Дете с хроничен, остър риноаденоидит; представяне на случая - Румънски вестник по семейна медицина

Дете с хроничен, остър риноаденоидит; Представяне на дело

Често влошаващият се хроничен риноаденоидит може да доведе до усложнения, които променят дългосрочната прогноза на пациента.

Управлението на треска и семейното обучение за важността на мерките за грижа (не само за лечение с антибиотици) са теми, които семейният лекар постоянно представя в настоящата практика.

Ключови думи: остър остър риноаденоидит, дете, лечение на треска

МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА

Клинични уроци

Дете с влошен хроничен риноаденоидит: представяне на случая

Хроничният риноаденоидит, който често има остри епизоди, може да доведе до усложнения, които променят дългосрочната прогноза на пациента.

Управлението на треска и семейното обучение за значението на грижите (не само за лечение с антибиотици) се представят постоянно от семейния лекар в настоящата практика.

Ключови думи: хроничен рино аденоидит, дете, управление на треска

Обща информация

Детето, 5-годишно момиче, 21 кг, се довежда в кабинета за консултация, без уговорка.

Причините за презентацията бяха: запушен нос, възпалено гърло, задух, предимно нощна кашлица.

Детето, в моя списък от 3-годишна възраст, представя ежегодно 7-8 инфекции на горните или долните дихателни пътища, за които всеки път ходи на консултация, с баща си или баба си по бащина линия. Майка ми напусна дома си преди две години.

Представените симптоми започнаха през последните 24 часа.

Обикновено бащата се представя с детето на консултацията от първия момент, без да прилага никакви симптоматични лекарства. Ако има здравословни проблеми извън работния график на семейния лекар, бащата отива с детето директно в болницата.

Предшественици

Детето е хоспитализирано в педиатрията в продължение на пет години през последните две години, където е била диагностицирана два пъти със синузит и отит, Tonsillitis Pultacea, пневмопатия.

Хиперкинетичният синдром, потвърден от психиатър, е диагноза, която не се приема от бащата, така че без лечение.

Обективен клиничен преглед

Клиничният преглед показва:
- температура; 37,9 ° С
- дете, дискретно бледо, дишане с отворена уста
- сух секрет от носната лигавица, серо-лигавична ринорея
- лигавични секрети по задната фарингеална стена и хипертрофия на небните сливици
- синусови точки и уши, дискретно чувствителни към палпация
- непалпируеми тилни, субмандибуларни, латероцервикални и надключични лимфни възли, ретроаурикуларни и ретрофарингеални/тонзиларни осезаеми
- белодробна: клинично нормална.

Параклинични изследвания

Положителна диагноза: Хроничен, остър риноаденоидит (според историята, симптомите и обективния клиничен преглед)

Диференциална диагноза

В определени случаи може да се направи с други форми на ангина.

Класификацията на ангината е относително трудна, като критериите са различни:

1) Вирусна еритематозна ангина

2) Ангина еритема-пултацея първоначално вирусна, по-късно бактериална с: Haeomophilus influenzae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella catharalis

3) Ангина с фалшиви мембрани: Corynebacterium diphtheriae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus

4) Ангина с повърхностни язви, дадена от: Herpes simplex virus, Coxackie virus, шап, ангина пекторис

5) Ангина с дълбоки язви: Plaut-Vincent, Moore, от кръвни заболявания; от инфекциозно-заразни болести

6) Хронична ангина със специфична етиология: фарингеална туберкулоза, фарингеален лупус, фарингеален сифилис, СПИН, често започващ в областта на УНГ.

При лечение симптомите се подобряват и заздравяват.

Спонтанната еволюция, нелекувана или неправилно лекувана, може да доведе до усложнения.

усложнения възможно би било:

1) Локално, чрез запушване на Евстахиевата тръба, серозен отит, серомукозен и гноен отит с перфорация на тъпанчето и увреждане на слуха.

2) Инфекция на аденоидна тъкан причинява:
- остър риноаденоидит, низходящи инфекции като остър тонзилит или остър трахеобронхит
- развитие на лицевата маса (тесен нос, прибрана брадичка), дефектно имплантиране на зъбите, промени в гръдния кош и гръбначния стълб
- забавяне развитието на държавната тежест.

прогноза

Влияе се от патофизиологичния механизъм. Лимфният пръстен на Waldeyer се състои от небните, езичните и фарингеалните сливици (Lushka). Аденоидната тъкан, разположена зад ноздрите, съществува от раждането, когато е много малка и продължава да расте през първите пет години от живота, като по този начин често причинява запушване на носа от различна степен.

Важна роля в имунобиологичния процес на защитата на организма (синтез на имуноглобулин) играе фарингеалната лимфоидна тъкан.

Новородените са агамаглобулин, с изключение на Ig G, получен от майката. След раждането, поради колонизирането на назофарингеалната лигавица с бактерии и в резултат на излагане на действието на други антигени, имунната система започва да узрява бързо, особено за Ig M и Ig G. Системата Ig A, основният локален защитен фактор, узрява много повече. късно, няколко години след раждането.

По своето местоположение сливиците представляват първа линия на защита срещу патогени, с входна врата на носоглътката.

Продължителното възпалително и инфекциозно страдание на тази тъкан води до намален синтез на Ig A и локално увеличение на Ig M и Ig G. В зависимост от степента на тези нарушения, патологията на цервикалния лимфен пръстен може да даде локални или общи промени.

Съществува корелация между появата на остри възпалителни състояния, дължащи се на хронични респираторни заболявания (хроничен палатин тонзилит, бронхиектазии, повтарящи се хронични ринотрахеобронхити, астма) и наличието на дефицит на Ig A., по размер, естеството на инфекцията и отрицателното влияние на различни органи, се превръща в етиологична причина за тяхното страдание (стави, сърце, бъбречна тъкан).

Лечение

Предотвратяване: най-ефективното запушване на ноздрите по време и след остра инфекция на горните дихателни пътища.
Лечебно:
Хигиенно-диетични мерки

- диета, богата на витамини и адекватна хидратация.

Фармацевтично лечение

- антибиотична терапия: Кларитромицин 7,5 ml на всеки 12 часа (премахване на инфекцията, намаляване на продължителността на заболяването, предотвратяване на рецидиви) в продължение на 5 дни

- антипиретик: Ибупрофен 20 mg/ml 5 ml x 2-3/ден.

! Консултиране на родители за антипиретично лечение понякога може да бъде истинско предизвикателство.

Има три аспекта, които често се повтарят в диалога с родителя:

1) Класификация на треската (според Clinical Pediatrics 2011):

Възраст	Нормален диапазон на телесната температура	Треска	Висока температура
0-3 месеца	36.3 до 37.9 ° С	> 38,0 ° С	> 38,0 ° С
3-36 месеца	35,9 до 38,0 ° С	38,1 до 39,0 ° С	> 39,0 ° С
> 36 месеца	35,4 до 37,7 ° С	37,8 до 39,4 ° С	> 39,5 ° С

2) Управление на треската - аргументи:

- Треската сама по себе си не е състояние. Това е физиологичен механизъм с благоприятни ефекти в борбата на организма с инфекциите. Треската забавя размножаването на бактерии и вируси, увеличава производството на неутрофили и пролиферацията на Т-лимфоцитите, помагайки на организма да реагира в острата фаза на инфекцията.

- Следователно, основната цел на лечението трябва да бъде намаляване на дискомфорта и подобряване на общото състояние (1).

- Антипиретичното лечение при деца се препоръчва само когато треската е свързана с очевиден дискомфорт: продължителен плач, раздразнителност, намалена редовна активност, намален апетит, нарушен сън (2).

- Антипиретичното лечение при деца трябва да започне, като се започне със стойността 39,0 С (препоръка на Световната здравна организация).

- Ибупрофенът и парацетамолът са антипиретични лекарства, одобрени и препоръчвани при деца (3).

3) Лечението на треска не се извършва с антибиотици!

- антихистамин: Рупатадин 2,5 ml/ден, в продължение на 10 дни

- муколитик: Ердостеин 5ml x 2/ден (бактериално антиадхезивно, мукомодулаторно, антиоксидантно, противовъзпалително), за 10 дни

Хирургичното лечение е изключително препоръка на специалист по УНГ и се състои в отстраняване на хипертрофираната лимфна тъкан от назофаринкса. Интервенцията се извършва в добро здраве, след предварително лечение на всякакви свързани носоглътнични инфекции. Обикновено се понася добре, оставяйки леко ретроназално смущение, бързо коригирано с общ аналгетик, позволяващо повторно влизане в общността след 7 дни.

Методът, който се практикува, е класическа ексцизия или чрез свързване, нов метод, който намалява интраоперативното кървене и осигурява по-бързо излекуване.

- Обструкция на горните дихателни пътища поради аденоидна и/или сливична хипертрофия с очевидна алвеоларна хиповентилация (аденотосилектомия)

- Очевидно нарушение на храненето и преглъщането поради тонзиларна хипертрофия (тонзилектомия)

- Тежка назална обструкция поради аденоидна хипертрофия с очевидни нарушения на дишането и съня: Аденоидектомия + тонзилектомия (ако тежка хипертрофия на сливиците съществува едновременно)

- Повтарящ се катарален или гноен отит на средното ухо, при който парацентезата е извършена поне веднъж.

- Постоянна запушване на носа:

 със стерторозно или орално дишане и с радиологична демонстрация на аденоидна хипертрофия

 хроничен синузит или ринофарингит

Препоръки в края на посещението бяха:

 Спазване на хигиенно-диетични показания (ибупрофен се прилага само на хора, които са правилно хидратирани) и терапевтични.

Връщане след 5-дневно приложение на антибиотично лечение за контрол и насочване към лабораторията за оценка на здравето и установяване на дългосрочно терапевтично поведение.

 След излекуване, назначаване при УНГ консултация за преоценка на възможността за хирургично лечение.

Особености на случая

Бащата, както обикновено, не се връща под контрола на детето. Счита, че бързото представяне на консултацията за разрешаване на острите симптоми е достатъчно.

През останалото време детето „е здраво, няма нищо, защо да идвам?

Конфликт на интереси: не съществува