DCMedical холестерол, понижаващ нивото; n млад; Намалява риска от сърдечно-съдови заболявания на лозата

Ранните дългосрочни оценки показват връзка между нивата на холестерола и риска от сърдечни заболявания и инсулт. Намаляването на нивата на холестерола под 45-годишна възраст може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания през целия живот.

Най-изчерпателният анализ от този тип предполага, че съществува силна връзка между нивата на не-HDL холестерол и дългосрочния риск от сърдечно-съдови заболявания при хора на възраст под 45 години, а не само при възрастни хора.

Изследването за наблюдение и моделиране, което използва индивидуални данни от близо 400 000 души, публикувано в The Lancet, разширява съществуващите изследвания, тъй като предполага, че повишаването на нивата на не-HDL холестерол може да предскаже дългосрочен сърдечно-съдов риск до 75-годишна възраст. от години. Оценките на този риск от миналия период се основават на последващи 10-годишни данни.

Например, жените с ниво на не-HDL холестерол от 3,7 до 4,8 mmol/литър, на възраст под 45 години и които са имали поне два допълнителни сърдечно-съдови рискови фактора, са били с 16% по-склонни да се сблъсква със сърдечно-съдово заболяване до 75-годишна възраст (т.е. 16 от 100 жени с тези характеристики трябва да имат сърдечно-съдови събития до 75-годишна възраст). При жените над 60 години със същите характеристики изчисленият риск е бил 12%.

При мъжете със същите характеристики прогнозният риск за тези под 45 години е 29% и 21% за тези над 60 години.

„Този повишен риск при по-младите възрастни може да се дължи на по-продължително излагане на вредни липиди в кръвта. Рискът може да бъде дори по-висок в сравнение с по-възрастните, тъй като хората на 60 и повече години в нашето проучване не са развили сърдечно-съдови заболявания до тази възраст, така че те могат да бъдат по-здрави от другите на тяхната възраст, които са били изключени от проучването, защото са имали сърдечно-съдови заболявания ", казва професор Барбара Торанд от Германския център за изследване на здравето на околната среда, Германия.

Количеството не-HDL холестерол и липопротеин с ниска плътност (LDL) в кръвта се приемат като причинно-следствени рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и играят важна роля при прогнозирането на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания на човек.

Авторите казват, че ранната и интензивна намеса за намаляване на нивата на не-HDL холестерол по време на живота може да обърне ранните признаци на атеросклероза. Съществува обаче значителна несигурност относно степента, до която леко повишените или привидно нормални нива на холестерол оказват влияние върху сърдечно-съдовия риск в живота и относно това какви нива трябва да се използват за даване на препоръки за лечение, особено при млади хора. авторите са използвали индивидуални данни от близо 400 000 души в 38 проучвания в Европа, Австралия и Северна Америка. Участниците не са имали сърдечно-съдови заболявания в началото на проучването и са били проследявани до 43,5 години (средно проследяване от 13,5 години) за поява на фатално или нефатално събитие на коронарна болест на сърцето или исхемичен инсулт.

Рискът, различен в зависимост от пола

Използвайки техните данни, авторите оценяват и потвърждават дългосрочната връзка между нивата на холестерола и риска от сърдечно-съдови инциденти.

След това те използваха тези данни в модел, за да преценят вероятността от сърдечно-съдово събитие до 75-годишна възраст за хора на възраст между 35 и 70 години, в зависимост от пола на човека, нивата на не-HDL холестерол, възрастта и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (като пушене, диабет, ИТМ, систолно кръвно налягане и антихипертензивни лекарства). Моделът също така преценява до каква степен рискът от такива заболявания може да бъде намален, ако нивата на не-HDL холестерол бъдат намалени наполовина (авторите отбелязват, че 50% намалението е хипотетично и не се основава на оценки или лечения). специфични).

По време на проследяването е имало 54 542 фатални или нефатални случая на сърдечни заболявания и инсулт.

Анализирайки данните за всички възрастови групи и за двата пола, авторите установяват, че рискът от сърдечно-съдово събитие непрекъснато намалява с намаляване на нивото, което не е HDL и рискът е най-нисък за тези лица с най-ниско ниво не HDL (класифицирани под 2,6 mmol не-HDL холестерол на литър в проучването).

Използвайки модела за оценка на риска от сърдечно-съдово събитие до 75-годишна възраст за различни възрастови групи, авторите установяват, че най-високите дългосрочни рискове от сърдечно-съдови заболявания са наблюдавани при хора на възраст под 45 години.

Например, жените с ниво на не-HDL холестерол от 3,7-4,8 mmol/литър, които са били на възраст под 45 години и са имали поне два допълнителни сърдечно-съдови рискови фактора, са имали вероятност от 16 % от преживяването на сърдечно-съдово заболяване до 75-годишна възраст (т.е. 16 от 100 жени с тези характеристики са били предвидени да имат сърдечно-съдови събития до 75-годишна възраст). При жените над 60 години със същите характеристики прогнозният риск е 12%. При мъжете със същите характеристики прогнозният риск за тези под 45-годишна възраст е 29% и е 21% за тези над 60-годишна възраст.

Използвайки модела, за да се изчисли до каква степен рискът от сърдечно-съдови заболявания може да бъде намален, ако човек намали наполовина нивото си на не-HDL холестерол, авторите установяват, че за всички нива на не-HDL холестерол, най-големите намаления са наблюдавани в групата. по-млада възраст в сравнение с по-старите групи.

Намаляване на холестерола, значителни ефекти

Например при хора под 45-годишна възраст с ниво от 3,7-4,8 mmol/литър и поне два рискови фактора те изчисляват, че дългосрочният риск от сърдечно-съдови заболявания може да бъде хипотетично намален. от 16% до 4% при жените и от 29% до 6% при мъжете. За хората със същите характеристики на възраст над 60 години рискът може да бъде намален от 12% на 6% при жените и от 21% на 10% при мъжете.

"Нашите оценки предполагат, че понижаването на не-HDL холестерола може да бъде свързано с намален риск от сърдечно-съдови събития до 75-годишна възраст и че това намаляване на риска е по-голямо, колкото по-рано се намалят нивата на холестерола. Оценките на риска, използвани в момента в клиниката, за да решат дали човек трябва да има лечение за понижаване на липидите, само оценяват риска от сърдечно-съдови заболявания в продължение на 10 години, така че могат да подценят риска за живота, особено при младите хора ", казва професор Стефан Бланкенберг, от Германския център за сърдечно-съдови изследвания в Германия.

„Вместо резултатите от необходимите клинични проучвания, изследващи ползите от дългосрочната терапия за намаляване на липидите при хора на възраст под 45 години, това проучване може да предостави полезна информация за ползите от терапията за намаляване на липидите като основна превенция от ранна възраст. В бъдеще обаче са необходими изследвания, за да се разбере дали намесата при млади хора с висок риск за живота, но с нисък риск на 10 години, ще донесе повече ползи от последващата намеса “, заключава той.

Професор Франк Кий от университета в Куинс Белфаст, Великобритания, добави: „Необходими са и допълнителни изследвания за това колко полезни са оценките на рисковете за живота за мотивиране на промяната в поведението сред иначе здравите млади хора и дали титрирането на някаква доза намесата върху цел, различна от HDL, би била по-ефективна, отколкото върху обща цел за цял живот ".

Авторите отбелязват някои ограничения в своето проучване, включително факта, че резултатите от тяхното проучване не могат да бъдат обобщени за други региони или расови и етнически групи, тъй като изследването се основава на данни от хора с европейски произход от страни с високи доходи.

Авторите са използвали данни за нивата на не-HDL холестерол на участниците, когато са влизали в проучването и по този начин не са били в състояние да отчетат промените в нивата на холестерола. Те обаче отбелязват, че нивата на не-HDL холестерол при младите хора обикновено са стабилни на възраст над 30 години. Те също така не са могли да отчетат участниците, които са започнали да приемат липидопонижаваща терапия по време на проучването, но са коригирали нивата на холестерола за хора, които вече са приемали липидопонижаваща терапия в началото на проучването.

И накрая, те отбелязват, че техният модел за намаляване с 50% предполага, че ефектите от лечението се прилагат за по-дълъг период (30 години), отколкото е изследван в клинични изпитвания (около седем години), и отбелязват, че ползите от реални терапии за понижаване на липидите, като статини, вероятно ще бъдат по-ниски от проучванията за понижаване на холестерола поради придържане и неоптимални странични ефекти.

В коментар, придружаващ изследването, професор Дженифър Джо Робинсън от Университета в Айова, САЩ, също казва, че големината на това намаляване е основното ограничение на анализа, тъй като е вероятно да се постигне само дългосрочно лечение за намаляване на липидите намаляване на този мащаб, но съществуващите доказателства за тези лекарства не оценяват лечението в продължение на десетилетия, което означава, че рискът от нежелани събития - които биха променили съотношението полза-риск - не е ясен.

Терапиите със статини започнаха по-рано

Тя пише: „Новостта в заключенията на Brunner и неговите колеги произтича от дизайна на ефекта от започване на терапия за понижаване на холестерола в началото на живота. Такава терапия може да намали доживотния риск от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване при пациенти с повишени нива на не-HDL и LDL холестерол, особено когато рискът се усилва допълнително от наличието на съпътстващи фактори. Тези индивиди може да са с много по-ниски рискови прагове - на 10 години - от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, отколкото се препоръчва понастоящем, като се обмисли лечение със статини.

Намаляването на холестерола с по-интензивна терапия се подкрепя и от констатации, че генеричните статини са скъпи или рентабилни дори за първична профилактика при пациенти с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания. ".