертикулит може да се лекува с лекарства.

Това е усложнение на дивертикулит, "джобовете", пълнещи се с гной. Вирулентността на бактериалната флора на дебелото черво прави еволюцията на дивертикуларния абсцес шумна. Дивертикуларните абсцеси рядко могат да бъдат разрешени само чрез медикаментозно лечение и то само в ранните етапи. При установени абсцеси, при усложнени със септичен синдром, хирургичното лечение става задължително.

3. Дивертикулит перитонит

Перитонитът усложнява бързо развиващия се дивертикулит. Обикновено се получава чрез перфориране на изключително тънката стена на засегнатия дивертикул. Тъй като се среща при възрастни хора и засегнатите бактерии са много агресивни, дивертикуларният перитонит има лоша прогноза. Това е голяма хирургическа спешност.

4. Долен храносмилателен кръвоизлив

Често дивертикулите възникват там, където кръвоносните съдове пресичат мускулния слой на дебелото черво. Копролитът в дивертикула ерозира стената на артериолата, причинявайки кървене. Храносмилателният кръвоизлив с дивертикуларен произход може да бъде с ниска интензивност и да се повтаря, като в този случай се проявява с хронична анемия. По-рядко се проявява чрез трансаналната екстернализация на големи количества кръв (обикновено с тъмен цвят) и кръвни съсиреци. Класически масивният дивертикуларен кръвоизлив се възползва от хирургично лечение. В съвременен случай операцията може да бъде избегната чрез хемоболизиране на спукания съд (вещество се инжектира в разрушена артерия чрез специален катетър, който ще действа като запушалка - вижте снимката).

След повтарящи се епизоди на дивертикулит, чревната стена се удебелява, деформира се и в крайна сметка дебелото черво става стенотично (стеснява се), допълнително усилвайки запека, което от своя страна благоприятства появата на усложнения. Поради този порочен кръг дебелото черво става толкова тясно, че изпражненията вече не могат да преминат през засегнатата част. В напреднали стадии се достига до ниско запушване на червата, което е от полза от хирургичното лечение.

6. Фистула

Фистулата представлява ненормална комуникация между два кавитарни органа: между дебелото черво и пикочния мехур (коловезична фистула), между ректума и вагината (ректовагинална фистула) и др. Образува се с течение на времето, поради многократен дивертикулит, който кара червата да се придържа към съседни органи, с последваща ерозия на стените им. Проявява се чрез повтарящи се инфекции на засегнатите органи (цистит, колпит) или дори чрез екстернализация на изпражненията в урината, през влагалището и т.н. Те се възползват от хирургично лечение, но решението им е трудно.

Полезни изследвания при дивертикулоза на дебелото черво

Обичайните тестове обикновено показват признаци на възпаление, вероятно хронична анемия. Ултразвукът не е полезен при директната диагностика на заболяването, но може да изключи други заболявания. Някои усложнения (дивертикуларен перитонит, абсцес) могат да бъдат обективирани чрез ултразвук. Напояването (бариева клизма) идентифицира дивертикулите, но модерното е заменено с други образни изследвания (CT, MRI). КТ на корема може да се отърве от малки, неусложнени лезии, вместо това е идеалното изследване при остър дивертикулит, когато всяко инвазивно изследване на дебелото черво е противопоказано (основен риск от перфорация). Колоноскопията остава най-добрият диагностичен метод за неусложнена дивертикулоза. Поради риска от перфорация не може да се извърши преди 4-6 седмици след епизод на остър дивертикулит.

Нехирургично лечение на дивертикулоза

Неусложнената дивертикулоза се възползва от консервативното лечение, което се припокрива с лечението на хроничен запек. Простото увеличаване на количеството фибри във вашата диета може да предотврати усложнения. Острият дивертикулит в началото може да бъде разрешен чрез антибиотична терапия и противовъзпалително лечение. Леките форми могат да се лекуват амбулаторно, но тежките форми при пациенти в риск (диабетици, възрастни хора) изискват инфузионно лечение и наблюдение в медицинско заведение.

Хирургично лечение при дивертикуларна болест

Доскоро се смяташе, че хирургичното лечение напълно осигурява профилактиката на усложненията и като такова цялата част на дебелото черво се отстранява с дивертикули. Впоследствие беше показано, че операцията е насочена към ефекта, а не към причината, като ролята на операцията е преразгледана. Тежките усложнения на дивертикулозата трябва да бъдат лекувани с хирургично лечение - дивертикуларен перитонит, дивертикуларен абсцес, дивертикуларен кръвоизлив, който не може да бъде контролиран по друг начин, фистула с дивертикуларен произход. Повтарящият се (повтарящ се) дивертикулит може да се лекува и хирургично. Обикновено се извършва сегментна колектомия с отстраняване на засегнатата част на дебелото черво. Колектомията може да се извърши чрез класически подход или, в избрани случаи, чрез лапароскопски подход, с всички предимства на минимално инвазивния подход (вж. Също „Лапароскопска хирургия - лазерна хирургия?“). Понякога може да се наложи временно екстернализиране на дебелото черво в левия илиачен анус, последвано от възстановяване на храносмилателната приемственост за второ оперативно време.