Диабетна кетоацидоза при деца

Диабетната кетоацидоза е a страшно усложнение на диабета което се случва, когато нивото на инсулин в организма не е достатъчно, за да се определи използването на глюкоза като енергиен източник. В този случай тялото консумира свободни мастни киселини от мастна тъкан и аминокиселини от мускулна тъкан с освобождаването в кръвта на получените съединения, кетонни тела. В излишък тези съединения водят до появата на клиничната картина, специфична за диабетната кетоацидоза.

Най-честата диабетна кетоацидоза се открива при диабет тип I, но в някои случаи е усложнение на диабет тип II. (4)

Причини и рискови фактори

Диабетната кетоацидоза е последствие високи гликемични стойности. Наличието на диабет тип I или II и неадекватното управление на посочената терапия, както и асоциирането на някои рискови фактори (неадекватно хранене, намалено или продължително физическо усилие) са условия, които предразполагат към появата му.

Честотата на диабетната кетоацидоза е значително по-висока при пациенти с диабет тип I, при които диагнозата може да бъде поставена по време на появата на симптомите на кетоацидоза. Следователно рисковете са значително по-високи при пациенти на възраст под 2 години и при пациенти, чиято диагноза за диабет е поставена късно.

Педиатричните пациенти с известен захарен диабет често имат усложнения, когато лечението не е надеждно за начина на живот (корекцията на дозата на инсулина не е подходяща). В допълнение, други рискови фактори, които могат да предразположат към диабетна кетоацидоза, са:

повтарящи се епизоди на диабетна кетоацидоза (история на заболяването);
остър гастроентерит, чиято клинична картина се характеризира с наличие на постоянно повръщане, впоследствие придружено от дехидратация;
психични разстройства, включително хранителни разстройства (синдром на пика);
нестабилност на терапията с инсулинова помпа или ограничен достъп до медицински услуги или терапия. (1, 2, 4)

Патофизиологични механизми

Диабетната кетоацидоза е вътрешното усложнение абсолютен дефицит (диабет тип I) или роднина (диабет тип II) инсулин. В тази ситуация нивото на контрарегулаторните хормони (глюкагон, кортизол, катехоламини, растежен хормон) се повишава. По този начин дефицитът на инсулин, свързан с повишени нива на контрарегулаторните хормони, води до ускорен катаболен статус поради гликогенолиза и глюконеогенеза в черния дроб и невъзможността да се използва периферна глюкоза като енергиен субстрат. В допълнение участват процесите на липолиза (липиден катаболизъм) и кетогенеза, чиито последици са освобождаването на кетонни съединения в кръвта и появата на метаболитна ацидоза.

Съгласно горното, диабетната кетоацидоза се характеризира с високи гликемични стойности и налични кетонни тела и е последвана от появата на осмотична диуреза и дехидратация със загуба на електролит. Кетоацидозата, усложнение на диабета, може да стане животозастрашаваща, ако не се приложи спешно целенасочена терапия (екзогенен инсулин, корекция на загубата на вода и електролити).

Важно е да запомните, че серумните нива на контрарегулаторните хормони са силно повлияни от дефицита на инсулин, но също така и от стресови състояния или инфекциозни и възпалителни състояния, които потенцират негативните ефекти на хипергликемията и водят до появата на диабетна кетоацидоза. (1)

Знаци и симптоми

Клиничната картина Наличието на диабетна кетоацидоза се предполага от следните признаци и симптоми:

Kussmaul диспнея (дълбоко дишане);
тахипнея;
дъх със специфична миризма на ацетон;
тахикардия;
дехидратация;
гадене, повръщане, коремна болка;
летаргия;
объркване или загуба на съзнание. (1)

Важно е да се отбележи, че диабетната кетоацидоза не се характеризира с бурна клинична картина, продромални симптоми са представени от умора (умора), полидипсия, придружена от полиурия, ксеростомия (усещане за сухота в устата), дехидратация. Впоследствие се проявяват типичните симптоми на диабетна кетоацидоза. (4) По този начин разпознаването на специфични продромални симптоми е наложително, за да се предотврати появата на усложнения чрез прилагане на подходящо лечение.

Диагностична

Диагнозата на диабетната кетоацидоза се поставя въз основа на анамнестични данни (история на заболяването, симптоми на детето преди представяне в спешното отделение, признаци и симптоми, представени по време на клиничната оценка) и резултатите от проведените параклинични изследвания.
Параклинично, диабетната кетоацидоза има гликемични стойности, по-големи или равни на 200 mg/dL (11 mmol/L), pH по-малко от 7, 3 и бикарбонат (HCO3) по-малко от 15 mmol/L . освен това, кетонни тела те присъстват както в кръвта, така и в урината.

В рамките на това усложнение на диабета, метаболитна ацидоза се проявява. По този начин тежестта на кетоацидозата се определя чрез оценка на степента на ацидоза. Леката кетоацидоза се дефинира от стойност на рН под 7,3 и бикарбонат под 15 mmol/L. Умерената кетоацидоза има стойности на pH по-малко от 7, 2 и бикарбонатни стойности под 10 mmol/L, а тежката кетоацидоза се потвърждава от стойност на pH по-малка от 7, 1 със или без наличие на бикарбонатна стойност по-малка от 5 mmol/L. (1)

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на диабетната кетоацидоза се прави с хиперосмоларна кома характеризиращ се параклинично със серумна глюкоза над 600 mg/mL (33 mmol/L), серумна осмоларност по-голяма от 320 mOsm/L, налична кетонемия или минимална кетонурия, лека или умерена ацидоза, която може да причини тежка дехидратация. Хиперосмоларната кома обаче е специфично свързана с диабет тип II. Определената диагноза се поставя въз основа на историята на заболяването, проявените симптоми и клинични признаци и параклиничната оценка. (2)

Също така, въз основа на анамнестичните данни, диференциалната диагноза се прави с пневмония или астма (тахипнея) и гастроентерит, или остър коремен синдром (стомашно-чревни симптоми: коремна болка, гадене, повръщане). (1)

Лечение

Според ръководството ХУБАВО, оценка на първо намерение на кетоацидотичното дете включва установяване на степента на съзнание, осигуряване на жизнени показатели, оценка на степента на дехидратация (история на заболяването: повръщане), определяне на телесното тегло. Впоследствие е необходимо да се определят кръвните параметри и да се коригират техните промени. Следователно е показано подходящо терапевтично поведение въз основа на общото състояние на пациента, оценено при клиничния и параклиничния преглед.

Важното е да запомните е това рехидратация На деца и юноши се препоръчва да се извършват в рамките на 48 часа, за да се предотврати рискът от развитие на мозъчен оток. В допълнение, повишеният риск от развитие на мозъчен оток се регистрира при пациенти с диабет под 2-годишна възраст и такива със стойности на pH под 7, 1.

Също така, наличието на треска или хипотермия, хипотония, рефрактерна или лактатна ацидоза поражда подозрението за сепсис и ръководството за клиничен и терапевтичен подход на това усложнение е необходимо.
Управлението на диабет тип I при деца или юноши, които са преживели епизод на диабетна кетоацидоза, засяга интердисциплинарното обсъждане на лекуващия лекар и диабетолога, за да се оцени схемата на лечение на пациента, подложен на базална инсулинова терапия, и да се модифицира терапията. първоначално се прилага с прилагането на непрекъсната подкожна инфузионна инфузия (инсулинова помпа). (3)

В дългосрочен план терапевтичното поведение на диабет тип I или II включва контрол на гликемичните стойности и приложение на препоръчителни дози инсулин. Диабетът тип I и II за добро спазване на лечението също изисква подходяща диета. (4)

Еволюция и прогноза

При лечение прогнозата е благоприятна. Еволюцията и прогнозата обаче са силно повлияни от тежестта на заболяването. Параметрите, които влияят на тежестта на диабетната кетоацидоза и свидетелстват за наличие на дехидратация, са представени от ацидоза (ниски или много ниски стойности на pH), хипокапния, азотемия (повишена серумна урея). Промените в тези параклинични изследвания са необходими елементи както при диагностицирането на заболяването, така и при неговата прогноза.

усложнения Възможни прояви могат да бъдат причинени от кетоацидоза, но също и от нейното лечение. Сред най-честите усложнения е мозъчният оток, който се характеризира с лоша прогноза. Други усложнения на диабетната кетоацидоза с несигурна еволюция и прогноза са хипокалиемия, хипофосфатемия, хипогликемия, повърхностна венозна тромбоза, сепсис, мукормикоза, остър панкреатит, остра бъбречна недостатъчност, аспирационна пневмония, рабдомиолиза. (2)

Важно е да запомните

Пациентите на възраст под 5 години са податливи на развитието на диабетна кетоацидоза, тъй като симптомите и признаците на захарен диабет тип I през първите години от живота на детето са неспецифични.

Диабетната кетоацидоза е a често усложнение на диабет тип I или II която е насочена главно към възрастовата категория между 0-21 години. (2) предотвратяване той има за цел по-специално да се съобрази с терапевтичния режим, посочен от лекаря специалист, с контрола на гликемичните стойности. (4)

Чревна паразитоза при деца
Астма при деца
Уртикария при деца (малки, червени отоци по кожата, придружени от сърбеж)
Диария при деца
Запек при деца
Остър апендицит при деца
Топ вродени малформации
Диабет при деца
рахит
Конвулсии при деца
Епилепсия при деца
Отит при деца
Студеното на детето
нощно напикаване
Пневмония при деца

Всичко за грижите за децата на всеки етап от живота му: новородено, бебе, малко дете.

Кърмене, разнообразяване и принципи на правилното хранене на бебето и малкото дете.

Относно етапите на съня при бебетата, необходимостта от сън и как да възпитаме детето за безпроблемен сън.

Този раздел отговаря на въпроса: Моето бебе е физически и неврологично нормално?

Информация, базирана на официални източници и научни доказателства за това как да се държите с детето си.

Пълна информация за най-често срещаните заболявания на кърмачета и малки деца, представена от родителите.