депресия

Депресията е разстройство на настроението, при което чувството на тъга, загуба, гняв, разочарование, липса на интерес или удоволствие се намесват негативно в ежедневните дейности за по-дълъг период от време.

Какви са причините за депресията?

Понякога депресията се предшества от голямо психотравматично събитие: значителна загуба, като смъртта на близък човек, раздяла/развод, уволнение, пенсиониране. Понякога това следва продължително състояние на стрес, голяма промяна в живота като раждане на дете, менопауза и т.н.

Фактори, които повишават риска от депресия:

-тези, които са имали предишни депресивни епизоди, са изложени на повишен риск от нов епизод

-хора, които са имали депресивно разстройство в семейството (родители, братя и сестри)

- През първата година след раждането жените са по-склонни към депресия

-липса на социална подкрепа - самота, липса на членове на семейството, липса на подкрепа

- преминаване през период с негативни житейски събития (смърт, развод и др.)

-употреба на алкохол или наркотици

-някои лекарства: кортикостероиди (преднизон и др.), интерферон, хормонални препарати (някои орални контрацептиви, анаболни стероиди).

Видове депресия (според участващите невротрансмитери):

1. Депресия поради серотонинов дефицит:

-се характеризира с безпокойство, възбуда, раздразнителност, безсъние, предразположение към алкохол и наркотици, понякога риск от самоубийство

2. Депресия на дефицит на норадреналин:

-се характеризира с: апатия, инхибиране/забавяне на мисленето и реакциите, прекомерна умора, сънливост през деня, емоционална лабилност (лесни и чести преходи от едно състояние в друго противоположно), затруднена концентрация и памет, склонност към изолация и намалени социални контакти.

3. Депресия при недостиг на допамин:

-намаляване на интереса, мотивацията, липсата на удоволствие за различни дейности

Какви са признаците на депресия?

Депресивно настроение - състояние на тъга, присъстващо почти ежедневно, през целия ден.

Отбелязан спад в интереса или удоволствието за повечето дейности

Значителна промяна в апетита и телесното тегло (варирането му за месец с над 5% от предишното тегло).

Нарушения на съня - безсъние или събуждане през нощта с невъзможност да заспите или събуждане много рано сутрин или хиперсомния (увеличена продължителност на съня или дори сънливост през деня, но без чувството за почивка при събуждане).

Агитация или психомоторна бавност - един човек може да бъде много развълнуван, друг напротив е апатичен, бавен в движенията и речта.

Липса на енергия или умора - понякога дори незначителни физически дейности изискват несъразмерно големи усилия

Чувство за безполезност, за вина - човекът прави отрицателни оценки за собствената си стойност, които не отговарят на реалността, обвинява себе си и се чувства отговорен за всички неблагоприятни събития в личния живот.

Трудности с внимание, концентрация и памет

Постоянни мисли за смърт - които водят до идеята, че животът не си струва да се живее; понякога има идея за самоубийство и дори някои планове във връзка с това, смъртта се разглежда като единственото спасително решение.

Диагностични критерии за депресия

-5 от следните характеристики трябва да присъстват поне 2 седмици, през повечето време за един ден или почти всеки ден (трябва да включват 1 или 2):
1. депресивно настроение

2. загуба на интерес или удоволствие от повечето дейности

3. значителна загуба или увеличаване или увеличаване или намаляване на апетита почти ежедневно

4. безсъние или хиперсомния

5. възбуда или психомоторна бавност

6. умора или загуба на енергия

7. чувство на безполезност или преувеличена самообвинение

8. намалена способност за разсъждение и концентрация или нерешителност

9. Повтарящи се мисли за смъртта (не само страх от смърт), повтарящи се идеи за самоубийство или опит за самоубийство, разработване на конкретен план за самоубийство.

-тези симптоми причиняват значително клинично страдание или увреждане на социалните, професионалните или други важни функции.

-симптомите не са причинени от физически/органичен фактор или заболяване (напр. злоупотреба с наркотици/лекарства, лечение с наркотици, общо медицинско състояние).

-симптомите не могат да бъдат обяснени по-добре с тежка загуба (въпреки че това може да се усложни от голяма депресия)

Някои по-специални клинични типове:

1. Депресия при възрастните хора

-преобладава всички видове симптоми, които имитират общо заболяване (дифузна болка с променливо местоположение, сърцебиене, повишено кръвно налягане въпреки правилното антихипертензивно лечение и др.)

-през нощта има често състояние на възбуда, безсъние, чувство на неспокойни крака, през деня пациентът може да бъде сънлив

- нарушения на вниманието и паметта

Рискови фактори:

-отрицателни събития в живота (смърт на партньор, други членове на семейството)

-самота, социална изолация (липса на деца, внуци, приятели)

-различни остри или хронични заболявания: сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, болест на Паркинсон и Алцхаймер, рак

Депресията при възрастните хора често е врата към деменция!

2. Следродилна депресия

Бебешки блус:

-периодът на първите дни след раждането има силен емоционален заряд; повечето жени имат променящо се настроение, раздразнителност, затруднения с приспособяването към новия статус, страх от невъзможност да се справят с отговорностите, умора, затруднена концентрация, нарушения на съня; тези държави се наричат "Бебешки блус"; симптомите се обясняват със стреса, свързан с раждането, бързи промени в нивата на хормоните, адаптация към повишените отговорности, свързани с новороденото;

-важно е през този период майката да получава подкрепа в грижите за детето, в домакинството, за да си почине достатъчно и да се храни правилно;

-през повечето време симптомите изчезват за няколко дни, максимум две седмици; ако продължителността им надвишава две седмици и майката има тежки промени в настроението, апетит, мотивация, психиатрична оценка е необходима за следродилна депресия.

Следродилна депресия:

-се появява през първата година след раждането на дете; се проявява с тъжно настроение, липса на удоволствие/интерес, намален апетит със значителна загуба на тегло, намалена концентрация, умора, безсъние, чувство за вина и невъзможност да се грижи за детето, понякога тревожност и прекомерна загриженост за здравето на детето;

-признак на гравитация е отхвърлянето на детето, мислите да му навреди или повтарящи се мисли за самоубийство; симптоматиката създава важни проблеми във взаимоотношенията майка-дете, затруднения в грижите за детето и може да доведе до нарушения в по-нататъшното му развитие.

Причини:

- хормонални фактори: нивата на естроген, прогестерон и кортизол намаляват значително през първите 48 часа след раждането при всички жени; някои от тях са по-чувствителни към тези хормонални вариации и развиват депресивни симптоми

-психо-социални: липса на социална подкрепа, брачно недоразумение, скорошни негативни събития в живота

-биологична уязвимост: жените с анамнеза за предишна депресия или фамилна анамнеза за психични заболявания имат по-висок риск от следродилна депресия

Други видове депресия могат да допринесат за:

-умора, нарушения на съня, недостатъчна почивка след раждането на детето

-претоварени чувства за грижи за деца и съмнения относно майчинството

-стрес, свързан с радикалната промяна в профила на ежедневната активност

-чувство за загуба на самоличност, контрол, предишен образ на тялото и чувството на жената, че е по-малко привлекателна

-строго ограничение на свободното време

-затруднения по време на предходна бременност (загуба на бременност, затруднения при раждане)

-Прекомерна тревожност за детето или реални здравословни проблеми на детето

-проблеми във връзката на двойката (напрегнати отношения, самотна майка)

- финансови проблеми, професионална нестабилност, загуба на работа

Лечение:

-поддържаща психотерапия: емоционална подкрепа на майката, информация за грижите за новороденото и идентифициране на хора, които могат да й помогнат ежедневно/периодично, здравословна и питателна диета, физически упражнения, адаптирани към следродилния период, програма за почивка

-лекарство: антидепресанти в категорията на серотониновите инхибитори. Някои могат да се дават на кърмещи майки с нисък риск от достигане на тялото на бебето, но е по-разумно да се спре кърменето. .

3. Депресия, свързана с менопаузата

Менопаузата е физиологичен етап в живота, който е свързан с повишен риск от депресия. Счита се, че възниква поради стреса, причинен от проявите на менопаузата и хормоналните промени, специфични за този период (намалени нива на естроген). По време на перименопаузата много жени смятат, че губят контрол над тялото си като нормална реакция на процеса на стареене.

Рискови фактори: рискът от развитие на депресивен епизод по време на менопаузата е по-висок при жени, които имат анамнеза за депресивно разстройство, тези, които са претърпели менопауза или са подложени на постоянни психосоциални стресори.

симптоми: депресивно настроение, намалена мотивация и енергия, раздразнителност, безпокойство, безсъние, астения, невровегетативни прояви, нарушения на концентрацията.

Лечение: антидепресанти, когнитивно-поведенческа психотерапия, хормонални препарати (естрогени).

Лечение на депресия

Лечението обикновено се състои в асоцииране на:

-Психотерапия

-Фармацевтично лечение: има модерни лечения с малко или никакви странични ефекти, които не възпрепятстват ежедневната активност на човека. Правилно управляваното лечение продължава между 6 месеца и 1 година, а при повтаряща се депресия може да продължи до 2 години или повече.

-Промяна на начина на живот, психична хигиена

Лечението се състои в терапевтичен контрол на трите фази на депресивния епизод: острата фаза, поддържане и консолидация.

Лечение на острата фаза (през първите 4-6 седмици) има за цел да намали/отслаби депресивните симптоми, за да възобнови нормалното функциониране на пациента. Това се постига чрез избор на антидепресант, който съответства на клиничния профил на пациента и в дози, съответстващи на тежестта на симптомите, заедно с психотерапията.

Продължаваща фаза на лечение има за цел да предотврати рецидиви (= повторение на симптомите преди излекуване на депресивния епизод). Продължителността на тази фаза е 4-6 месеца, през които има висок риск от рецидив. Честите рецидиви се благоприятстват чрез прекратяване на мотивираното от пациента лечение чрез „чувство на добро“.

Фаза на поддръжка на лечението има превантивна роля за бъдещ депресивен епизод (рецидив). И в тази фаза лечението продължава с дозата антидепресант, с която е получена ремисията на симптомите и с психотерапия. Периодът на терапевтична поддръжка продължава 6 месеца след първия депресивен епизод и 12-24 месеца след втория. Препоръчва се, когато пациентите имат повече от 3 епизода, да следват лечението в продължение на пет години или повече.

Преждевременните и чести промени на антидепресантите, както и прилагането на твърде ниски дози в сравнение с интензивността на депресивния епизод могат да благоприятстват появата на резистентност към лечението.

В тези ситуации може да се наложи по-дълъг период на лечение, прилагане на по-високи дози, комбинации между различни антидепресанти, комбинация от други вещества (тимостабилизатори, антипсихотици), психотерапия.

Депресията не преминава сама, но може да се лекува с много добри резултати!

Антидепресантите не предизвикват пристрастяване!